Rectal kipu oireet uudelleenluokiteltu
Krooninen proktalgia on termi, joka on lopetettu. Se viittasi ehtoon, jossa henkilö kokee toistuvan peräsuolen kipua vähintään 20 minuutin kestoa ilman tunnistettavia rakenteellisia tai siihen liittyvää terveydentilaa kipuun.
Tämä termi oli käytössä, kunnes Rooman IV kriteerit kolorektaalisiin häiriöihin poistivat sen vuonna 2016.
On kuitenkin todennäköistä, että se näkyy edelleen diagnooseissa ja luokituksissa, kunnes lääketieteen ammattilaiset alkavat soveltaa uusia kriteerejä. Opi, mitä termillä tarkoitettiin ja miten se on korvattu.
Muutokset kroonisen proktalgian määritelmään
Rooman III kriteerien mukaan kroonista proktalgiaa erotettiin sen proktalgiafugaksen oireiden keston ajaksi, jolle on ominaista äkillinen voimakas anorectaalinen kipu, joka kestää alle 20 minuuttia. Kroonista proktalgiaa jaettiin edelleen levator-ani-oireyhtymään , jolle on tunnusomaista levator lihasten herkkyys, kun sitä kosketetaan lääkärin rektaalitutkimuksen aikana, ja määrittelemätön toiminnallinen anorektinen kipu -oireyhtymä, jos ei ollut arkuutta.
Kun tutkimuksessa ei löytynyt erillisiä oireiden klustereita proktalgian fugaksin ja kroonisen proktalgian suhteen, termi krooninen proktalgia poistettiin Roomassa IV. Kuitenkin taustalla olevat hoitomekanismit ja hoitovaihtoehdot eroavat näistä oireyhtymistä, ja Rooman IV mukaan kuuluvat alatyypit, jotka olivat kroonisen proktalgian alla omiin oireyhtäyksiinsä.
- Levator ani -oireyhtymä : Tämän kroonisen proktalgian muodossa ihmiset kokevat hellyyttä puberektaliselta (lihakset lonkan sisällä), kun ne kosketaan lääkärin rektaalisen tutkimuksen aikana.
- Määrittelemätön toiminnallinen anorektaalinen kipu : Tämän kroonisen proktalgian muoto diagnosoidaan, jos et tunne sellaista arkuutta pubereksilla, kun se koskettaa rektaalisen tutkimuksen aikana.
- Proctalgia fugax : Rooma IV -luokitus muutti tämän termin määritelmää. Nyt suurin kesto on 30 minuuttia eikä 20 minuuttia, ja sijainti on peräsuolessa eikä alemmassa peräsuolessa tai peräaukossa.
oireet
Näiden oireiden oireita kokee tavallisesti peräsuolen pitkittynyt tylsää tuskaa tai paineita muistuttavaa tuntemusta - usein koehenkilöitä enemmän kohti peräsuolen yläosaa. Se voi pahentua, kun istuu pitkään aikaan ja voi helpottaa, kun nouset ylös tai makaat. Häiriöt voivat lisääntyä päivän kuluttua, mutta harvoin tapahtuu yöllä. Kipu voi tuntua useammin seuraavina aikoina:
- Sukupuolen jälkeen
- Suoliston liikkeen jälkeen
- Stressin aikana.
- Pitkän matkan aikana
Diagnoosi
Kroonisen proktalgian, funktionaalisen ruoansulatuskanavan häiriön (FGD) alatyypeille, diagnoositestit annetaan vain muiden terveysongelmien poissulkemiseksi. Muussa tapauksessa lääkärit tekevät diagnoosin, joka perustuu oireisiin, jotka täyttävät Rooman IV kriteerit FGD: eille:
- Krooninen tai toistuva peräsuolen kipu tai aching
- Epämukavuuden on kestettävä vähintään 30 minuuttia
- Muut peräsuolen kipu (rakenteellinen tai systeeminen) on suljettava pois
- Oireiden on oltava vähintään kolme kuukautta, ja niiden on oltava vähintään kuusi kuukautta aikaisemmin.
Levator ani -yndrooman läsnäolon tunnistamiseksi lääkäri todennäköisesti suorittaa rektaalisen tutkimuksen heltyvyyden testaamiseksi.
syyt
Näiden ehtojen tarkka syy on tällä hetkellä tuntematon. Aiemmin on oletettu, että tila aiheutui lantion kerroksen lihasten kroonisesta jännityksestä tai tulehduksesta, mutta tämän teorian tutkimustuki on rajoitettu. Jotkut uudet tutkimukset viittaavat dyssyynergisen ulostulon mahdolliseen rooliin, kun lantionpohjan lihakset eivät toimi niin kuin pitäisi.
Tekijöitä, jotka voivat lisätä henkilöiden riskiä kehittää näitä oireyhtymiä ovat:
- Anal kirurgia
- synnytys
- Lantion leikkaus
- Spinaalihoito
Myös kroonisen proktalgian ja masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden välillä on yhteys. Ei kuitenkaan tiedetä, jos nämä tunne-oireet lisäävät kroonisten peräsuolen kipu-oireiden riskiä tai ovat seurausta niistä.
hoito
Biofeedback on nyt suositeltava hoito levator anin oireyhtymälle sen jälkeen, kun tutkimus on osoittautunut tehokkaimmaksi verrattuna anaalisen kanavan sähköistämiseen ja levatorihaksen hierontaan. Sähköinen stimulaatio on osoittautunut hyödylliseksi ja sitä voidaan käyttää, jos biofeedbackia ei ole saatavilla. Nämä hoidot korvaavat perinteiset, joita käytettiin, mukaan lukien levator ani -lihaksen digitaalinen hieronta, lihasrelaksantit ja sitz-kylpylöiden käyttö , jotka kaikki osoittautuivat rajoitetuksi tehokkuudeksi. Leikkausta ei pidetä tehokkaana hoitona krooniseen proktalgiaan.
Lähteet:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Krooninen proktalgia ja krooniset lantionkipu-oireyhtymät: uudet etiologiset oireet ja hoitovaihtoehdot " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Mikä on uutta Roomassa IV? Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10,5056 / jnm16214.