Dialyysi-fisteli tai katetri voi olla dialyysiin liittyvien ongelmien lähde
Potilaan hemodialyysin suorittamiseksi yksi edellytys on keino saada veri potilasta dialyysikoneeseen. Tätä kutsutaan " pääsyksi ". Olet ehkä kuullut termejä, kuten siirteet, fistulat ja katetrit. Kaikki nämä ovat erilaisia dialyysiyhteyksiä , joita voidaan käyttää dialysoimaan potilasta . Yksityiskohtaisia tietoja näistä erilaisista dialyysiyhteyksistä käsitellään tässä .
Tässä artikkelissa käsitellään yksinomaan komplikaatioita, jotka saattavat liittyä dialyysipotilaan pääsyyn. Tämä on osa sarjaa artikkeleita, jotka kattavat dialyysin komplikaatiot (muut artikkelit tässä ja täällä ).
GRAFT / FISTULA STENOSIS
Termi stenoosi merkitsee kaventumista. Molemmat siirteet ja fistulat voivat kehittää lumensa kapenemista eri syistä (jotka voivat vaihdella kirurgisista syistä sijoittelun aikana ja siihen, miten pääsy on jumissa dialyysiin). Dialyysihenkilöstö tutkii tyypillisesti siirteen / fistelin ennen jokaista hoitoa ja etsii selviä merkkejä stenoosista:
- Riippuen stenoosin sijainnista, pääsy voi olla hyper-pulsatile , tai jopa heikko verenvirtaus .
- Huomataan turvotusta tai pistelyä käsivarressa, jossa pääsy on läsnä.
- Käyttöpaine voi muuttua ja heijastuu dialyysikoneen hälytyksiin.
- Lisääntynyt verenvuodotusaika hoidon lopettamisen jälkeen on myös yleinen merkki.
- Saattaa huomata, että dialyysin tehokkuus saattaa mennä alaspäin, koska pääsy " kierrätykseen ". Kierrätys tapahtuu pääsystä, kun käsitelty veri palautetaan dialyysikoneesta potilaaseen, sekoittuu veren kanssa, joka on matkalla potilaasta koneeseen, mikä johtaa tehottomuuteen hoidossa. Tämä johtaa tavallisesti riittämättömiin toimenpiteisiin dialyysiannosta ja riittävyydestä.
- Jos stenoosin annetaan pysyä liian kauan, se johtaa usein veren hyytymiseen muodostumiseen kyseisellä alueella tai sen läheisyydessä, jota kutsutaan "trombi".
GRAFT / FISTULA THROMBOSIS
Termi tromboosi viittaa veren hyytymiseen. Se voi kehittää sisäisiä dialyysirakenteita, fisteleita tai katetreja eri syistä, mutta yleinen syy muodostaa tromi on stenoosi. Kun trombi on muodostunut dialyysiyhteyksiin, merkityksellinen dialyysi on usein mahdotonta, kunnes ongelma on osoitettu. Kaikki edellä mainitut merkit ovat mahdollisia, kun tilanne on tromboosi.
DIALYSISEN VAIKUTUS STENOSIIN TAI THROMOSSISIIN
Kun kliininen epäilys on nostettu näistä komplikaatioista edellä mainittujen piirteiden perusteella, nefrologi saattaa viitata sinuun verisuonikirurgiin tai kuvantamiskeskukseen. Tietyt tutkimukset voivat auttaa vahvistamaan diagnoosi:
- Käyttöönoton ultraäänellä voi olla merkkejä stenoosin tai tromboosin merkkeistä
- Diagnoosi kuitenkin vahvistetaan usein pistämällä erityinen väriaine sisäänpääsyyn otettujen kuvien kanssa, aivan kuten röntgenkuva. Menettelyä kutsutaan fistulogrammiksi, ja tämä viittaa ahtauman tai tromboosin paikan melko hyvin
DIALYSISEN LIITTYMISEN STENOSIEN TAI THROMOSSISEN KÄSITTELY
Hoitoa hoitaa joko interventio-nefrologit tai verisuonilääkkeet.
Interventio-opettaja lisää katetrin sisäänpääsyyn ja yrittää laajentaa kavennettua segmenttiä, jota kutsutaan perkutaaniseksi transluminaaliseksi angioplastiaksi. Jos löydetään verihyytymistä, se voidaan poistaa lääkkeillä tai mekaanisesti, nimeltään trombektomia. Jos näyttää siltä, että tämä minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa ei toimi, kirurginen korjaus saattaa olla tarpeen.
DIALYSISKATETERIEN ERITYISET ONGELMAT
Kuten mainitsin tässä artikkelissa , dialyysikatetrit ovat vähiten haluttu tapa tehdä hemodialyysi hyvistä syistä. Heillä on korkein infektioriski, ja ellei ole syytä olla (tai jos se on hätätilanne), potilaalle ei tule aloittaa dialyysiä katetrin kautta.
Asennuksen jälkeen katetrit eivät välttämättä toimi oikein etenemisliikkeestä, mikä on nimeltään varhaisen katetrin toimintahäiriö , ja tämä johtuu yleensä katetrin virheellisestä kohdistamisesta laskimoon. Tällaisessa tilanteessa olevaa katetria voidaan joskus manipuloida ja sijoittaa uudelleen, jotta se toimisi tai se on vaihdettava.
Joissakin tapauksissa katetri, joka on toiminut hyvin viikon tai kuukausien aikana, voi lopettaa työskentelyn ja tämä voi viitata verihyytymän muodostumiseen katetrin sisällä tai sen ympärillä. Tämä veritulppa vaatii hoitoa joko käyttämällä hyytymätöntä trombolyyttistä lääkitystä tai katetria on muutettava. Tämän riskin takia dialyysi katetrit ovat "lukittuja" antikoagulanttilaitteilla käytön jälkeen verihyytymien muodostumisen estämiseksi.