Voiko xenotransplantaatio olla vastaus ihmiselinten puutteeseen?
Vuonna 1997 intialainen sydänkirurgi sai tunnustusta sen jälkeen, kun hän siirsi sian sydämen ihmiseen. Potilas kuoli viikkoa myöhemmin infektioiden komplikaatioiden vuoksi. Kuitenkin tapahtuma toi esiin keskittymisen vähemmän tunnettuun elinsiirtoalaan , tässä tapauksessa eläimistä ihmisiin. Lääketieteellisesti tätä kutsutaan xenotransplantaatioksi.
Kuten virallisen Maailman terveysjärjestön määritelmän mukaan, xenotransplantaatiolla tarkoitetaan:
- Elävän solujen, kudosten tai eläinperäisten elinten transplantaatio ihmisiin.
- Ihmisen kehon nesteiden tai solujen transplantaatio, joka on kosketuksissa elävien ei-ihmisolujen tai kudosten kanssa.
Kuvittele mahdollisuus: tulevaisuus, jossa ihmisen elinten vika ei enää ole pelätty ongelma. Kun eläimistä saatavien valmiiden "on-demand" -elinten tarjonta on saatavilla siirrettäväksi ihmisiin, joilla on munuaisten vajaatoiminta , sydämen vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta jne. Mahdollisuudet voivat olla rajattomat. Mutta olimmeko siellä vielä? Onko mahdollista jopa? Entä eettiset kysymykset?
Xenotransplantaatio historiassa
Ihmisen muodon ja toiminnan tehostaminen on ollut fantasia, jonka ihmiset ovat harjoittaneet antiikin jälkeen. Tunnettu tarina Icarus ja Daedalus kiinnittää linnut siipien turhaan yrittää lentää meren yli Kreeta Kreikkaan on tunnettu.
Suosittu Hindu-Jumala, Ganesha on norsun pää, joka on siirretty ihmisen muotoon. Jotkut näistä symboleista ovat peräisin yli 2000 vuotta ennen Kristusta. Siksi voisi olla turvallista sanoa, että ihmiset ovat olleet toying kanssa ajatus xenotransplantation yli neljä vuosituhatta.
Ennen edellä mainittua intialaista kirurgien epäonnistumisia on ilmennyt simpanssin ihmisen sydämensiirto, joka tehtiin vuonna 1964 (potilaan selviytyminen oli jälleen hyvin lyhyt).
Miksi tarvitsemme eläimiä elinsiirtoihin ollenkaan?
Lyhyt ja epäsuhtainen vastaus on se, että xenotransplantaatio voi olla vastaus kysynnän ja suppl y: n väliseen nykyiseen yhteensopimattomuuteen. FDA: n mukaan kymmenen potilasta kuolee joka päivä Yhdysvalloissa yksin odottamassa hengenvaarallisia elinsiirtoja.
USRDS-tiedot osoittavat, että luettelon potilaista, jotka odottavat munuaisensiirtoa 31.12.2013, oli yli 86 000 ehdokasta. Tämä on yli neljä kertaa enemmän kuin vuonna 1988 Yhdysvalloissa suoritettu munuaissiirrännäisten määrä (noin 17 600), mikä on tarkka muistutus siitä, että käytettävissä olevien luovuttajien lukumäärää ei ole sovitettu.
Näiden pelastavien skenaarioiden lisäksi kroonisten sairauksien, kuten diabeteksen, hoito voi olla vallankumouksellinen johtuen solujen ja kudosten siirtämisestä muilta kuin inhimillisiltä lähteiltään (ajatella haiman elinsiirtoa insuliinista riippuvaisesta diabeetikoista).
Mitkä eläimet voitaisiin käyttää ei-ihmisen munuaissiirtoihin?
Intuitiivisesti, saattavat tuntua, että lähimmäiset serkut evoluutioketjulla - "ei-ihmisillä" kädellisillä, kuten simpansseilla, olisi paras tällaisten elinten lähde. Nämä kädelliset ovat kuitenkin suhteellisen harvinaisia ja niitä ei tyypillisesti "kasvateta" suuressa mittakaavassa.
Siksi keinotekoiset kädelliset, kuten sikat, ovat edullisia, koska niiden saatavuus lähes rajattomasti tekee niistä kustannustehokkaan lähteen. Erityisesti munasarjojen osalta sikaeläimistä peräisin olevat munuaiset ovat kooltaan hyvin kooltaan ihmisen munuaisia.
Esteet ja riskit
Xenotransplantaatio ei ole vielä poissa suuressa mittakaavassa tiettyjen esteiden vuoksi. Seuraavassa on muutamia asioita, joita kohtaamme vielä elinten siirtämisestä eläimistä ihmisiin:
- Immuunijärjestelmän riski, joka hylkäsi eläimestä saadun siirrettyä elintä.
- Infektioiden (tunnettujen ja tuntemattomien) tartuntariski eläimistä ihmiseen: ensisilmäyksellä tämä vaikuttaa suurelta riskin. Käytännössä se, että useimmat potentiaaliset ihmiselinten lähteet olisivat eläimiä, joita kasvatetaan kontrolloiduissa ja eristetyissä olosuhteissa, vähentävät tätä riskiä huomattavasti.
- Elimistön fysiologiset rajoitukset: Edellä mainitussa epäonnistuneessa simpanssin ihmisen sydämensiirrossa esimerkiksi pienikokoisen sydämen pieni koko ei riittänyt huolehtimaan ihmisen kehon verenkiertoa koskevista tarpeista, mainittiin mahdollisena syynä potilaan kuolemaan .
- Eettiset kysymykset: Pitäisikö meidän elää elämää säästää omamme? Xenotransplantaation kansanterveydellinen vaikutus on myös eettinen kysymys. Yksi nykyisistä siirrännäislääkärin kysymyksistä on se, mitä tapahtuisi, jos infektoitunut aine joutuisi vahingossa ihmisen yhteiskuntaan xenotransplantaation vuoksi. Tämä olisi jotain vastaavaa hypoteesia kohtaan, joka koskee aids-virusta ja sen "hypätä" ihmisiin.
Xenotransplantaatio ja todellisuus
Nyt on yleisesti pidetty käsitys siitä, että ihmisten elinten siirtäminen ihmisiin on kysymys siitä, milloin, kuin jos. Tällaisten elinten hylkäämiseen liittyvistä kysymyksistä voidaan puuttua mahdollisesti luovuttajien eläinten geneettisellä muokkauksella ihmisen geenien ilmaisemiseksi. Jos tämä on onnistunut, ihmisen immuunijärjestelmä on vähemmän todennäköisesti hylännyt eläinelimen. Infektioita ja etiikkaa koskevat kysymykset vaativat vielä lisää tutkimusta.
Ensimmäinen "vauva-askel" xenotransplantaatioon saattaisi olla ajallisen roolin muodossa potilailla, joilla on elinten vajaatoiminta, jossa sitä voitaisiin käyttää siltana lopulliseen hoitoon. Todennäköinen skenaario voisi olla potilas, jolla on fulminantti maksan vajaatoiminta, jolla ei ole ihmisen maksua siirrettäviksi ja muuten kuolee odottamassa. Tällöin ei-ihmisen maksa voisi ostaa potilaan arvokasta aikaa, kunnes ihmisen maksa on käytettävissä. Me kutsumme tätä "jotain on parempi kuin mikään" -skenaario!
> Lähteet
> Cooper D. Lyhyt historia ristiin lajiteltavista elinsiirroista. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2012 Jan; 25 (1): 49 - 57. PMCID: PMC3246856
> Ihmisen elin ja kudossiirto. Maailman terveysjärjestön kansainvälinen Xenotransplantaatiotieto. http://www.who.int/transplantation/xeno/en/
> US Food & Drug Administration. Ksenotransplantaation. https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Xenotransplantation/