Yksi syy, että IUD: n käyttöä on lannistunut niittyneissä naisissa , liittyy huolen lantion tulehdustaudin (PID) ja hedelmättömyyden riskiin. Tämä perustuu olettamukseen, että naisilla tai teini-ikäisillä, joilla ei ole ollut lapsia ja jotka eivät ole naimisissa, saattaisi olla useita seksikumppaneita, ja heillä olisi suurempi riski seksuaalisesti tarttuvasta infektiosta (STI).
Lisäksi IUD-tutkimus 1970-luvulla ja 1980-luvulla oli hämmentävää ja harhaanjohtavaa. Nämä tutkimukset estivät naisia käyttämästä IUD: iä, koska he väittivät, että PID-riski kasvoi vähintään 60%: lla naisilla, jotka käyttivät IUD-arvoja. Näillä tutkimuksilla ei kuitenkaan ollut oikeita vertailuryhmiä (esimerkiksi he eivät ottaneet huomioon PID-historiaa, muita syntyvyyden valvontamenetelmiä tai niitä naisia, joilla saattaa olla suurempi riski kehittää PID: ää). He käyttivät myös raaka-analyysimenetelmiä.
Parempi suunniteltu tutkimus, joka käyttää kehittyneempää datan analysointitekniikkaa, on todennut, että IUD: n käytössä ei ole merkittävää lisäystä PID : n riskiin .
IUD ja PID
Lantion tulehduksellinen sairaus (PID) viittaa infektioon, joka aiheuttaa kohdun limakalvon, munasarjojen tai munasarjojen tulehdusta. PID: n yleisimmät syyt ovat sukupuoliteitse tarttuvien bakteerien klamydia ja gonorrea. Kondomin ( uros tai naaras ) käyttäminen seksuaalisen kanssakäymisen aikana voi auttaa suojaamaan infektion tarttumiselta.
Tutkimus paljastaa, että PID: n esiintyvyys naisilla, jotka käyttävät IUD: iä, on hyvin alhainen ja on yhtäpitävä arvioiden mukaan PID-esiintyvyydestä yleisessä populaatiossa.
Tästä huolimatta näyttää siltä, että IUD-käytön ja lantion tulehdussairauden välillä esiintyy jonkin verran yhteyttä verrattuna naisiin, jotka eivät käytä ehkäisyä .
Kirjallisuudessa todisteet kuitenkin selittävät, että tämä lisääntynyt PID-riski ei liity todelliseen IUD-käyttöön; Sen sijaan se liittyy bakteerien esiintymiseen IUD-lisäyksen aikana . Ensimmäisen käyttökuukauden jälkeen (noin 20 päivää) PID-riski ei ole suurempi kuin naisilla, jotka eivät käytä IUD-lääkkeitä. Tutkimus on näin ollen johtanut siihen, että IUD-insertioprosessiin liittyvä bakteerikontaminaatio on infektion aiheuttaja, ei itse IUD.
Vaikka tiedot ovat hieman epäjohdonmukaisia, näyttää siltä, että Mirena IUD: n käyttö (verrattuna ParaGard IUD: iin ) voi todella pienentää PID: n riskiä. Oletetaan, että progestiinin levonorgestreeli tässä IUD: ssä aiheuttaa paksumman kohdunkaulan liman, endometriumin muutokset ja vähentyneen retrogradan kuukautisten (kun kuukautiset veren virtaa fallopisiin putkiin) ja että nämä olosuhteet saattavat aikaansaada suojaavan vaikutuksen infektioita vastaan.
IUD: t ja lapsettomuus
Yksi hedelmättömyyden yleisin syy on tubulansulku. Noin 1 miljoonaa lapsettomuustapausta johtuu tubaalitaudista. Jos jätetään käsittelemättömäksi, PID voi aiheuttaa munasarjojen putkien tulehdusta ja pysyvää estämistä. Näyttää siltä, ettei ole näyttöä siitä, että IUD: n käyttö liittyy tulevaisuuden hedelmättömyyteen.
Tutkimukset osoittavat, että IUD: n aikaisempi käyttö tai nykyinen käyttö ei liity lisääntyneeseen tubalinsulun vaaraan. Tulokset vertailemattomasta, tapauskontrollitutkimuksesta, johon osallistui 1,895 naista, joilla oli ensisijainen tubulatiivisen hedelmättömyyden (useilla kontrolliryhmillä bakteerien minimoimiseksi - mukaan lukien naiset, joilla tuberkuloosi johtui hedelmättömyydestä, hedelmättömiä naisia, joilla ei ollut tubulansulkua ja naiset, jotka olivat raskaana ensimmäistä kertaa), ilmoitti:
- Aiempi kupari-IUD-yhdisteiden käyttö (kuten ParaGard) verrattuna naisiin, joilla ei ole aiempaa ehkäisyä, ei liittynyt lisääntyneeseen tubalinsulun vaara.
- Naisia, joiden seksikumppanit käyttivät kondomeja, oli 50% pienempi tubaalisten tukosten riski kuin niillä, jotka eivät käyttäneet ehkäisyä.
- IUD: n käytön pitempi kesto, IUD: n poistaminen haittavaikutusten ja / tai aiempien oireiden takia IUD: n käytön aikana ei liittynyt lisääntyneeseen tubalinsulun vaaraan.
Tieteellisen ryhmän arvioinnissaan Maailman terveysjärjestö oli huolissaan yleisen väestön huolista, että IUD: n käyttö liittyy potentiaalisesti lisääntyneeseen PID- ja tubulattomuuden riskiin. Heidän johtopäätöksensä ovat yhtä mieltä nykyisestä kirjallisuudesta, että aikaisemmassa tutkimuksessa esiintyneet metodologiset ongelmat ovat aiheuttaneet PUD: n IUD-riskin yliarvioinnin. WHO väittää myös, että IUD-käyttäjille, jotka ovat vakaissa, monogameissa seksuaalisissa suhteissa, ei ole lisääntynyt lapsettomuusriski.
Itse asiassa, mitä tutkimus osoittaa, on se, että hedelmättömyys (tubulansulun takia) on todennäköisesti tulosta STI: stä eikä IUD: stä. Tutkimukset osoittavat, että klamydia-vasta-aineiden esiintyminen naisilla liittyy tubulan tukkeutumiseen. Keho tekee vasta-aineita, kun ne altistuvat klamydiabakteereille auttaakseen torjumaan tätä infektiota. Vasta-aineet pysyvät verenkierrossa jopa infektion puhdistuksen jälkeen. Tutkimus on osoittanut, että klamydia-vasta-aineen läsnäolo oikein ennustaa tubulansulun esiintymisen 62% ajasta, kun taas klamydia-vasta-aineen puuttuminen ennustaa tubaalivaurion puuttumisen 90% ajasta. Voidaan päätellä, että lapsettomuus, joka tapahtuu IUD: n käytön jälkeen, ei ole mitään tekemistä IUD: n kanssa - että hedelmättömyys on todennäköisesti aiheuttanut käsittelemätön STI.
ACOG: n ohjeet IUD: ille ja STI: lle
On ehdotettu, että ärtyneille naisille, joilla on suuri riski STI-taudeille (eli 25-vuotiaille ja / tai joilla on useampia sukupuolikumppaneita), pitäisi saada STI-seulonta samana päivänä kuin IUD-insertio. Jos testitulokset ovat positiivisia, hoitoa tulee antaa ja IUD voidaan jättää paikoilleen, jos nainen on oireeton. Luokan 2 luokitus (ts. Tämän ehkäisymenetelmän käytön edut ovat yleensä suuremmat kuin riskit) annetaan naiselle, jolla on lisääntynyt riski STI-taudille tai IUD: n käytön jatkuessa naisella, jonka todetaan olevan klamydia- tai gonorrea- infektio ja jota sitten hoidetaan sopiva antibioottihoito.
Luokan 3 luokitus (eli teoreettiset tai todistetut riskit yleensä ylittävät menetelmän edut) sovelletaan naisiin, joilla on erittäin suuri yksittäinen riski altistua gonorrea tai klamydia. Ihmisillä, joilla on klamydia- tai gonorrea-infektio IUD-insertoinnin aikana, todennäköisemmin kehittyy PID-arvoa kuin naisilla, joilla ei ole STI-tautia. Silti jopa naisilla, joilla on käsittelemätöntä STI-infektiota käyttöönoton yhteydessä, tämä riski näyttää siltä, että se on pieni. PID: n absoluuttinen riski oli alhainen molemmille ryhmille (0-5% niillä, joilla on STI-taudinaiheita, kun IUD-insuliinia lisätään ja 0-2% infektoitumattomille).
Naisilla, joilla on epänormaali emättimen purkautuminen tai vahvistetut klamydia- tai gonorrea-tapaukset, tulee hoitaa ennen IUD-insuliinin lisäämistä. Niille naisille, jotka saivat klamydian tai gonorrea-diagnoosin, ACOG ja tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset suosittelevat toistuvaa testausta kolmesta kuuteen kuukauteen ennen IUD-insertiota.
Lähteet:
American College of synnytyslääkärit ja gynekologit. "Practice Bulletin # 121 - Pitkävaikutteinen käänteinen kontraceptio: Implantaatit ja Intrauterin Devices." Synnytys & naishuone . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Grönlanti, S, & Morgenstern, H. "Laskimonsisäiset laitteet ja lantion tulehdussairaus: Julkaistujen tutkimusten meta-analyysit, 1974-1990." Epidemiologia. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Laskimonsisäinen laite ja ylemmän sukupuolielinten infektio." Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Kuparisten kohdunsisäisten laitteiden käyttö ja tubulatiivisen hedelmättömyyden riski nulligravid naisten keskuudessa", N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "Onko kohdunsisäisen laitteen lisääminen ja käyttö lisäävät lantion tulehdustaudin riskiä seksuaalisesti tartunnan saaneiden naisten keskuudessa? Järjestelmällinen tarkastelu. " Ehkäisy. 2006. 73: 145-153. Käytetään yksityisen tilauksen kautta.
KUKA. "Sisälaitteiden laitteiden toiminta, turvallisuus ja teho: tekninen raporttisarja 753." Geneve: WHO, 1987.
Maailman terveysjärjestö. "Lääketieteelliset kelpoisuusvaatimukset ehkäisymenetelmille." 4. laitos Geneva: WHO, 2009.