Se on ärsyttävä ja se on tavallista!
Kutina tai normaalit ihmiset kutsuvat sitä kutinaa, on yleinen ongelma, joka kärsii potilaista, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai dialyysipotilaat . Se on yksi niistä kehittyneistä munuaissairauksista, joita on vaikea ymmärtää ja ehkä vaikeampaa hoitaa.
Kuinka yleinen on kutinan ongelma dialyysipotilailla?
Yksi tärkeimmistä tutkimuksista tämän kysymyksen käsittelemiseksi ilmoitti, että kutina oli vain puolet dialyysipotilaista.
Nämä tiedot kerättiin hemodialyysipotilailta, mutta meillä ei vielä ole hyvää käsitystä siitä, mikä osuus potilaista, joilla on edennyt munuaissairaus, jotka eivät vielä ole dialyysissä tai jopa peritoneaalidialyysipotilailla, ovat tämän ongelman.
Miksi se tapahtuu?
Tätä ei ole täysin ymmärretty. Seuraavassa on muutamia mahdollisuuksia, joista tiedämme:
- Yksi spekulointi on, että koska dialyysi on tilanne, jossa keho on kroonisen tulehduksen tilassa , tämä voi olla tulehduksellinen häiriö. On tehty tutkimuksia, jotka ovat tutkineet ns. "Tulehduksen merkkiaineita", joiden on osoitettu olevan suuria potilailla, joilla munuaisten vajaatoiminta on aiheuttanut kutinaa.
- Kuiva iho on yleinen ongelma dialyysipotilailla, jotka voivat olla vaikuttava tekijä.
- Myös muita allergiaan liittyviä ja neurologisia syitä on syytetty.
Mitkä ovat oireet?
Sinä kutittaa. Mutta tässä on muutamia erityisiä kohtia:
- Kutina on yleensä huonompi yöllä pisteeseen, jossa se voi häiritä unia.
- Se pyrkii usein vaikuttamaan takaisin, vaikka muualla elimessä ei välttämättä ole rajoituksia.
- Lämpö näyttää pahentavan.
Vaikuttaako se jokaiseen dialyysipotilaan?
Ei välttämättä. On kuitenkin olemassa potilaita, joille on määritetty tiettyjä riskitekijöitä. Tämä ei ole täydellinen luettelo, koska tämä on aktiivinen tutkimusalue:
- Riittävän dialyysin puute on suuri riskitekijä. Potilaat, jotka eivät saa aktiivista riittävää dialyysiä, ovat yleensä "uremia". Kutina on yleensä pahempi tässä tilanteessa.
- Näyttää siltä, että se liittyy veren korkeaan fosforipitoisuuteen, vaikka muitakin laboratoriovirheitä, kuten magnesium- ja alumiinipitoisuuksia, on syytetty.
- Lopuksi, dialyysipotilailla on taipumus olla korkea lisäkilpirauhashormoni, joka on osa entiteettia, jota kutsutaan krooniseksi munuaissairaudeksi liittyviksi mineraali- ja luusairauksiksi. Näiden potilaiden katsotaan olevan myös suurempi riski.
Miten kohtelisit kutinaa dialyysipotilailla?
Tunnistamalla taustalla oleva riskitekijä, joka saattaa olla syy, on todella ensimmäinen askel. Jos potilas, joka ei ole riittävästi dialysoitu tai puuttuu hoitoja, valittaa kutinaa, niin alkuperäinen hoito todennäköisesti määrää optimaalisen annoksen dialyysille sen sijaan, että aloittaisi potilasta mihinkään tiettyyn kutinaan. Yksi tapa parantaa dialyysin annosta on lisätä hoidon kestoa. Tämä voi kuitenkin olla hyväksyttävä vaihtoehto potilaille. Muita toimenpiteitä, joita voidaan pyrkiä varmistamaan, että potilaat saavat tehokkaan hoidon, on lisätä veren virtausnopeuksia hoidon aikana tai varmistaa, että heillä on hyvä dialyysiyhteys, jossa ei ole ihanteellista uudelleenkierrätystä.
Jos edellä mainitut vaiheet ovat jo paikallaan tai jos dialyysiannosta ei näytä aiheuttavan, nefrologin on tarkasteltava laboratoriokokeita. Onko lisäkilpirauhashormoni (PTH) tai fosforiasi korkea? Jos nämä tai muut riskitekijät ovat helposti tunnistettavissa, voidaan korjata. Esimerkiksi D-vitamiinianalogit voivat auttaa vähentämään tätä PTH-tasoa. Korkeat fosforitasot voitaisiin laskea alhaisella fosforipitoisuudella tai laittamalla potilaita fosfori-sideaineisiin.
Lopuksi, jos kaikki tämä epäonnistuu, meidän on usein käännyttävä lääkkeisiin. Näihin voi kuulua antihistamiininen, kuten Benadryl tai difenhydramiini tai jokin muu lääkitys, joka on samanlainen kutsutaan hydroksiatsiksi.
Nämä lääkkeet ovat yleensä rauhoittavia ja eivät välttämättä toimi kaikissa tapauksissa. Loratadiini on epäolennainen vaihtoehto.
Muita lääkkeitä, joita on kokeiltu, ovat gabapentiini, pregabaliini ja masennuslääkkeet, mukaan lukien sertraliini. Niille potilaille, joilla ei ole helpotusta näillä lääkkeillä, ultravioletti B -valon valohoito saattaa auttaa.