Mikä on lonkkapinnoitusmenetelmä?
Hip resurfacing on vaihtoehto tavalliselle lonkkamuutokselle, jota käytetään vaikean lonkan niveltulehduksen hoitoon . Hip resurfacing ei ole uusi leikkaus. Hip resurfing -leikkausta on tehty 1970-luvun alkupuolelta lähtien. Kuitenkin äskettäiset muutokset lonkan uusiutumiseen implantin suunnittelussa ovat johtaneet uuden kiinnostuksen tähän menettelyyn.
Kuka voi olla hip resurfacing leikkaus?
Hip resurfing -leikkaus on mahdollinen harkinta potilaille, joilla on vaikea lonkan niveltulehdus .
Hipituotantoa on suositeltu potilaille, jotka ovat nuorempia ja saattavat joutua kohtaamaan useita leikkauksia eliniänsä aikana. Tutkimukset eivät ole osoittaneet, että lonkan uusiutuminen on parempaa nuorille potilaille, mutta teoreettiset edut ovat johtaneet siihen, että jotkut lääkärit ovat jatkaneet tätä mahdollisuutta.
Miksi Hip Resurfacing menetti suosionsa 1970-luvulla?
Hip resurfing oli suosittu menettely useiden vuosikymmenien ajan. Tuolloin käytetyt implantit valmistettiin metallista ja muovista. Valitettavasti näillä implantteilla oli merkittäviä ongelmia ja usein epäonnistuneet ensimmäisinä vuosina leikkauksen jälkeen. Nämä potilaat tarvitsivat usein ylimääräistä leikkausta, jopa lyhyessä ajassa niiden alkuperäisen lonkatuhoamisen jälkeen.
Mikä johtui äskettäin lisääntyneeseen lonkkamurtumien hoitoon?
1990-luvulla otettiin käyttöön uusia lonkkapinnoitteisia implanttimalleja. Lonkkaiset implantit on nyt tehty kokonaan metallista, ja niissä on kaksi erillistä kappaletta.
Yksi metalli-implantteista on "korkki", joka on sijoitettu kuulalaakerin lonkkanivelen palloon ja implantin toinen puoli on metallikupu, joka muodostaa liitoksen pistorasian. Nämä implantit eivät ole osoittaneet 1970- ja 80-vuotiaiden metalli- ja muovi-implanttien suurta ennenaikaista vajausta.
Jotkut kirurgit ovat suosittaneet lonkkaisten implanttien käyttöä useiden mahdollisten etujen takia.
Näihin etuihin kuuluvat:
- Normaalin luun ylläpitäminen: Hip resurfing -leikkaus poistaa vähemmän luustoa kuin tavallinen lonkkamuutos. Normaalissa lonkkamuutoksessa poistetaan pallo-ja-socket-lonkkanivelen koko pallo. Lonkan uusiutumishoitona leikkauksen sijasta metallikorkki asetetaan ympärilleen, missä rusto on kulunut. Koska implantin ympärillä oleva luu tukee metallikorkkia, tämä luu pyrkii pysymään terveinä ja vahvoina. Varsinainen lonkkamuutoksen ympärillä oleva luu voi muuttua ohut ja heikko, jos lonkkavaihto-implantti tukee koko kuormitusta. Tätä ongelmaa kutsutaan "stressisuojaksi", ja se nähdään harvemmin lonkkamurtumisessa.
- Vähemmän riski häiriöistä: Hip-uudet implantit parantavat paremmin lonkkanivelen normaalia anatomiaa ja saavat sen vuoksi leikkauksen jälkeen pienemmän riskin sijoiltaan . Erityisesti nuoremmissa, aktiivisemmissa potilailla dislocation voi olla merkittävä riski lonkan korvauskirurgian suhteen .
- Helpompi tarkistus: Jos lonkkapinnan leikkaus ei kestä koko potilaan elämää, korjaus (toistuva) korvaaminen ei ole niin vaikeaa. Joka kerta kun tehdään tarkistusmenettely , on käytettävä suurempaa leikkausta ja suurempaa implanttia. Pienentämällä poistettua luuta ja käyttämällä pienempää implanttia, korjausleikkaus lonkan uudelleen leviämisen jälkeisen leikkauksen jälkeen voi olla enemmän kuin normaalin lonkkamuutoksen suorittaminen.
Kuka on paras potilas laihduttamista varten?
Ihanteellinen potilas lonkkamurtumalle on nuori (alle 60-vuotias) potilas, jolla on vahva luusto lonkanivelen ympärillä. Nuoret potilaat kiinnittävät erityistä huomiota yhteyshenkilöihin, koska he tarvitsevat lisäkorvauksia ( revision lonkan korvaaminen ) jossakin vaiheessa myöhemmin elämässä. Lonkan uudelleenmuodostusmenettelyn uskotaan säilyttävän enemmän luuta ja estävät mahdolliset muutokset, jotka liittyvät revision lonkan korvauskirurgiin.
Kuka ei ole hyvä potilas laihdutusleikkaukseen?
Lonkkamurtumaa ympäröivien luiden ongelmatilanteissa potilaat eivät saa joutua lonkkaan uudelleen leikkaukseen.
Näitä ovat potilaat, joilla on luunhäviö niveltulehduksensa, osteoporoosin saaneiden potilaiden ja luiden kystat kystiinihoidon aikana. Jokainen näistä oloista voi heikentää luuta lonkkanivelen ympärillä ja aiheuttaa lonkakalvon leikkauksen komplikaatioita.
Muut tekijät voivat heikentää potilaita poissa harkitsemasta lonkkamenetelmää. Näitä tekijöitä ovat:
- Ikä: Potilaiden, jotka ovat iältään yli 60-vuotiaita, tulisi harkita huolellisesti lonkkamuutoksen leikkausta. Vaikka lonkkauudistus tarjoaa joitain teoreettisia etuja, tiedämme, että useimmat 60-vuotiaat potilaat tekevät äärimmäisen hyvin tavanomaisen lonkkamuutoksen. Revision leikkaus (toistuva lonkan korvaaminen) tulee paljon vähemmän yleisesti tarpeelliseksi yli 60-vuotiaille potilaille, ja siksi normaalin lonkan korvaaminen on yleensä suositeltavaa
- Naiset : Naisilla on todettu olevan suurempi komplikaatio lonkan uusiutumisleikkauksesta. Tämän tarkka syy ei ole tiedossa, mutta sen uskotaan johtuvan osittain luun vahvuudesta, joka tukee lonkkamateriaalia. Naisilla on todettu olevan kaksinkertaistunut murtuman riski implantin ympärillä lonkkamurtumien jälkeen.
- Liikalihavuus: Ylipainoiset potilaat ovat myös kokeneet suuremman komplikaation seurauksena lonkkamurtumien leikkausta. Jotkut tämän ongelman uskotaan johtuvan implantin tukemisesta luussa lisääntyvästä voimasta sekä teknisestä vaikeudesta leikkauksen aikana suuremmassa potilaassa.
- Tulehduksellinen niveltulehdus ja osteonekroosi: Potilaat, joilla on tulehduksellinen niveltulehdus, kuten nivelreuma tai osteonekroosi, joka aiheuttaa heidän lonkansa ongelmia, tulisi harkita tavanomaista lonkkamuutosta. Näillä potilailla on usein luun poikkeavuuksia, jotka saattavat aiheuttaa ongelmia lonkan uusiutumiseen implantissa. Lääkäri voi määrätä erityisiä testejä selvittääkseen, onko riittävää luuta tukemaan lonkkamateriaalia.
Hip resurfing -leikkaus suoritetaan viillon avulla, joka on samanlainen kuin vakiotyyppinen lonkkamuutos. Niveltulehdus on alttiina, ja jäljellä oleva rusto poistetaan, mutta suurin osa luusta pysyy paikoillaan. Sitten pallon päälle asetetaan metallikorkki ja lantioon asetetaan metallisuojus.
Mitkä ovat mahdolliset lonkkamurtumien leikkaukset?
On olemassa muutamia suuria huolenaiheita lonkan uusiutumiseen leikkaukseen ja valitettavasti kukaan ei tiedä nykyisin käytettävien implanttien pitkän aikavälin tuloksia. Siksi kukaan ei voi lopullisesti sanoa, että tämä leikkaus on parempi tai huonompi kuin tavanomainen lonkkamuutos. Lihasaaltojen käytössä käytettyjä implantteja on käytetty vain noin kymmenen vuoden ajan, ja ainoa saatavilla oleva tieto on ns. Lyhyen aikavälin (alle vuoden) ja keskipitkän aikavälin (1-10 vuoden) seurannan. Pitkän aikavälin tietoja ei ole saatavilla lonkkarasvaushoidossa.
Mahdollisia komplikaatioita ovat:
- Murtuma: Luun murtumisriski lonkkanurkastetun implantin tukemiseksi on johtanut joidenkin lääkäreiden kyseenalaistamaan, pitäisikö tämä leikkaus tehdä potilaille. Vaikka tutkimukset ovat vaihtelevat, luun murtumisriski näyttää olevan 1-20% potilaista. Murtumat ovat yleisempiä potilailla, joilla on huono luunlaatu, ylipainoiset potilaat ja naiset. Myös murtumat ovat yleisempiä kirurgit, jotka ovat tehneet leikkauksen harvemmin.
- Löysääminen: Samanlaisia kuin tavanomaiset lonkkavaihtoehdot, lonkka-implantit voivat muuttua ajan myötä. Jos implantti irtoaa, normaali lonkkamuutos on tavallisesti suoritettava.
- Metal Ionit: Kaikki kehoon asetetut implantit kuluvat hitaasti ajan myötä. Lihaksen leikkauksessa käytettyjen metallimplanttien on osoitettu käyttävän vähemmän kuin muoviset implantit, mutta metalliset implantit vapauttavat metalli-ioneja kehoon kun ne kuluvat. Näitä metalli-ioneja voidaan havaita koko kehon potilailla potilailla, joilla on ollut metalli-metal-lonkkavaihto tai lonkkahoito.
Näiden metalli-ionien vaikutus kehoon ei ole tiedossa. On olemassa huolenaiheita yliherkkyysreaktioiden ja mahdollisten karsinogeenisten (syöpää aiheuttavien) vaikutusten aiheuttajista. Onneksi on vähän tietoa siitä, että tämä on ongelma, mutta se on teoreettinen huolenaihe.
Mikä on toipuminen Hip Resurfacing -kirurgiasta?
Lonkan uusiutumisen leikkauksen jälkeinen elpyminen on samanlainen kuin lonkkanihoidon jälkeinen leikkaus. Potilailla on pienempi implanttien hajotusriski, joten potilaaseen kohdistuvat varotoimet saattavat olla vähemmän merkittäviä.
Ensimmäisen vuoden leikkauksen jälkeen on vältettävä kaikenlaista vaikutusta ja raskasta nostoa. Tämä on aikakehys, kun implantin pitävä luu on herkempi murtumalle. Siksi nykyiset suositukset ovat välttää juoksu, hyppiminen ja nosto ensimmäisten 12 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.
Tarvitsen lisää leikkausta myöhemmin?
Ei tiedetä, kuinka kauan keskimääräiset lonkkapuuteroitavat implantit kestävät. Paremmilla suunnitelluilla implantteilla ne näyttävät toimivan hyvin kymmenen vuoden aikana. Tämä ei kuitenkaan ole vielä yhtä hyvä kuin tavallisten lonkkavaihtojen tiedossa.
Jos lonkan uusiutuva implantti kehittyy, tai jos se kuluu loppuun, lisälääkäriä voidaan suositella. Koska alkuperäinen lonkan uusiutuva leikkaus poisti luun vähemmän kuin tavallinen lonkan korvaaminen, revision (toistuva) leikkaus on tavallisesti vähemmän monimutkaista lonkan uudelleenmuodostustapahtuman jälkeen. Tavanomainen prosessi on muunna kuluneiden lonkkarasvien implanttien muuntaminen tavanomaiseen lonkkamuutokseen.
Mistä voin selvittää lisää lonkkanurun leikkauksesta?
Yleisimmin käytettyä implanttia lonkkasteluun Yhdysvalloissa kutsutaan nimellä Birmingham Hip Resurfacing implantti tai BHR Hip Smith & Nephew. Muut järjestelmät ovat hyväksyneet Stryker Corporationin ja Wright Medical Technologyn konservointilaitteiden hip-resurfing -järjestelmä. Löydät tietoa tästä implantista ja kirurgiat, jotka suorittavat tämän menettelyn menemällä verkkosivuilleen.
Muut yritykset suunnittelevat ja testaavat myös lonkkaisia implantteja, joten tulevina vuosina on entistä enemmän vaihtoehtoja.
> Lähteet:
> Mont, MA, et ai. "Hip Resurfacing Arthroplasty", J. Am. Acad. Orto. Surg., Elokuu 2006; 14: 454 - 463.
> Birmingham Hip Resurfacing System; Smith & Nephew