Transplantaation saajat voivat kehittyä diabeteksestä transplantaation monimutkaisena
Yleiskatsaus
Vaikka diabetes mellitus on varsin yleinen ja hyvin ymmärretty sairaus, harvat ihmiset tietävät, että diabetes voi kehittyä uudeksi hyvää kohtuuttomuutena potilailla, jotka saavat munuaisensiirtoa . Jokainen, jolla on munuaisensiirto munuaisensiirron yhteydessä munuaissairauden hoidossa, tulee olla tietoinen tästä riskistä, joka tunnetaan paremmin nimellä uusi diabetes siirron jälkeen (NODAT).
Vaikka riski on olemassa, on tärkeää ymmärtää, että kaikki eivät ole vaarassa, ja niillä, joilla on hoitovaihtoehtoja, tulee diabetes munuaissiirron jälkeen kehittää.
esiintyvyys
NODAT on tunnustettu ongelma merkittävässä määrin potilaita, jotka saavat munuaisensiirtoa. Tämän numeron selkeät tilastotiedot eivät kuitenkaan ole käytettävissä. Tämä johtuu siitä, että NODAT-standardia ei ole määritelty pitkään aikaan vuoteen 2003 saakka. Näin ollen, riippuen siitä, miten määrität NODAT, esiintyminen voi vaihdella.
Jotkut tutkimukset näyttävät viittaavan siihen, että melkein 30 prosenttia niistä, joilla ei ollut diabetes ennen munuaissiirrännäisen saantia, saattaisi kehittää pysyvää kohonnutta verensokeria, mikä viittaa NODATiin kuuden kuukauden kuluttua munuaisensiirron jälkeen. Tämä on selvästikin merkittävä määrä, mikä viittaa siihen, että neuvonta NODAT-hoidosta olisi olennainen osa munuaisten vajaatoimintaa tarvitsevien potilaiden hoidossa, jotka ovat kiinnostuneita saamaan munuaissiirrännäisen.
Vaikutus
Uudelleen kehittynyt diabetes munuaissiirrännäisen saamisen jälkeen on laaja-alaisia vaikutuksia, joista jotkut näkyvät myös tyypillisessä diabeetikoissa. Siksi nämä ihmiset ovat alttiita kehittää tiettyjä komplikaatioita. Muutamia esimerkkejä ovat:
- Ketoasidoosi : kohonnut veren ketoni- ja happotasot potilailla, joilla on insuliinin puutos, joka voi johtaa syvään dehydraatioon ja elektrolyyttitasapainoon sekä kohonneisiin veren sokereihin. Vaikuttava potilas on yleensä kriittisesti sairaana.
- Neuropatia: että "nastat ja neulat" tunne kädet ja jalat, jotka kärsivät huonosti ohjattu diabetes.
- Korkeampi infektioriski, koska kohonnut verensokeri on tunnettu syy immuunijärjestelmän tukahduttamiseen. Tämä puolestaan voi ilmetä lisääntyneen virtsatietulehdusten, ihon infektioiden, keuhkoinfektioiden jne.
- Tarkemmin sanottuna NODAT vaikuttaa haitallisesti paitsi potilaan eliniän ja kuoleman riskin lisäksi myös siirretyn munuaisen eloonjääntiin. Toisin sanoen munuaisensiirtopotilaan vastaanottaja, joka kehittää NODATia, voi olla lyhyempi elinikä ja näkee siirretyn munuaisen vajaatoiminnan ennemmin.
Kuinka suuri tämä vaikutus on? Kuten New Yorkin State Universityn tutkimuksessa, kun potilaiden, joilla ei ollut diabetes, selviytymisen jälkeen viiden vuoden kuluttua munuaisensiirron jälkeen oli 92 prosenttia, NODAT-hoitoa saaneille vastaanottajille oli paljon vähemmän 87 prosenttia. Samoin on todettu tutkimuksia, jotka osoittavat, että transplantoidun munuaisen eloonjääminen lyhenee, jos vastaanottaja kehittää diabetesta munuaisensiirron jälkeen.
Riskitekijät
Vaikka vaikutus on merkittävä, huomaa, että kaikki munuaisten vajaatoimintapotilaat, jotka ovat saaneet transplantoidun munuaisen, kehittävät diabeteksen transplantaation jälkeisen komplikaation vuoksi.
Tietyt lääkkeet ja muut riskitekijät lisäävät NODAT-potilaan kehittymisen todennäköisyyttä. Jotkut näistä ovat:
- Lääkkeet: näitä ovat glukokortikoidit (esim. Prednisoni) ja muut lääkkeet, joita käytämme implantin vastaanottajan immuunijärjestelmän tukahduttamiseen, jotta estetään transplantoituneen munuaisen hylkääminen (koska vastaanottajan immuunijärjestelmä näkee munuaisen "vieraaksi kokonaisuudeksi"). . Esimerkkejä näistä lääkkeistä ovat lääkeaineiden luokka, nimeltään "kalsineuriini-inhibiittorit" (esimerkiksi takrolimuusi ja syklosporiini, entinen todennäköisemmin aiheuttavat diabetesta) ja sirolimuusia. Huomaa, että kaikki siirrännäisen hyljintäprofylaksiaalilääkkeet eivät välttämättä lisää NODATin riskiä (nämä sisältävät myös muita yhteisiä siirrännäisen immunosuppressioaineita kuten mykofenolaattimofetiilia, joka tunnetaan myös nimellä CellCept).
- Infektiot ovat tunnettu syy. Näihin kuuluvat hepatiitti C -virus (HCV), sytomegalovirus (CMV) -infektio.
- Edellä mainittujen erityisten huumeiden / infektioiden aiheuttamien riskitekijöiden lisäksi afrikkalais-amerikkalainen rotu, lihavuus ja diabeteksen perimäsairaus lisäävät NODATin riskiä.
Hylkäämisvaaran tasapainottaminen NODATin riskin kanssa
Kuten yllä olevasta keskustelusta ilmenee, samat lääkkeet, joita käytämme riittävän tukahduttavan vastaanottajan immuunijärjestelmän tukahduttamisasteen (niin, että he eivät hylkää uutta siirrettyä munuaista), myös lisäävät diabeteksen riskiä. Toisin sanoen olisitteko mieluummin riski hylätä elintä, vai olisiko mieluummin riski diabeteksen kehittymiselle? Kummassakin tapauksessa saatat tuntea olevasi vaarassa siirtää terveydentilasi munuaisensiirron, uuden elämänlaadun. Näiden kahden kilpailevan painopisteen tasapainottaminen on selvästi tärkeää, joten miten käsitellä sitä?
Tässä on koti-sanoma: Siirretyn munuaisen hylkääminen on edelleen suurin tekijä, joka määrittää sen kyvyn selviytyä ja työskennellä potilaassa, jopa enemmän kuin riski saada vasta diabetes .
Siksi useimmat ohjeet viittaavat siihen, että priorisoidaan riittävä immunosuppressio estääkseen hyljinnän, vaikka se merkitsisi lisääntymisen riskiä siirrännäisen saajalle kehittämästä NODATia.
Diagnoosi
Koska meillä on kohtuullinen käsitys NODAT-riskiä lisäävistä riskitekijöistä, on erittäin suositeltavaa seurata korkean riskin potilaita. Hyvä siirtoasema neuvotaan sinulle NODATin riskeistä jo ennen munuaistia, jotta voit tehdä perustellun päätöksen.
Kuitenkin, kun sinua seurataan siirretyn munuaisen vastaanoton jälkeen, käytetään seuraavia määritelmiä, jotta voidaan diagnosoida uusiin diabetesta sairastuneen transplantaation jälkeen. Nämä määritelmät on laatinut kansainvälinen asiantuntijaryhmä:
- Diabeteksen oireet satunnaisen plasman glukoositasoon verrattuna ovat yli 200 mg / dl
- Nopea plasman glukoosi on suurempi tai yhtä suuri kuin 126 mg / dl
- 2 tunnin plasman glukoosi on suurempi tai yhtä suuri kuin 200 mg / dl oraalisen glukoositoleranssitestin aikana
- Saatat myös olla perehtynyt yleiseen testiin, jota kutsutaan glykosyloiduksi hemoglobiiniksi A1c , jota käytämme diabeteksen diagnoosiin yleisessä populaatiossa. Sen käyttöä diagnostisena työkaluna ei suositella kolmen ensimmäisen kuukauden aikana munuaisensiirron jälkeen. Tämän jälkeen sovelletaan samaa määritelmää diabeteksen diagnosoinnissa kuin yleisessä populaatiossa. Tämä olisi hemoglobiini A1c-taso, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 6,5 precent, NODATin diagnosoimiseksi.
johto
Alkuperäinen konservatiivinen hallinta
Jos kehität NODATia (erityisesti edellä mainittujen riskitekijöiden asettamisessa), konservatiivinen lähestymistapa aloitetaan ensin kohonneiden verisuonten hoitamiseksi. Seuraavassa on joitain asioita:
- NODATin aktiivinen valvonta on ilmeisesti osa munuaisensiirtopotilaan vakituista hoitoa. Verensokeri mitataan yhtä usein kuin kerran viikossa ainakin ensimmäisen kuukauden aikana, vaikka testaustaajuutta voidaan myöhemmin pienentää.
- Yksi tavoista vähentää NODAT-riskiä ja vähentää sen vakavuutta sen jälkeen, kun se on jo kehittynyt, on pyrkiä vähentämään steroidien annosta (yksi hyljintäprofylaksiablettien lääkeannos). Koska riski hylätä elinsiirtyä elintä kasvaa kuitenkin merkittävästi, jos steroidit lopetetaan kokonaan, täydellistä lopettamista ei yleensä suositella.
- Samoin takrolimuusin (toisen yhteisen immunosuppressiolääkkeen) annos, jota voidaan hylätä hylkäämisriskin avulla, voidaan harkita pelkistämiseksi. Jos kaikki muu epäonnistuu ja potilaalla on muita NODAT-oireita tai oireita, siirtyminen samanlaiseen lääkkeeseen, jota kutsutaan siklosporiiniksi, saattaa olla välttämätöntä.
Lopullinen lääketieteellinen hoito
Jos edellä kuvattu konservatiivinen hoito ei auta ja diabetes jatkaa kehittymistä ja pahenemista munuaisensiirron jälkeen, siirrännäisen vastaanottaja, jolla on uusi diabetes, saattaa edellyttää erityistä hoitoa diabeteksen lääkkeillä. Aivan kuten muillakin diabetesta sairastavilla ihmisillä, aloitamme tyypillisesti suun kautta annettavat lääkkeet.
Tavallisia esimerkkejä ovat lääke, jota kutsutaan glipitsidiksi (joskus edullinen, koska sen erittyminen elimestä ei ole riippuvainen liikaa munuaisten toiminnasta. Jos näin ei olisi, diabeteslääkkeet voivat kertyä korkeisiin tasoihin munuaissairauksissa ja aiheuttaa vaarallisesti alhaisen verensokeriarvot). Jos jokin lääke ei riitä, lisätään muita lääkkeitä, kunnes lopulta subkutaaniset insuliinipuutokset saattavat olla välttämättömiä verensokerin riittävän hallitsemiseksi.
ennaltaehkäisy
Tietäen riskin, olet todennäköisesti myös miettimässä, onko mitään voit tehdä vähentää sitä. Sivuhuomautuksena jotkut laitokset siirtävät haiman (elimen, jossa insuliinia tuotetaan ja joiden poikkeavuudet voivat aiheuttaa diabetesta) samanaikaisesti munuaisten kanssa potilailla, joilla on loppuvaiheen diabeettinen munuaissairaus. Ne ovat joitakin tutkimuksia, jotka osoittavat, että tällainen menettely johtaa parempaan ja pidempään elinikään.
Tämä liittyy suurelta osin parantamaan tyypin 1 diabeteksen valvontaa (joka rajoittuu melkein täydellisen taudin "parantamiseen" transplantoidun haimaosan seurauksena), mutta tällaisia lähestymistapoja ei ole vielä kokeiltu NODAT-tapaus, ilmeisen syyn vuoksi, että NODAT-potilaan määritelmällä ei olisi diabetesta ennen siirtoa.
Word From
Kaiken kaikkiaan riski NODATin kehittymisestä voi olla vaikea hyväksyä, ja se saattaa kyseenalaistaa, pitäisikö sinun käydä läpi menettely. Varmista, että saat esiin ja keskustele huolenaiheistasi lääkärisi kanssa. Hän auttaa sinua tekemään parhaan päätöksen sinulle. Jos diabeteksen kehittymistä hallinnointivaihtoehdoista on usein mahdollista, elämänsiirron jälkeinen elinsiirto saattaa ylittää NODATin riskin.
> Lähteet:
> Uusiutuva diabetes transplantaation jälkeen (NODAT): kliinisissä tutkimuksissa määritettyjen määritelmien arviointi. Ensimmäinen MR, et ai. Transplantation. 2013.
> Uusi siirtymävaiheen diabetes (NODAT): yleiskatsaus. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Uudistuva diabetes munuaissiirtotapauksen jälkeen: Riskitekijät. Emilio Rodrigo. Journal of American Society of Nefrologia. 2006.