Kuinka terveydenhuollon uudistus muuttui peliksi olemassaoleville olosuhteille
Yksi terveydenhuollon uudistamislainsäädännön osista (vuoden 2010 potilasturva ja edullinen hoitovakuutus, jota kutsutaan joskus Obamacareksi) on muutos tapaan, jolla vakuutusyhtiöt saavat laillisesti käsitellä enrolllees ja potentiaaliset enrolllees, joilla on ennenaikaisia olosuhteita. Useimmissa tapauksissa sairausvakuutusyhtiöt eivät voi kieltää tai peruuttaa enrollleen kattavuutta jo olemassa olevan ehdon perusteella.
Tämä voi olla helpotus sinulle jollakin, jolla on tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) , koska olet aiemmin joutunut kohtaamaan vakuutusturvan esteitä etenkin silloin, kun vaihdat työpaikkoja tai aloittaessasi työvoimaa lukion tai korkeakoulun valmistuttua.
Mikä on olemassa oleva ehto?
Nykyinen sairaus on mikä tahansa sairaus tai terveydentila, joka on diagnosoitu ennen uuden sairausvakuutuksen hakijaa. Aiemmin potilas, jolle oli diagnosoitu krooninen sairaus ja joka kokenut sairausvakuutuksen katkoksen tai muuttui vakuutusyhtiöitä, saattaisi kieltää käytännössään niin sanottujen jo olemassa olevien ehtojen vuoksi.
Jos sairausvakuutusta haetaan työnantajan välityksellä, olemassa oleva ehtoehto rajoitettiin koskemaan kaikkia ehtoja, joita käsiteltiin edeltävien kuuden kuukauden aikana. Tämä tarkoitti, että mikä tahansa potilas sai hoitoa 6 kuukautta ennen uuden työpaikan saamista, ei ehkä ole katettu.
Kuka tahansa, jolla on krooninen sairaus, tarvitsisi hoitoa tuona aikana, joten kaikki, joilla oli IBD tai IBD: n komplikaatio, saattaisivat kieltää vakuutusturvan vaihtaessaan työpaikkoja.
Aiemmin olemassa olevaa ehtoja ei voitu soveltaa niin kauan kuin potilaalla oli kattavuus koko vuoden ajan ennen työpaikkojen vaihtamista, eikä heillä ollut kattavuutta, joka kesti yli 63 päivää.
Tämä tarkoitti sitä, että jos olisit palkattu ja lomautettu olematta töissäsi vuodessa tai jos olit töissä yli 63 päivää, saatat olla evätty vakuutusturvasta sairaudessasi, kun sai uuden sairausvakuutuksen työstäsi .
Jos rekisteröijälle myönnettiin vakuutustapa olemassaolevasta ehdosta huolimatta, ajanjakso, jonka aikana vakuutusyhtiö voisi kieltäytyä kattamasta olemassa oleviin edellytyksiin liittyviä kustannuksia, oli vaihteleva, mutta se voi olla jopa 18 kuukautta. Tämä tarkoittaa sitä, että puolitoista vuotta uuden vakuutuksen saamisen jälkeen et voi kieltää IBD: n tai muun sairauden hoitoa.
Kaikki tämä kääntyi vaikeaksi kenellekään, jolla oli kroonisia terveysongelmia, jotka joutuivat vaaraan menemästä ilman kattavuutta, jos he eivät tiedä yhtä näistä monimutkaisista "säännöistä".
Mitä kohtuuhintainen hoitolaki sanoo
Kliinisissä olosuhteissa, kuten IBD: ssä, vakuutusyhtiöiden kyky sulkea kattavuus jo olemassa olevan tilan perusteella on vakava ongelma. IBD: tä ei voida parantaa , ja koska tauti pysyy potilaan koko eliniän ajan, se vaatii säännöllistä seurantaa ja jatkuvaa hoitoa. Mahdollisuus kieltäytyä kattavuudesta oli monille vielä ja jatkuvasti huolissaan.
Yhdysvaltain Department of Health & Human Services (HHS) kertoo siitä, miten ACA käsittelee olemassa olevia ehtoja:
"Edullisen hoitolain mukaan sairausvakuutusyhtiöt eivät voi kieltäytyä kattamasta sinua tai veloittamaan sinua enemmän vain siksi, että sinulla on" olemassa oleva tila "eli se on terveysongelma, jonka sinulla oli ennen kuin uusi terveydenhuolto alkaa. Ne eivät myöskään voi periä naisia enemmän kuin miehet. "
Tästä on kuitenkin yksi poikkeus. HHS korostaa myös tätä väitettä:
Aiemmin voimassa olevaa peittoa koskevaa sääntöä ei sovelleta "suurikokoisiin" yksittäisiin sairausvakuutuksiin.
Suuri suunnitelma on sellainen, joka on ostettu ja käytössä ennen 23. maaliskuuta 2010.
Suuri materiaali on kirjoitettava esineiden materiaaleissa. Jos uskot, että suunnitelma voi olla isoisä, ota yhteyttä yritykseen, joka hallinnoi suunnitelmaa, ja heidän pitäisi kertoa sinulle.
Mitä tämä tarkoittaa IBD: n kanssa
Kuuden kuukauden kuluttua 23.3.2010 - päivästä, jolloin terveydenhuollon uudistamista koskeva laki tuli voimaan - sairausvakuutusyhtiöt ovat kiellettyjä peittelemästä sellaisia lapsia, joilla on jo olemassaoleva tila. Vuonna 2014 tämä koskee myös aikuisia, joilla on ennenaikaisia olosuhteita.
Myös kuusi kuukautta lain voimaantulon jälkeen sairausvakuutusyhtiöt eivät voi peruuttaa nykyistä kattavuutta jo olemassa olevan ehdon takia. Kattavuus voidaan peruuttaa vain, jos kyseessä on petos, kuten tietoisesti valehtelee terveydentilastasi. Jos kattavuus peruutetaan, vakuutusyhtiön on ilmoitettava asiamiehelle.
Lähteet:
Demokraattisen puolueen komitea. " Yhteenveto terveydenhuollosta ja verotuksesta. " Maaliskuu 2010.
Demokraattisen puolueen komitea. " Potilaan suojelua ja kohtuuhintaista hoitoa koskeva laki kokonaisuudessaan (PL 111-148) ". 24.12.2009.