Olen kasvanut riski?
Onko sinulla suurempi riski, jos sinulla on leikkaus ja sinulla on myös astma?
Kyllä, astmaatikot ovat vaarassa tiettyjä komplikaatioita astmansa seurauksena. Todellinen riski kuitenkin riippuu astman vakavuudesta, hyperresponsiivisuudesta, siitä, kuinka paljon hengitysvaikeuksia sinulla on ja mitä anestesiaa käytät. Jos astma on hyvin hallinnassa kuin sinulla todennäköisesti tehdään leikkaus ilman paljon vaivaa.
Jos sinulla on kuitenkin steroidiriippuvainen astma tai huonosti hallittu astma ( keskivaikea jatkuva tai vakava jatkuva ), sinun tulee nähdä astman lääkäri ennen leikkausta. Aikaisemmin parempia, mutta vähintään viikkoa etukäteen, jos lääkkeesi tarvitsee säätöä. Valitettavasti astmaohjaus ei aina ennusta komplikaatioiden riskiä leikkauksen aikana, sillä useat potilaat, joilla näyttää olevan hyvää hallintaa, voivat aiheuttaa komplikaatioita leikkauksen.
Kuitenkin ainakin jotkut kirjoittajat ovat miettineet, onko astma edelleen riskitekijä yleiselle anestesialle? Heidän ajatuksensa on muuttumassa painopisteestä hoitoon ennaltaehkäisyyn. Monet aikaisemmat tutkimukset, joissa keskustellaan riskeistä ja komplikaatioista, eivät ole yhtä päteviä nykyään. Vaikka useimmat potilaat joutuvat yleiseen anestesiaan ilman ongelmia, kannattaa keskustella lääkärisi kanssa ennen leikkausta ja ottaen huomioon tässä kuvatut sisällöt.
Avain on riskien ennakointi ja tunnistaminen.
Mitkä ovat riskit
Minulle yllättävää bronkospasemia esiintyy vain alle 2 prosentissa tapauksista, joissa vaaditaan yleistä anestesiaa. Se esiintyy todennäköisimmin induktiossa, jolloin anestesiologi (anestesianhoitaja) aloittaa anestesian.
Mahdolliset komplikaatiot voivat kuitenkin olla tuhoisia ja aiheuttavat vakavia aivovaurioita tai kuolemia.
Intubaatiosta voi aiheutua voimakasta vinkumista (kun putki työnnetään keuhkoihisi, jotta hengitys voi tapahtua käytön aikana). Tämä voi myös johtaa alhaiseen happea kyllästymiseen
Muita riskejä ovat keuhkokuume ja atelektaasi . Kun olet anestesian alaisena ja lääkityksen vaikutukset ovat heikentynyt yskä, joka voi johtaa imetykseen ja mahdollisiin infektioihin.
Astman ei oleteta lisäävän positiivisten keuhko-komplikaatioiden riskiä merkittävästi. Joissakin tapauksissa huonosti hallittua astmaa, johon liittyy huomattava yskä, voi johtaa lisääntyneisiin leikkauksen jälkeisiin riskeihin joillakin toimenpiteillä, kuten lisääntyneen kirurgisen haavan uudelleen avaamisen riskin.
Jos olet allerginen lateksille, sinun on varmistettava, että kirurgi ja kaikki operatiiviset henkilöt ovat tietoisia tästä. Haluat kysyä ja tarkistaa operatiivisen tiimisi kanssa, miten ne välttävät sinun altistaa lateksille.
Preoperatiivinen vierailu
Sinun pitäisi nähdä astman lääkäri perusteellisen arvioinnin ennen leikkausta. Lääkärisi valmistelee historian, fyysisen kokeen ja tarkistaa äskettäisen lääkityksen käytön. Jos astmaa ei ole optimaalisesti säädetty, se voi vaatia, että jokin vapaaehtoinen, ei-emergentti leikkaus lykätään.
Jos kirurgi ei ole varma astman hallinnasta, he voivat haluta suorittaa testausta. Vaikka ennustettu yli 80 prosentin huippuvirtaama virtausnopeus on hyvä, yhden kerran huippuvirtauksen testaus ei ole optimaalinen. Jos lääkäri tuntee testaustarpeet, spirometria todennäköisesti tilataan. FEV1: tä käytetään yleisesti astman seurantaan toimistossa, ja jotkut kirurgit vaativat testiä ylemmän vatsan, rintakehän tai sydänkirurgian riskiin. FEV1: n, joka on yli 80% ennustetuista, on yleensä hyvä astman kontrolli.
Lääkäri voi joskus haluta tilata laboratoriotestejä astman vuoksi.
Suurten astma-aineiden annokset voivat johtaa glukoosin, kaliumin tai magnesiumin muutoksiin, jotka on tarkistettava. Vaikka rinnassa röntgensäteet ovat yleensä tilata, ne eivät ole usein hyödyllisiä, jos sinulla ei ole oireita yskän tai infektion.
Voit myös haluta puhua anestesiologin (lääkäri, joka saa sinut nukkumaan menettelyn aikana) alueellisten ja yleisten anestesiasarjojen välillä. Yleensä anestesiaa asetetaan täysin nukkumaan, kun taas alueellinen anestesia ei ole. Tärkein etu on, että alueellinen anestesia välttää potentiaalisen riskin hengitysteiden komplikaatioille, kun hengitysteitäsi manipuloidaan.
Jos astmaa ei ole säädetty optimaalisesti, odota intensiivistä hoitoa ennen leikkausta. Tämä voi sisältää lyhytaikaisen oraalisten steroidien ja muiden hoitojen. Tämä on yksi syy siihen, että sinun on parasta nähdä astman lääkäri mahdollisimman pian ennen leikkausta. Tavoitteena on, että FEV1 tai huippuvirtaus on ennustettu taso tai henkilökohtainen paras ennen leikkausta.
Lääketieteellisen historianne tietyt näkökohdat lisäävät bronkospasmin riskiä kirurgian aikana ja ne on mainittava muun muassa:
- atopia
- Ekseema
- Allerginen nuha
- Astman tai atopian perhehistoria
Viimeaikaiset steroidikäyttö
Erityisen huolestuttavaa (joten on tärkeää, että anestesiologi tietää) ovat potilaita, jotka ovat kroonisissa oraalisissa steroideissa ja jotka tarvitsevat suun kautta otettavia steroideja viimeisten 6 kuukauden aikana. Joskus nämä potilaat saavat IV-steroideja kirurgisen toimenpiteen aikana.
Pitäisikö minun lopettaa tupakointi?
Vaikka vastaus tähän on melkein aina kyllä, jotkut potilaat (onko sinulla astma vai ei), jotka lopettivat tupakoinnin juuri ennen leikkausta, asettavat itselleen suuremman riskin joillekin komplikaatioille leikkauksen jälkeen. Jos lopetat vähintään 2 viikkoa ennen leikkausta, tämä ei yleensä ole ongelma. Vaikka tupakointi ja astma eivät ole hyvä yhdistelmä, muista keskustella lääkärisi kanssa ennen lopettamista ennen leikkausta.
Lähteet
- National Heart, Lung ja Blood Institute. Asiantuntijapaneelin raportti 3 (EPR3): Suuntaviivat astman diagnosointiin ja hoitoon
- Li J, McPherson R. Onko astma edelleen riskitekijä yleiselle anestesialle? Journal of Anesthesiology 2014; 2 (1): 8-12