Miksi nämä yleistyneet esiintyjät voivat pelotella vanhemmille
Ennenaikaisissa vauvoissa apnea ja bradykardia esiintyvät usein yhdessä alhaisen veren happipitoisuuden kanssa. Ensinnäkin ilmenee apnea ja vauva lopettaa hengityksen. Koska vauva ei hengitä, veren happipitoisuus laskee. Sydän hidastuu vastauksena alhaiseen veren happipitoisuuteen. Yhdessä apneaa ja bradykardiaa kutsutaan usein "As ja B" tai "loitsuiksi" ja matala veren happitaso kutsutaan usein desaturaatioksi tai "desat".
Hapen kyllästyminen mittaa happea kuljettavan hemoglobiinin määrää veressä.
Vauvan, kuten lapsen tai aikuisen, veri olisi 95 - 100% kyllästynyt happea. Ennenaikainen vauva, joka saa ylimääräistä happea, pidetään tavallisesti noin 88 - 95%: n kyllästymisenä, ei korkeammaksi, jotta vältetään ennenaikainen retinopatia , vakava silmätila.
Sairaalassa käytetään pulssioksimetria hapen määrän mittaamiseen veressä.
Kun veressä ei ole tarpeeksi happea, sitä kutsutaan desaturaatioksi. Desaturaatiot voivat aiheuttaa sinisen sävyn huulille tai iholle ja aiheuttaa vauvan menettää sävyn tai tulla "levykkeeksi".
Mikä on Apnea?
Apnea tarkoittaa ajanjaksoa, jolloin hengitys pysähtyy. Aikaisemmissa vauvoissa apnea on mikä tahansa hengitysvaikeus, joka kestää yli 20 sekuntia, aiheuttaen bradykardia tai pudotuksen vauvan veren happitasosta. Ennenaikaisilla vauvoilla on epäkypsä hermosto ja he ovat alttiita ahdistustapahtumille.
Joskus apnea aiheuttaa vauvan sydämen voittaa liian hitaasti, nimeltään bradykardia.
NICU: ssa preemies kiinnitetään monitorit, jotka herättävät hälytyksiä, kun niiden hengitys on näitä pitkiä taukoja.
Yleensä lempeä patja takana on kaikki, mitä tarvitaan muistuttamaan vauhtia hengittää uudelleen, mutta joskus vauvat tarvitsevat apua hengitys tai ylimääräistä happea, kun he ovat apneaattisia.
Useimmat ennenaikaiset vauvat ylittävät apneaansa, kun he ovat valmiita kotiin, mutta joillakin lapsilla on vielä ilmeisiä lievää apneaa. Jos näin tapahtuu, vanhemmat vievät vauvan kotiin apnea-monitorilla, joka menee pois, jos vauva pysähtyy hengittämään.
Mikä on Bradycardia?
Bradykardia tarkoittaa hitaammin kuin normaali sydämen rytmi. Vastasyntyneillä sydämen lyöntitiheyttä kutsutaan bradykardiaksi, jos se pienenee alle 100 lyöntiä minuutissa alle 1250 g: n vauhdissa tai pienemmässä vauvassa alle 80 lyönnissä minuutissa. Kun vauvat ovat NICU: ssa, heidän sydämensä seurataan ja bradykardia-kohtia hoidetaan stimuloimalla. Jos bradykardia jatkuu, lääkkeitä, kuten kofeiinia, voidaan käyttää tilan hoitoon.
syyt
Apneassa ja bradykardiassa on monia syitä ennenaikaisissa vauvoissa. Infektio, anemia ja aivojen ongelmat voivat aiheuttaa As ja B: n. Yleisin syy apnean ja bradykardia ennusteita NICU kuitenkin on edellytys kutsutaan apnea ennenaikaisuuden.
Ennenaikainen aivohalvaus on epämuodostuneiden hermo- ja lihasjärjestelmien aiheuttama tila. Ennalta varhaisvaiheen ahdistus esiintyy useimmiten nuoremmissa esiintyvissään; kun liikakasvu ikä vähenee, ennenaikainen apnea kasvaa. Vain 7% vauvoista, jotka ovat syntyneet 34-35 viikon raskauden aikana, on ahdistuneisuutta ennenaikaisesti, mutta yli puolet 30-31 viikossa syntyneistä vauvoista kärsii sairaudesta.
Apnea voi ilmetä, koska aivojen prosessi, joka kertoo vauvan hengittämiselle, epäonnistuu ja vauva pysähtyy hengittämään kokonaan (keskushermosto) tai koska vauvan kypsä lihasjärjestelmä ei ole tarpeeksi vahva pitämään hengitystiet avoimessa ja ilmavirta estää ( obstruktiivinen apnea ). Sekoitettu keskus- ja obstruktiivinen apnea esiintyy myös.
Pitkäaikaiset vaikutukset
Lääkärit eivät ole varma, mitä apnea ja bradykardia ovat pitkällä aikavälillä. He tietävät, että bradykardia aiheuttaa väliaikaisen vähentymisen aivojen veren ja hapen tasolle. He tietävät myös, että ennenaikaiset lapset, joilla oli enemmän päiviä, joilla on ennätyksiä apneasta, ovat alle 3-vuotiaita pisteitä testeissä, jotka mittaavat kehitys- ja neurologisia tuloksia, mutta he eivät voi sanoa varmasti, että apnea ja bradykardia aiheuttavat alemman pisteet.
Yksi asia, jonka lääkärit tietävät, ovat, että apnea ja bradykardia eivät aiheuta äkillistä kuolemantapausta tai SIDSiä. Vaikka ennenaikaisilla vauvoilla on yleensä suurempi SIDS-riski kuin täysiaikaisilla vauvoilla, ennenaikainen apnea ei aiheuta suurempia SIDS-verokantoja.
hoito
Kun NICU: lla on apneaa tai bradykardiaa, näytöt, jotka tallentavat sykettä ja hengitystä, alkavat hälytyksen. Joskus hälytyksen ääni riittää stimuloimaan vauhtia hengittämään uudelleen, ja vauva hengittää hyvin ennen kuin sairaanhoitaja tarvitsee jopa vastauksen. Muina aikoina hälytys ei riitä. Käytössä käytetään stimulaatiota hankaamalla tai vaimennuksella. Jos vauva ei vieläkään palaudu, lapselle annetaan hengitys pussiin ja naamioon.
Vauvojen, joilla on usein apneaa, voidaan sijoittaa jatkuvasti positiiviseen hengitystiepaineeseen (CPAP), jotta he voivat hengittää tai ne voivat olla mekaanisesti tuuletetut. Lääkitystä voidaan käyttää myös ennenaikaisen apneaan hoitoon. Kofeiini on suhteellisen uusi apnea-hoito, jolla on vain muutamia haittavaikutuksia, ja se on onnistunut suurelta osin.
Estämällä muita loitsuja
Apua ja bradykardia -tapahtumat voivat auttaa sairaanhoitajia ja vanhempia vähentämään ennenaikaisten vauvojen loitsuista. Apnea ja bradykardia esiintyvät yleensä syvän unen aikana, joten on tärkeää, että vauvoilla on pitkät syvät unet. Koordinoi käyntejäsi NICU: ssä ruokinta- ja arviointiaikoina ja käytä hiljaisia ääniä, jos vierailet, kun vauva nukkuu. Inkubaattorin lämpötilan vaihtelut voivat myös aiheuttaa As ja B, joten yritä säilyttää vakaa lämpötila inkubaattorissa pitämällä inkubaattorin ovet suljettuina niin paljon kuin mahdollista.
Nännin ruokinta on toinen yleinen syy apneaan ja bradykardiaan. Kun imetät ennenaikaista vauvaa rintaan tai pulloon, tahdistus on kriittinen, etenkin ruokinnan alussa. Jos vauva näyttää imettävän jatkuvasti pysähtymättä hengittämään, vauhdi ruokintaan vetämällä säännöllisesti nänni ulos suustaan.
Milloin se menee pois?
Useimmissa vauvoissa apnea alkaa ratkaista noin ajan, jolloin he joutuvat syntymään, ja noin sen ajan, kun he alkavat syödä tarpeeksi hyvin omilla painonsa jatkuvasti ja säilyttää lämmin lämpötila hautomoalueen ulkopuolella. Jotkut vauvat kuitenkin jatkavat apneaa ja bradykardiaa, vaikka ne ovat valmiita poistamaan NICU: n muulla tavalla. Useimmat sairaalat tarvitsevat vauvojen olevan tietty määrä päiviä ilman apneaa tai bradykardiaa, ennen kuin ne voidaan purkaa varmistaakseen, että ne ovat kasvaneet ennenaikaisen apneaan kokonaan.
Vauvat, joilla on vielä apneaa tai bradykardia, vaikka he ovat valmiita kotiutumaan muulla tavalla, voidaan vapauttaa sairaalasta kodin apnea-monitorilla. Nämä valvontalaitteet ovat kiistanalaisia, koska niillä ei ole selkeästi osoitettu lääketieteellisiä etuja ja että vanhempien on vaikea elää, mutta niitä käytetään edelleen laajalti apteekkien lapsille.
Lähteet:
Stokowski, RN, MS, Laura. "Apnean ymmärryksen vanhempien oppaat." Uudenvuotisen hoidon edistyminen kesäkuussa 2005. 5; 175-176
Stokowski, RN, MS, Laura. "Primer on Apnea of Prematurity". Ennakot vastasyntyneen hoidon kesäkuussa 2005. 5; 155-170
University of Virginia Health System. "Aikuisnaväkevyys". Http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm