Yleiskatsaus
Kompleksinen alueellinen kipu-oireyhtymä (CRPS) on krooninen kiputila, jonka uskotaan johtuvan keskushermosto- tai ääreishermoston häiriöistä. Vanhempia termejä, joita käytetään kuvaamaan monimutkaista alueellista kipu-oireyhtymää:
- Reflex-sympaattinen dystrofia -oireyhtymä (RSDS)
- säryn
Causalgia oli sana, jota käytettiin sisällissodan aikana kuvaamaan voimakkaita, kuumia kipuja, joita jotkut veteraanit tuntevat kauan niiden haavojen parantuessa.
Monimutkaisen alueellisen kipu-oireyhtymän tyypilliset piirteet sisältävät dramaattisia muutoksia ihon värin ja lämpötilan suhteen asianomaisen raajan tai kehon osaan, johon liittyy:
- voimakas polttava kipu
- ihon herkkyys
- hikoilu
- turvotus
CRPS I -infektio usein aiheuttaa kudosvaurioita; termi kuvaa kaikkia potilaita, joilla on edellä mainitut oireet mutta joilla ei ole taustalla olevaa hermovaurioita. Ihmiset, joilla on CRPS II: ta, saavat saman oireita, mutta niiden tapaukset liittyvät selvästi hermovaurioon. Monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä voi iskeä milloin tahansa ikään ja vaikuttaa sekä miehiin että naisiin, vaikka useimmat asiantuntijat ovat sitä mieltä, että se on yleisempi nuorilla naisilla.
oireet
Monimutkaisen alueellisen kipu-oireyhtymän keskeinen oire on jatkuva, voimakas kipu suhteessa vamman vakavuuteen (jos vammoja on esiintynyt), mikä pahenee eikä parempaan aikaan. Monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä vaikuttaa useimmin yhteen ääripäistä, kuten:
- aseet
- jalat
- käsissä
- jalkaa
Monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä liittyy usein myös:
- "polttava" kipu
- lisääntynyt ihon herkkyys
- ihon lämpötilan muutokset: lämpimämpi tai viileämpi verrattuna vastakkaiseen päähän
- ihon värin muutokset: usein räikeä, violetti, vaalea tai punainen
- muutokset ihon rakenteessa: kiiltävät ja ohut, ja joskus liian hikinen
- kynsien ja hiusten kasvumallien muutokset
- turvotus ja jäykkyys
- moottorivaurio, jolla on vähentynyt kyky liikkua asianomaisen kehon osaan
Usein kipu leviää kattamaan koko käden tai jalan, vaikka alkava vaurio olisi voinut olla vain sormen tai varvas. Kipu voi joskus matkustaa vastakkaiseen päähän. Sitä voi lisätä emotionaalinen stressi.
Monimutkaisen alueellisen kipu-oireyhtymän oireet vaihtelevat vakavuuden ja pituuden mukaan. Jotkut asiantuntijat ovat sitä mieltä, että monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä liittyy kolmeen vaiheeseen, jotka ovat merkitty progressiivisilla muutoksilla ihon, lihasten, nivelten, nivelsiteiden ja luiden alueella, vaikka tätä edistymistä ei ole vielä validoitu kliinisissä tutkimustutkimuksissa.
- Ensimmäisen vaiheen uskotaan kestää 1-3 kuukautta ja sille on ominaista voimakas, palava kipu, lihaskouristus , niveltyminen , nopea hiusten kasvaminen ja verisuonten muutokset, jotka aiheuttavat ihon värin ja lämpötilan muutoksen.
- Vaihe kaksi kestää 3-6 kuukautta ja on ominaista voimistunut kipu, turvotus, vähentynyt hiusten kasvua, säröilyä, hauras, uritetut tai piilotetut kynnet, pehmennetyt luut, jäykät nivelet ja heikot lihasäänet.
- Kolmessa vaiheessa oireyhtymä etenee siihen pisteeseen, jossa muutokset ihossa ja luussa eivät enää ole palautuvia. Kipu tulee tukevaksi ja voi aiheuttaa koko raajan tai haavoittuneen alueen. Voimakasta lihasten vajaatoimintaa (atrofiaa), lievää liikkumista ja lihasten ja jänteiden taipumattomia supistuksia voi esiintyä. Limbs voi vääntyä.
syyt
Lääkärit eivät ole varma, mikä aiheuttaa monimutkaista alueellista kipu-oireyhtymää. Joissakin tapauksissa sympaattinen hermojärjestelmä on tärkeässä asemassa kivun ylläpitämisessä. Viimeisimmät teoriat viittaavat siihen, että kipu-reseptorit kehon kärsivässä osassa ovat herkkiä katekoliamiineille kutsutun hermoston sanomanvälittäjälle.
Eläintutkimukset osoittavat, että norepinefriini, katekoliamiini, joka vapautuu sympaattisista hermoista, hankkii kapasiteetin kipuväylien aktivoimiseksi kudoksen tai hermovaurion jälkeen. Sympaattisesti ylläpidetyn tuskan esiintyvyys monimutkaisessa alueellisessa kipu-oireyhtymässä ei ole tiedossa.
Jotkut asiantuntijat uskovat, että sympaattisen hermoston merkitys riippuu taudin vaiheesta.
Toinen teoria on se, että loukkaantumisen jälkeinen monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä (CRPS II) johtuu immuunivasteen laukaisemisesta, mikä johtaa tyypillisiin punoituksen, lämmön ja turvotuksen tulehduksellisiin oireisiin kyseisellä alueella. Kompleksinen alueellinen kipu-oireyhtymä voi siten heikentää paranemisprosessia. Todennäköisesti monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä ei ole ainoa syy, vaan se johtuu useista syistä, jotka aiheuttavat samanlaisia oireita.
Diagnoosi
Kompleksinen alueellinen kipu-oireyhtymä (CRPS) diagnosoidaan ensisijaisesti havaitsemalla oireet ja merkit. Mutta koska monet muutkin olosuhteet ovat samankaltaisia oireita, lääkäreille voi olla vaikeaa tehdä tarkka diagnoosi monimutkaisesta alueellisesta kipu-oireyhtymästä varhaisen häiriön aikana, kun oireet ovat vähäisiä tai lieviä. Tai esimerkiksi yksinkertainen hermojen tarttuminen voi joskus aiheuttaa kipua tarpeeksi vakavaksi muistuttamaan monimutkaista alueellista kipu-oireyhtymää. Diagnoosia vaikeuttaa edelleen se, että jotkut ihmiset paranevat vähitellen ilman hoitoa.
Koska monimutkaisen alueellisen kipu-oireyhtymän kohdalla ei ole erityistä diagnostista testiä, testauksen tärkein tehtävä on auttaa poistamaan muita olosuhteita. Jotkut lääkärit käyttävät ärsykettä alueelle selvittääkseen, aiheuttaako se kipua, kuten:
- kosketus
- pinpricks
- lämpö
- kylmä
Lääkärit voivat käyttää myös kolmivaiheisia luukartoja luun ja verenkierron muutosten tunnistamiseksi.
hoidot
Koska monimutkaisen alueellisen kipu-oireyhtymän hoito ei ole mahdollista, hoidon tarkoituksena on lievittää tuskallisia oireita, jotta ihmiset voivat jatkaa normaalia elämää. Seuraavia hoitomuotoja käytetään usein:
- Fysikaalinen hoito: vähitellen lisääntyvä fysioterapia tai harjoitteluohjelma, jolla tarttuva raaja tai kehon osa pysyy muuttumattomana, voi auttaa palauttamaan jonkin verran liikettä ja toimintaa.
- Psykoterapiat: Kompleksisella alueellisella kipu-oireyhtymällä on usein psykologisia vaikutuksia ihmisiin ja heidän perheisiinsä. Ne, joilla on monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä, voivat kärsiä masennuksesta, ahdistuksesta tai posttraumaattisesta stressihäiriöstä , jotka kaikki lisäävät kipua ja tekevät kuntoutustyö vaikeammaksi.
- Sympathetic hermoblock: Jotkut potilaat saavat merkittäviä kivunlievitystä sympaattisista hermolohkoista. Sympaattiset lohkot voidaan tehdä monin eri tavoin. Yksi tekniikka käsittää fentolamiinin laskimonsisäisen annon, lääke, joka estää sympaattiset reseptorit. Toinen tekniikka liittyy anestesia-aineen sijoittamiseen selkärankaan estämään välittömästi sympaattiset hermot.
- Lääkkeet: Monien erilaisten lääkitysluokkien käyttöä hoidetaan monimutkaisen alueellisen kipu-oireyhtymän hoidossa, mukaan lukien:
Kuitenkaan mikään yksittäinen lääkeaine tai lääkkeiden yhdistelmä ei ole tuottanut pitkäaikaisia oireiden jatkuvaa paranemista.
- paikallisia analgeettisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat paikallisesti kivulias hermoja , ihoa ja lihaksia
- antisootti-lääkkeitä
- masennuslääkkeet
- kortikosteroidit
- opioidit
- Kirurginen sympathectomia: Kirurgisen sympathektometrian käyttö, tekniikka, joka tuhoaa hermot, jotka ovat mukana monimutkaisessa alueellisessa kipu-oireyhtymässä, on kiistanalainen. Jotkut asiantuntijat pitävät sitä perusteettomana ja vaikeuttavat monimutkaista alueellista kipu-oireyhtymää; toiset ilmoittavat suotuisan tuloksen. Sympathectomiaa tulee käyttää vain potilailla, joiden kipu on dramaattisesti helpottunut (vaikkakin väliaikaisesti) valikoivilla sympaattisilla lohkoilla.
- Selkäydin stimulaatio : Kiihottavien elektrodien sijoittaminen selkäydinpaineen ansiosta antaa miellyttävän pistävä tunne tuskallisella alueella. Tämä tekniikka vaikuttaa auttavan monien potilaiden kipua.
- Intratekaaliset lääkepumput: Nämä laitteet antavat lääkkeitä suoraan selkäydinnesteeseen, jotta opioidit ja paikalliset anesteettiset aineet voidaan toimittaa kipu-signalointitavoitteisiin selkäydinnesteessä annoksilla, jotka ovat paljon pienemmät kuin suun kautta annettavat annokset. Tämä tekniikka vähentää sivuvaikutuksia ja lisää lääkeaineiden tehokkuutta.
Ennuste
Monimutkaisen alueellisen kipu-oireyhtymän ennuste vaihtelee henkilöstä toiseen. Tietyissä ihmisissä tapahtuu spontaani oireiden remissio. Toisilla voi olla epämukavaa kipua ja heikentäviä, peruuttamattomia muutoksia huolimatta hoidosta. Jotkut lääkärit uskovat, että varhainen hoito on hyödyllistä häiriön rajoittamiseksi, mutta tätä uskoa ei ole vielä tuettu kliinisten tutkimusten avulla. Lisää tutkimusta tarvitaan ymmärtämään monimutkaisen alueellisen kivun oireyhtymän syitä, miten se etenee ja varhaisen hoidon rooli.
Lähde: NIH-julkaisu nro 04-4173 (edited)