Mukavuus, ei parannuskeinoa
Kun useimmat ihmiset kuulevat termiä kemoterapia, he ajattelevat hoitoa syövän hoitamiseksi . Vaikka on totta, että kemoterapiaa käytetään usein pyrkiessä parantamaan syöpä kokonaan, sitä voidaan myös käyttää palliatiivisesti keinona pidentää elämää ja lievittää oireita.
Kemoterapian ensisijainen tavoite on kutistaa kasvaimia ja pysäyttää syöpää. Jos on määritetty, että syöpä ei ole kovettunut, kemoterapia voi silti olla hyödyllistä koirien koon pienentämiseksi tarpeeksi syövän fyysisten oireiden lieventämiseksi ja syövän etenemisen hidastami- seksi elinajan pidentämiseksi.
Tämä palliatiivisen kemoterapian ajatus on suhteellisen uusi. Ainoastaan viime vuosina oireiden lievittäminen on tullut tärkeäksi osaksi kliinisiä tutkimuksia syöpätutkimukselle. Kemoterapian käyttö edistyneessä, myöhäisvaiheisessa syövässä on edelleen kiistanalainen aihe lääketieteellisessä yhteisössä, ja potilaat ja heidän rakkaansa ovat usein juuttuneet keskelle, miettivätkö he aggressiivista hoitoa tai keskittyvät vain mukavuutta koskeviin toimenpiteisiin. Syöpäpotilaan kannalta on tärkeää ymmärtää kemoterapian perusteet ja palliatiivisen kemoterapian hyödyt ja riskit.
Kemoterapian perusteet
Kemoterapia on yleinen termi kemiallisen aineen käytön estämiseksi syöpäsolujen kasvusta. Sitä voidaan antaa useilla eri tavoilla, joiden yleisimpiä ovat:
- Suun kautta - pillereitä suun kautta
- Laskimonsisäisesti (IV) - infusoidaan laskimon kautta
- Paikallisesti - levitetään iholle
Kemoterapiassa tarkoitetaan yleensä kemiallisia tekijöitä, kuten alkylointiaineita (eli sytoksaania), antimetaboliitteja (esim. 5-FU) ja kasvaimia estäviä antibiootteja (esim. Adriamycin).
Nämä kemikaalit on suunniteltu taputtamaan syöpäsoluja ja estämään niiden kasvua, mutta ne eivät ole puolueellisia. He hyökkäävät myös terveellisiin soluihin aiheuttaen sivuvaikutuksia , kuten pahoinvointia, hiustenlähtöä ja infektioita.
Vaikka kemoterapiaa ei teknisesti pidetä, muita lääkkeitä voidaan käyttää palliatiivisesti kuteen koon pienentämiseksi ja syövän hidastumiseksi.
Ne sisältävät hormonihoitoa ja immunoterapiaa. Hormoniterapia on hormonien käyttö syövän kasvun hidastumiseksi, kuten estrogeenin hidastaminen kohdunkaulan syöpään, tamoksifenin hidastuminen rintasyövän hoitoon ja androgeenit eturauhassyöpää varten. Immunoterapia on suunniteltu stimuloimaan immuunijärjestelmää paremmin tunnistamaan ja hyökkäämään syöpäsoluihin.
Patiivitarkoituksessa useimmat onkologit haluavat kokeilla hoitoa pienimmillä sivuvaikutusten riskeillä, jotka vaikuttaisivat kielteisesti elämänlaatuun. Tämä tarkoittaa sitä, että hormonihoitoa voidaan kokeilla ennen toksisia kemoterapioita.
Palliatiivisen kemoterapian hyödyt ja riskit
Kemoterapia, riippumatta siitä, mikä sen tarkoitus on, ei ole riskinvapaa. Se on myös tunnettua aiheuttamaan ahdistavia haittavaikutuksia. On otettava huomioon riskit ja mahdolliset edut ja vaikutus elämänlaatuun.
Paras riski-hyöty-indikaattori on suoritustesi tila (katso alla oleva taulukko). Jos suorituskykysi on rajoitettu, sinulla on todennäköisemmin vakavia haittavaikutuksia, kuten kemoterapia-toksisuutta. Myös kasvaimen kokoa ja etäpesäkkeitä , jotka merkitsevät ensisijaisten syöpäalueiden leviämistä, tulisi myös harkita. Suuremmat kasvaimet ja syövät, joilla on useita etäpesäkkeitä, eivät todennäköisesti vastaa palliatiiviseen kemoterapiaan.
Karnofskin suorituskykyasteikko
Pisteet | Status |
100 | Normaali: ei valituksia, ei näyttöä taudeista |
90 | Kykenee harjoittamaan normaalia toimintaa; pieniä oireita |
80 | Normaali toiminta vaivaa; joitain oireita |
70 | Välittää itsestään; pysty jatkamaan normaalia toimintaa |
60 | Vaatii satunnaista apua; huolehtii useimmista tarpeista |
50 | Tarvitsee huomattavaa apua ja usein huolta |
40 | Vammaiset: vaatii erityishoitoa ja apua |
30 | Vakavasti vammautuneet: sairaalahoito, mutta kuolema ei ole välitön |
20 | Erittäin sairas: tarvitaan aktiivista tukihoitoa |
10 | Moribund: kuolemaan johtaneet prosessit etenevät nopeasti |
0 | kuolema |
Palliatiivinen kemoterapia ja elämänlaatu
On myös tärkeää pohtia, miten palliatiivinen kemoterapia vaikuttaa elämänlaatuun.
Elämänlaadun osatekijät voivat näyttää hieman erilaiselta henkilöstä toiseen, mutta ne sisältävät tyypillisesti myös fyysisen hyvinvoinnin sekä emotionaalisen, sosiaalisen ja henkisen hyvinvoinnin. Jos palliatiivisen kemoterapian mahdollisuudet ovat lisääntyneet fyysisen mukavuuden saavuttamiseksi, sinulla on kohtuullisen korkea toiminta-taso ja vahva tukijärjestelmä emotionaaliselle ja henkiselle terveydelle, voit päättää jatkaa hoitoa.
Jos kuitenkin vakavien haittavaikutusten syntymismahdollisuudet ovat suuret, meneillään olevien hoitojen ja testien taakka on raskas ja emotionaalisesti ja hengellisesti tyhjentynyt, todennäköisyys palliatiivisen kemoterapian parantamiselle elämänlaaduksi on todennäköisesti heikko.
Päätös palliatiivisen kemoterapian aloittamisesta
Kun harkitset lievittävää kemoterapiaa, keskustele lääkärisi kanssa riskeistä ja mahdollisista hyödyistä. Tutustu viiteen kysymykseen kysyäksesi onkologiltasi lievittävästä kemoterapiasta. Kerää mahdollisimman paljon tietoa syöpätaudistasi ja todennäköinen vaikutus palliatiiviseen kemoterapiaan on kasvaimen kokoa ja elämänlaatua.
Kaikille syöpäpotilaille ei ole oikeaa vastausta. Elämänlaatu on syvästi henkilökohtainen ja yhden potilaan kannalta tärkeät asiat eivät välttämättä ole niin tärkeitä sinulle. Ota aikaa tarkastella tarpeitasi, haluja ja asioita, jotka ovat sinulle tärkeimpiä.
Varustettu lääkärisi oikeilla tiedoilla ja luottamuksella henkilökohtaisiin tavoitteisiisi, sinulla on hyvät edellytykset tehdä päätös sinulle sopivaksi.
Lähteet:
> Roeland, E. ja T. LeBlanc. Palliatiivinen kemoterapia: oksimoroni tai väärinkäsitys. BMC Palliatiivinen hoito . 2016. 15:33.
Sun V. Palliatiivinen kemoterapia ja kliiniset tutkimukset syövän hoidossa: hoitajien rooli. Julkaisussa: Ferrell, BR ja Coyle, N; Palliatiivisen hoitotyön oppikirja, Oxford University Press, 2006.