Lonkan avaskulaarinen nekroosi
Lonkan osteonekroosi, jota kutsutaan myös avaskulaariseksi nekroosiksi, on ongelma verenkierrossa lonkkanivelen luussa. Tämä tila ilmenee, kun veren virtaus keskeytyy reisiluun päähän (pallo, kuulalaakeroiden). Normaalin verenkierron puuttuminen luussoluille aiheuttaa hapen ja ravintoaineiden kulkeutumisen luuhun, ja luussolut kuolevat myöhemmin.
Kun luussolut ovat vaurioituneita, luun vahvuus pienenee huomattavasti ja luu hajoaa.
syyt
Kukaan ei tiedä tarkkaan, mikä aiheuttaa lonkan osteonekroosia. Kun lonkan osteonekroosi esiintyy, luu putoaa ja nivelpinta, rusto, menettää tukensa. Koska rusto menettää alla olevan luun tuen, yhteinen pinta on nopeasti kulunut pois ja niveltulehdus etenee nopeasti.
Useimmat lonkan osteonekroosipotilaat liittyvät joko alkoholismiin tai steroidien käyttöön . Muita lonkkan osteonekroosin kehittymiseen liittyviä riskitekijöitä ovat sirppisolusairaus, lonkan trauma (dyslocation tai murtuma), lupus ja eräät geenihäiriöt.
oireet
Lonkan osteonekroosiin on yleensä vähän varoitusmerkkejä. Potilaat valittavat usein uusista lonkan kipuista ja kävelyvaikeuksista. Lonkan osteonekroosin yleisiä oireita ovat:
- Särkyvä kipu nivusiin
- Kipu liikkeen kanssa lonkan
- Vaikeus kävely tai limp
Kaksi testia, jotka ovat kaikkein hyödyllisimpiä lonkan osteonekroosin diagnosoinnissa ja hoidossa, ovat röntgenkuvat ja MRI . Röntgensäde voi olla täysin normaali tai se voi aiheuttaa vakavaa vahinkoa lonkkanivelelle. Jos röntgensäde on normaali, voidaan tehdä MRI, jotta löydettäisiin varhaisia merkkejä lonkan osteonekroosista.
Lonkan varhainen osteonekroosi ei välttämättä näy rutiinireagenssissa, vaan se tulee aina näkyä MRI-testillä. Osteonekroosin myöhemmät vaiheet näkyvät helposti röntgensäteellä, ja MRI: t eivät ole välttämättömiä eivätkä ne yleensä ole hyödyllisiä. Valitettavasti usein lonkan osteonekroosi on ilmeinen röntgensäteellä, ainoat kirurgiset hoidot, jotka saattavat olla saatavilla, ovat korvaavia menetelmiä.
Muita olosuhteita, joilla voi olla samanlaisia oireita, ovat lonkan nivelrikko, lonkan ohimenevä osteoporoosi ja selkävaivoja .
hoito
Lonkan osteonekroosin hoito on vaikeaa, koska ongelma pyrkii nopeasti etenemään huolimatta. Lonkan osteonekroosin alkuvaiheessa kainalosauvat ja tulehduskipulääkkeet voivat olla hyödyllisiä.
Kirurgiset vaihtoehdot lonkan osteonekroosin varhaisvaiheissa ovat lonkan dekompressio ja luunsiirto. Hip-dekompressiota tehdään kohottamaan kohonnutta paineita reisiluun päästä, mikä voi osaltaan johtaa normaalin verenkierron puuttumiseen. Lonkan dekompressio tehdään potilaan kanssa, joka nukkuu leikkaussalissa. Pienet reiät porataan lonkan osteonekroosin alueelle paineen alentamiseksi reisiluun päähän.
Vaskulaarinen luukudos siirtää terveestä luusta alareunasta (yhdessä luun kiinnittyneiden verisuonten kanssa) ja asettaa sen lonkan osteonekroosiin.
Tämän leikkauksen tavoitteena on saada normaali verenvuoto leikkaukseen. Kirurgit ovat myös kokeillut muuntyyppisiä siirteen (mukaan luettuina kuolleiden luut ja synteettiset siirteet) stimuloimaan luun parantumista reisiluun päähän. Nämä toimenpiteet toteutetaan vain lonkan osteonekroosin alkuvaiheissa; jos rusto on jo romahtanut, nämä leikkaukset ovat todennäköisesti tehottomia.
Lonkan osteonekroosin yleisin leikkaushoito on lonkkaopetusta. Jos nivelen rusto on vahingoittunut, lonkan vaihto on luultavasti paras vaihtoehto. Vaikka lonkkavaihto toimii hyvin, korvaukset kuluvat ajan myötä.
Tämä on merkittävä ongelma nuorille potilaille, joilla on lonkan osteonekroosi. Toinen vaihtoehto nuoremmille potilaille on nimeltään lonkatuhotusleikkaus . Tämä menettely on samanlainen kuin tavanomaisen lonkkamuutos , mutta poistaa vähemmän normaalia luuta.
Lähteet:
Zalavras CG ja Lieberman JR. "Femoral Head Osteonekroosi: Arviointi ja hoito" J Am Acad Orthop Surg heinäkuu 2014 vol. 22 no. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra ja FR Grieco "reisiluun pääosan osteonekroosi", J. Am. Acad. Orto. Surg., Heinäkuu 1999; 7: 250 - 261.