Niveltulehdukseen ei suositella niveltulehdusta tai pesuainetta
Kun sinulla on polven nivelrikko , on hyväksytty käytäntö, että ei-kirurgisia, konservatiivisia hoitoja yritetään ensin yrittää hallita sitä. Kun ei-kirurgiset hoidot epäonnistuvat, voi olla aika tutkia leikkausta. Arthroscopic debridement on yksi kirurginen vaihtoehto, mutta asiantuntijat ovat ehdottaneet, että se voidaan suorittaa vain tietyille potilaille ja oikeista syistä.
Arthroscopic Debridementin ymmärtäminen
Olette todennäköisesti kuullut yleisimpiä käsitteitä, kuten artroskopiaa , artroskopista leikkausta tai polven pinoutumista. Arthroscopic debridement, erityisesti, liittyy kirurgisten välineiden käyttämiseen vahingoittuneen ruston tai luun poistamiseksi. Kirurgiin kuuluu tyypillisesti huuhtelu, jota kutsutaan yhteishuuhteluksi, jotta kaikki mahdolliset roskat voidaan poistaa koskettimen ympärillä. Jos löysät kappaleet tai palaset jäävät huuhtelun jälkeen, ne poistetaan.
Ei liian monta vuotta sitten, niveltulehduspotilaat olivat tavanomaisia niveltulehduksen irtoamistapauksissa, jotka eivät olleet helpottaneet konservatiivista hoitoa. Melkein odotettiin, että lääkäri suosittaisi polven löytämistä nähdäkseen, mikä aiheutti häikäilemättömän nivelrikon oireita . Vuonna 2002 New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistussa artikkelissa muutettiin kuitenkin sitä, miten artroskopista debridementiä tarkasteltiin.
Tutkijoiden kysymys Tehokkuus niveltulehdus Debridement
Jotkut ajattelevat artroskooppisen debridementin työstettiin huuhtelemalla nesteä nivelten läpi menetelmän aikana, jotta voitiin poistaa roskasäde ja mahdollisesti tulehdusentsyymejä.
Toiset uskoivat, että parannus johtui rustojen, irtoamien meniskooppien, synovial kudosten ja irtonaisten roskien poistamisesta. Mutta ei todellakaan ollut selvää, mitä tapahtui.
Vuonna 2002 julkaistut tutkimustulokset yllättivät monia, joista ei vähiten ollut potilaita, jotka kieltäytyivät niveltulehduksesta.
Tutkijat olivat alkaneet epäillä, että niveltulehdus ei ollut tehokkaampi kuin plasebo, koska heillä ei ollut mitään selkeää selitystä siitä, miten tai miksi se toimi.
Tutkimuksessa 180 potilasta, joilla oli polven nivelrikko, satunnaistettiin satunnaisesti artroskooppisen debridementin, artroskooppisen huuhtelun tai plasebokirurgian saamiseksi. Tutkimuksessa ei missään vaiheessa ollut potilaita, jotka saivat niveltulehdusta tai huuhtelua saavilla ryhmillä vähemmän kipua tai parantavaa yhteistoimintaa lumelääkeryhmään verrattuna.
Tutkimustuloksilla oli valtava vaikutus ja sekaannus siitä, kenellä olisi leikkaus. Oliko potilaita ja vakuutusyhtiöitä maksanut suuria taalaa menettelystä, joka ei ollut enää vaikutusta lumelääkkeeseen?
Cochrane Review of Arthroscopic Debridement
Artroskopian hyönteisten tutkimukseen liittyvä Cochrane-tutkimus julkaistiin vuonna 2008 ja tarjosi hieman enemmän tietoa. Tarkasteluun otettiin kolme satunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta, joihin osallistui yhteensä 271 potilasta. Yhdessä tutkimuksessa, verrattuna huuhteluun, ei havaittu merkitsevää eroa artroskopisen debridementin suhteen. Verrattuna lumelääkkeeseen (huijauskirurgiaan), nivelreuman leikkauksessa oli pahempaa kipua ja toimintaa 2 viikon ajan eikä merkitsevää eroa kahden vuoden aikana.
Toisessa tutkimuksessa verrattiin artroskooppista debridointia pesuaineksen kanssa ja pääteltiin, että nivelreuman irtoaminen vähensi merkittävästi polvin kipua viidessä vuodessa. Kolmannessa tutkimuksessa verrattiin niveltulehduksen sulkemista suljetun neulan huuhteluun ja päätettiin, ettei merkittävää eroa ollut.
Toinen tutkimus on sittemmin johtanut samaan johtopäätökseen: ei ole tarpeeksi kliinistä näyttöä siitä, että nivelreuma on tehokas polven niveltulehdus, eikä se ole suositeltavaa hoitoa.
Bottom Line
American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) sisällytti johtopäätökset niiden hoitosuosituksiin polven nivelrikkoon.
AAOS toteaa, että se ei voi suositella niveltulehduksen hoitamista nivelkoloavalla debridementillä ja / tai huuhtelulla. Tämä suositus perustuu ensisijaisesti edellä mainittuun 2002 tutkimukseen sekä kahteen muuhun samankaltaiseen tutkimukseen, jotka on tehty myöhemmin. Suositusta ei kuitenkaan sovelleta ihmisiin, joiden ensisijainen diagnoosi on meniskalääri, löysä ruumis tai muu polven häirintä ja niveltulehdus.
> Lähteet:
> American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS). Polven osteoartriitin hoito, 2. painos: yhteenveto suosituksista . Julkaistu 18. toukokuuta 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroscopic Debridement polven nivelrikkoon. Cochrane Review. Julkaistu 23.1.2008.
> Mandl LA, Martin GM. Yleiskuva polven ja lonkan nivelrikon kirurgisesta hoidosta. Ajantasalla. Päivitetty 15. helmikuuta 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et ai. Kontrolloitu jalostusartrooppiikka polven nivelkipuihin. New England Journal of Medicine . 11. heinäkuuta 2002, 347: 81-88. doi: 10,1056 / NEJMoa013259.