Verenpaineen lasku ei ole epätavallinen komplikaatio hemodialyysin aikana. Lääketieteellisessä jargonissa se on intra-dialyysinen hypotensio. Se voi olla heikentävä ongelma, joka johtaa usein munuaisten vajaatoimintapotilaisiin, jotka eivät saa tarpeeksi dialyysiä hoidon äkillisen lopettamisen vuoksi. Se voi myös johtaa siihen, että ylimääräinen neste jää potilaille, joiden tiedämme liittyvän suurempaan kuolemansyyt- tä.
Riskitekijät
Tietyt potilaat todennäköisemmin näkevät heikentäviä pudotuksia verenpaineessaan dialyysin aikana. Vaikka huomautukseni eivät riitä hyväksyttäviksi lääketieteellisiksi todisteiksi, kirjallisuuden nopea tarkastelu osoittaa, että tietyt potilaat todennäköisemmin näkevät verenpaineen laskuja.
- Vanhemmat potilaat
- Potilaat, jotka ovat olleet dialyysihoitoa pidempään
- Diabeetikot ovat yleensä suurempi riski
- Nainen potilaat
- Liikalihavia potilaita
- Potilaat, jotka vaativat liiallista nestemäärän poistamista tai ultrasuodatusta, koska suuri määrä dialyyttistä painonnousua
- Potilaat, joilla on liian alhainen kuivapaino.
- Verenpaineen lääkkeiden ottaminen juuri ennen dialyysiin lisää riskiä
- Ateriat dialyysin aikana ovat tunnettua riskitekijää
Keskustelu siitä, miksi nämä potilaat ovat välttämättä korkean riskin, ei kuulu tämän artikkelin soveltamisalaan. Syyt voivat vaihdella diabeetikoiden hermosairaudesta (autonominen neuropatia), nopeaan nesteenpoistoon dialyysin aikana (tämä voi tapahtua potilailla, joilla on suuri dialyyttinen painonnousu).
Tämä ei myöskään sisällä vähemmän tavallisia, mutta vakavampia verenpaineen laskutapoja, joita voi esiintyä dialyysin aikana, joka sisältää esimerkiksi infektioita ja sydänongelmia, kuten epänormaalia rytmiä tai jopa sydänkohtauksia.
Merkit ja oireet
Ilmeinen osa on se, että intradialyttinen hypotensio ilmenee nopeana verenpaineen laskuna.
Kuitenkin potilaat valittavat usein kouristuksista, selkäkipuista tai rintakipuista, päänsärkyä, päänsärkyä, hermostuneisuutta jne. Merkkejä hermovammojen stimulaatiosta voi usein nähdä ja esiintyy yleensä ääressä.
ennaltaehkäisy
Intradialyttinen hypotensio voi olla haastavaa hoitaa erityisesti potilailla, joilla on useita edellä mainittuja riskitekijöitä. Siksi on sanomattakin selvää, että kaikkia taustalla olevia riskitekijöitä on käsiteltävä erikseen. Joitakin ehdotuksia, jotka saattavat toimia, ovat:
- Vältä aterioita dialyysin aikana
- Vältä verenpainelääkkeiden ottamista juuri ennen dialyysia tai harkitse kytkentäaikaa
- Se ei saa liikaa painoa peräkkäisten dialyysikäsittelyjen välillä; siksi alhaisen dialyyttisen painon nousu on hyödyllistä. Mitä vähemmän nestettä tarvitsee poistaa sinulta, sitä helpompi on verenkierron ylläpitäminen.
- Sinun nefrologi voi määrätä dialyysin eri tavoin, jossa on enemmän natriumia. Yksityiskohdat tästä eivät kuulu tämän artikkelin soveltamisalaan.
- Jos nämä toimenpiteet eivät onnistu, keskustele nefrologin kanssa mahdollisesti kuivan painon lisäämisestä
Jos näyttää siltä, että potilas on kohtuullisesti yhteensopiva annettujen lääkevalmisteiden kanssa, eikä muita edellä mainittuja riskitekijöitä ole läsnä, saattaa olla tarpeen tarkistaa potilaan sydän.
Sydämen toimintaongelmat eivät ole epätavallinen syy verenpaineen laskuun, ja potilas voi hyötyä ottamisesta sydänkohtaukselle. Tässä tilanteessa kardiologin näkeminen olisi hyvä idea.
Lääkkeitä, joita kutsutaan midodrineiksi, käytetään usein viimeisenä keinona. Ja jos mikään muu ei toimi ja ongelma toistuu, harkitse siirtymistä peritoneaalidialyysiin tai kodin hemodialyysiin.
hoito
Yleensä pieniä määriä suonensisäisiä nesteitä annetaan sinulle tässä tilanteessa. Tämä voi sisältää yhteisen nesteen, kuten tavanomaisen suolaliuoksen, annettuna pienessä 250 ml: n boluksessa. Tyypillisesti dialyysihenkilöstö vähentää tai jopa lopettaa nesteen poiston kokonaan tältä ajanjaksolta, ja saatat myös joutua erityiseen asentoon veren virtauksen lisäämiseksi aivoihin, jota kutsutaan Trendelenburg-asemaksi (jonka käyttö on kiistanalainen) .