Avoimet murtumat ovat luun vammoja, joita esiintyy, kun rikki luu altistuu kehosta ympäristöön. Avattuja murtumia , joita kutsutaan joskus yhdistetyksi murtumiksi, voi ilmetä, kun ihoon liittyy pieni leikkaus, joka kommunikoi murtuman kanssa tai ne voivat ilmetä vakavien pehmytkudosvammojen kanssa, jotka uhkaavat raajan selviytymistä.
Jotta näistä vammoista olisi havaittavissa, ne luokitellaan yleisesti niiden vakavuuden mukaan.
Yleisin avoimien murtumien luokitusjärjestelmä on Gustilo-Anderson -luokitusjärjestelmän mukaan.
Avoimien murtumien lukumäärät
- I luokan avoin murtuma
Luokan I avoin murtuma tapahtuu, kun iho haava, joka kommunikoi murtuman kanssa, joka on alle senttimetriä. Joskus on vaikea arvioida, onko murtuma auki (eli haava yhdistyy rikki luuhun), mutta tämä voidaan määrittää injektoimalla nesteestä murtumakohtaan ja nähtämällä, onko neste poistunut haavasta. - II luokan avoin murtuma
II luokan murtumilla on suurempia pehmytkudosvammoja, joiden mitta on yli senttimetriä. - III luokan avoin murtuma
Luokan III avoimet murtumat edustavat vakavimpia loukkaantumisia ja niihin kuuluu kolme erityyppistä vammoja:- Luokan IIIA: 3A-murtumia ovat ne vammat, jotka sisältävät voimakkaita murtumia, mikä ilmenee vakavien luusvaurioiden (segmenttiset tai erittäin hienonnetut murtumat) ja / tai suuret, usein saastuneet pehmytkudoshaavat. Useimmat kirurgi luokittelevat korkean energian murtumat 3A: ksi, vaikka iho haava ei ole suuri.
- Luokan IIIB 3B murtumilla on merkittävä pehmytkudosvaurio / -häviö, niin että luu altistuu, ja rekonstruointi saattaa vaatia pehmytkudoksen siirtoa (läppää), jotta haava voidaan kattaa.
- Luokan IIIC: 3C-murtumat vaativat spesifisesti vaskulaarista toimenpidettä, koska murtuma liittyy raajan vaskulaarisiin vammoihin.
Miten luokittelu on hyödyllistä
Gustilo-Anderson -luokitusjärjestelmä on hyödyllisin antaa kaksi informaatiota: mikä on todennäköisyys infektion kehittämiselle ja kuinka kauan murtumien parantuminen tapahtuu. Kun palkkaluokka kasvaa, infektionopeus nousee dramaattisesti, ja murtumien paranemisaika pidentyy.
Luokka I: n murtumavahinkoissa on alle 2% infektionopeus (asianmukaisella hoidolla) ja kestää keskimäärin noin 4-5 kuukautta paranemista varten. Luokan IIIB ja IIIC murtumilla on jopa 50% tartuntavauhtia ja kestää keskimäärin 8-9 kuukautta luun paranemista varten.
Gustilo-Andersonin luokitus julkaistiin ensimmäisen kerran 1970-luvulla ja se on tehty useita muutoksia. Luokittelujärjestelmän ydin on antaa vammojen luokat niiden vakavuuden perusteella. Näistä tiedoista murtumia voidaan luokitella tutkimustarkoituksiin, ja tietoja voidaan soveltaa uusiin vammoihin, jotka perustuvat tehtyyn tutkimukseen.
Järjestelmän rajoitukset
Gustilo-Anderson -luokitusjärjestelmässä on useita rajoituksia, jotka olisi tunnustettava:
- Lääkärit usein eivät ole samaa mieltä: Tutkimukset ovat osoittaneet, että ortopediset kirurgiat, jotka tietävät tämän luokitusjärjestelmän hyvin, sopivat vain murtumaasteesta noin 60% ajasta. Siksi mikä toinen kirurgi pitää luokan I murtumaa, sitä voidaan kutsua toisen luokan IIIA arvoksi. Tämä tekee datan vertailusta haasteen.
- Ei ole suunniteltu kaikille avoimille murtumille : Vaikka useimmat lääkärit viittaavat tähän luokittelujärjestelmään kuvaamaan mitä tahansa avointa murtumaa, se suunniteltiin ensin kuvaamaan avoimia sääriluun murtumia ja sen jälkeen avoimia luunmurtumia. Se ei tarkoita sitä, että sitä ei voida käyttää muiden vammojen kuvaamiseen, mutta tätä luokittelua ei tutkittu.
Avoimen murtuman ylläpitämille potilaille avain onnistuneeseen tulokseen on kiireellinen hoito. Avoimen murtuman hoito vaatii kiireellisen haavan etsimistä ja puhdistusta, sopivaa antibioottikäsittelyä ja murtuman stabiloimista.
Lähde:
Zalavras CG ja Patzakis MJ. "Avoimet murtumat: arviointi ja hallinta" J Am Acad Orthop Surg toukokuu / kesäkuu 2003; 11: 212-219.