Prematuryn retinopatia, jota kutsutaan myös ROPksi, on sairaus, joka vaikuttaa silmän verkkokalvoon. ROP vaikuttaa verkkokalvon verisuoniin preemien silmissä ja on yksi lapsuusiän sokeuden johtavista syistä.
Yleiskatsaus
Raskauden aikana verisuonet vauvan silmissä alkavat kehittyä noin 16 viikon raskauden aikana. Noin 34. raskausviikolla silmän verisuonet ovat riittävän kehittyneet, jotta verkkokalvolla on hyvä verenkierto.
Kun vauvat ovat syntyneet aikaisin, verkkokalvon verisuonet eivät ole täysin kehittyneet. Synnytyksen jälkeen alukset voivat alkaa kasvaa niin nopeasti, että niiden kasvu vahingoittaa verkkokalvoa. Prematuryn retinopatia (ROP) on nimitys verkkokalvon verisuonien virheelliselle kasvulle ja kyseisen kasvun aiheuttamalle vahingolle.
Useimmissa ROP: n kehittäjiin verrattuna verkkokalvon verisuonten kasvu hidastuu itsestään ja visio kehittyy normaalisti. Joihinkin ennenaikaisiin vauvoihin kuitenkin kehittyy vakava ROP.
vaiheet
Prematuryn retinopatia luokitellaan eri vaiheiden mukaan. ROP: n korkeammat vaiheet ovat vakavampia ja todennäköisesti aiheuttavat sokeutta tai pitkäaikaisia näköongelmia. ROP: n alemmat vaiheet ovat vähemmän vakavia; useimmat I- ja II-vaiheen ROP-lapsilla parantavat ilman hoitoa ja heillä on normaali näkemys.
- Vaihe 1: Verkkokalvon alusten lievästi epänormaali kasvu. Yleensä parantuu ilman hoitoa, eikä sillä ole pitkäaikaisia vaikutuksia.
- Vaihe 2: Verkkokalvon astioiden kasvu on kohtalaisesti epänormaalia. Yleensä parantuu ilman hoitoa, eikä sillä ole pitkäaikaisia vaikutuksia.
- Vaihe 3: Verkkokalvon alusten kasvu on vakavasti epänormaalia. Vauvat, joilla on vaiheen 3 ROP-hoito, saattavat vaatia ROP-hoitoa ja niillä on suurempi riski pitkäaikaisten näköongelmien varalta. Ihmisillä, joilla on plus-sairaus, merkki siitä, että ROP etenee nopeasti, tarvitsee tavallisesti hoidon tässä vaiheessa.
- Vaihe 4: Osittainen verkkokalvon irtoaminen. Yleensä hoitoa tarvitaan ja se voi johtaa pitkäaikaisiin näköongelmiin tai sokeuteen.
- Vaihe 5: Täydellinen verkkokalvon irtoaminen. Vaatii hoitoa ja voi johtaa pitkäaikaisiin näköongelmiin tai sokeuteen.
Diagnoosi
Prematuryn retinopatia diagnosoidaan silmätutkimuksen aikana. Tenttiin valmistautumista varten silmälasien avulla laajennetaan vauvan oppilaita. Tutkinnan aikana silmälääkäri tarkkailee retinaa tarkasti, onko alukset kasvavat sopivasti ja mikäli verkkokalvon osa ei näytä vaivaa.
Kaikki ennenaikaiset vauvat tarvitsevat tenttiä ROP: n testaamiseksi. Sairaaloissa on eroja, joissa vauvoilla on rintaruokinta, mutta useimmilla 31 viikon raskauden jälkeen syntyneillä lapsilla on vähintään yksi koe ROP: n testaamiseksi. Jos tentti on epätäsmällinen tai vauvan silmät osoittavat merkkejä ROP: stä, jatkotutkinnot ajoitetaan säännöllisin väliajoin.
hoito
Useimmat ennenaikainen retinopatia sairastuvat paremmin itsestään ja eivät vaadi hoitoa.
Vaiheessa 3 ROP ja korkeampi hoito saattaa olla tarpeen verisuonten epänormaalin kasvun pysäyttämiseksi verkkokalvolla tai verkkokalvon irtoamisen korjaamiseksi. Hoidon tyypit sisältävät kryokemian, laserterapian ja verkkokalvon leikkaukset.
- Kryoterapia : Kylmähoito käyttää kylmää lämpötilaa verkkokalvon osista, joita ROP vaikuttaa, mikä estää epäterveellisten verisuonten lisääntymisen silmään.
- Laserterapia: Kuten kylmäterapia, laserterapiaa käytetään pysäyttämään epäterveellisten alusten liiallinen kasvu verkkokalvossa. Laser käyttää pieniä palovammoja verkkokalvon osissa, joihin ROP vaikuttaa. Laserterapialla on yleensä parempia tuloksia kuin krioterapia ja sitä käytetään useammin, mutta krioterapiaa voidaan silti käyttää tietyissä tapauksissa. Keskinäisen näkökyvyn säilyttämiseksi jotkut perifeerisen näkökyvyn voi menettää sekä krioterapiaan että laserhoitoon.
- Verkkokalvon leikkaukset: Vaiheissa 4 ja 5 ennenaikainen retinopatia, verkkokalvo on alkanut irrottaa tai irrottaa silmästä. Osittainen verkkokalvon irtoaminen voi parantua itsestään tai saattaa edellyttää leikkausta. Täysin irrotettu verkkokalvo vaatii lähes aina leikkausta.
Pitkäaikaiset vaikutukset
Jopa 90% 31 viikkoa syntyneistä vauvoista kehittää jonkinlaista ROP-muotoa. Useimmat ROP-tapaukset ovat lieviä eikä niillä ole pitkäaikaisia seurauksia. Lapset, jotka kärsivät ROP: stä imeväisikäisiksi, voivat olla lähiaikoina tai voi olla strabismus tai amblyopia.
Vakavassa ROP: ssa saattaa esiintyä kokonaisäänen heikkenemistä. Sairaalat ovat paljon parempia ROP: n diagnosoinnissa ja hoidossa ennen kuin se aiheuttaa sokeutta, mutta vakavat ROP-tapaukset voivat silti aiheuttaa näköhäviöitä.
Happihoito ja ROP
Täydellistä happea käytetään usein hengityksen tukemiseen, jotta vauvan veren happisaturaatio pysyisi terveellä tasolla. Aikuisten ja pitkäaikaisten imeväisten on pidettävä happea kyllästyneinä korkeissa 90-luvulla pysyäkseen terveinä, mutta ennenaikaiset vauvat ovat erilaiset.
Kun ennenaikaista vauvanhoitoa tuli teknisesti mahdollista, lääkärit ja sairaanhoitajat pyrkivät kovasti pitämään ennaltaehkäisyä hapen kyllästymisestä terveessä aikuisten tasossa. Suurten tutkimusten jälkeen havaittiin, että vauvojen, joiden hapen kyllästyminen pidettiin korkeana, oli huomattavasti suurempi riski ROP: n kehittymisestä. Lääkärit ja sairaanhoitajat voivat turvallisesti vaalentaa happea, jotta happipitoisuus pysyy alhaisena 83 prosentissa ennenaikaisesti, mikä estää ROP: n.
Lähteet:
Capone, Antonio ja Quiram, Polly. "Nykyinen ymmärtäminen ja hallinta retinopatian ennenaikaisuuden." Nykyinen mielipide silmälääketieteessä 2007; 18, 228 - 234.
Coe, Kristi et ai. "Erityinen Premie-hapen kohdistaminen (SPOT): ohjelma vähentää sokeuden esiintyvyyttä imeväisikäisille, joilla on ennenaikainen retinopatia." Hoitotyön päiväkirja marraskuu 2005; 21, 230-235.
National Eye Institute. "Faktat ennenaikainen retinopatia (ROP). Http://www.nei.nih.gov/health/rop/
Sears MD, William, Sears MD, Robert, Sears MD, James, Sears RN, Martha. Vauvan ennenaikainen kirja: kaikki, mitä sinun tarvitsee tietää ennenaikaisesta vauvasta syntymästä ikään . Little, Brown ja Co., New York, 2004.