Psykogeeniset Nonepileptiset kohtaukset esiintyvät kuten epilepsia
Anna minun antaa kuvitteellinen skenaario. Tina Gerald on 35-vuotias nainen, jolla on ollut kohtauksia 20-vuotiaasta lähtien. Ensimmäiset kohtaukset olivat klassisia epämuodostumia , ja hänen ruumiinsa ravistelivat rytmisesti. Hän ei muista, mitä tapahtui näiden jaksojen aikana, ja hänellä ei ole ollut tällaista takavarikkoa monien vuosien ajan.
Kuten monet epilepsiapotilaat , Tinalla on myös muita kouristuskohtauksia .
Viime aikoina hänellä on ollut jaksoja, joissa hän ravistelee. Kun hänen suurtapainen kohtauksessaan aiheutti tietoisuuden menetyksen ja olivat rytmisiä ja symmetrisiä, nämä hyökkäykset näyttävät enemmän kuin hänellä on flailing kaikkialla ilman rytmiä tai kuvioita. Toisin kuin ensimmäinen kouristus, Tina muistaa kaiken, mitä tapahtuu hänen ympärillään.
Tinan elämä ei ole ollut helppoa. Hän ei voi työskennellä takavarikoidensa vuoksi, ja hän on aiemmin poikaystävänsä käyttänyt väärin. Hän on kokeillut 11 eri anti-seizure-lääkettä ja ottaa nyt neljä niistä. Viime aikoina hän oli väkivaltainen vastakkain poliisin kanssa; Siitä lähtien hän on valittanut vaivaa kävelystä, valon vilkastumisesta, heikkoudesta ja vapinaa sylissään.
Neurologin kokeen aikana hänellä oli epäsäännöllinen nykiminen vartaloaan, mutta hän pystyi pitämään keskustelun. Huolimatta hänen jerking liikkeistä, hän pystyi juomaan kahvia ilman vuotamista. Hänen askeleensa oli hyvin epävakaa, vaikka hän ei koskaan koskaan laskenut.
Mitkä ovat psykogeniset Nonepileptiset kohtaukset?
Vaikka Tinalla on epileptisiä kohtauksia, hänen pahenevien oireidensa ajoitus heti poliisin kanssa tapahtuneen traumaattisen tapahtuman jälkeen yhdistettynä hänen psykiatriseen historiaan ja muihin oireisiin, viittaa siihen, että hänellä on psykogeenisiä, ei-piileettisiä kohtauksia.
Neurologit ovat keskustelleet siitä, kutsuvatko nämä tapahtumat todellisia kohtauksia, koska jotkut haluavat varautua ilmaisuun "kohtaus" vain epileptisiin iskuihin, mikä tarkoittaa, että aivojen sähköinen poikkeavuus on olemassa.
Toiset mieluummin keskittyvät enemmän itse kokemukseen käyttäen termiä "psykoottiset epilepsialääkkeet" (PNES). Toinen termi, "pseudoseizure", erottaa toiminnon todellisesta kohtauksesta, mutta jotkut asiantuntijat pitävät tätä sanaa nöyryyttävänä ihmisille. Termiasta riippumatta PNES tai pseudoseizure kuvaa äkillisiä episodisia kohtauksia, jotka muistuttavat todellisia epileptisiä kohtauksia, mutta joilla on psykologinen, eikä fyysinen syy.
PNES voidaan ajatella muuntyyppiseksi muuntoriski. Vaikka sähköinen aktiivisuus aivoissa ei ole sama kuin epileptinen kohtaus, henkilö ei ole väärentämässä oireitaan. Takavarikko tuntuu todelliselta epileptiseltä.
Kuka saa PNES?
Psykogeenisiä kohtauksia voi esiintyä missä tahansa ikäryhmässä, mutta yleisimmin nuoret aikuiset. Myös 70 prosenttia sairastuneista on naisia. Samanaikaiset olosuhteet, joilla on yleisesti joitain psykologisia komponentteja, kuten fibromyalgia , krooninen kipu ja krooninen väsymys , lisää PNES: n todennäköisyyttä. On usein psykiatrista historiaa ja usein historiaa väärinkäytöstä tai seksuaalisesta traumasta. Esimerkiksi Tinalla on masennusta, ahdistusta ja väärinkäytöksiä. Muiden muuntoriskien tavoin neurologinen valitus (tässä tapauksessakin kohtaustyyppinen toiminta) tulee traumaattisen tapahtuman jälkeen (taistelu poliisin kanssa).
Miten PNES-diagnoosi on?
Epilepsian ja PNES: n erottaminen on neurologin yleinen ongelma. Noin 20-30 prosenttia potilaista, joita kutsutaan epilepsian keskuksiksi kohtauksille, diagnosoidaan PNES. Se on yksi tavallisimmista sairaustilanteista epilepsiaan virheellisesti diagnosoiden, mikä aiheuttaa 90 prosenttia vääristä diagnooseista. Monimutkaisia asioita, 15 prosenttia psykogeenisistä kohtauksista kärsivillä ihmisillä on myös epileptisiä kohtauksia. Tämä tekee varsinaisen kouristuskohtaisen toiminnan todellisen syyn selvittääkseen.
Useat asiat voivat antaa lääkärille psykogeenisen eikä epileptisen kohtauksen diagnosoinnin.
Antiepileptisten lääkeaineiden resistenssi on usein ensimmäinen merkki - 80 prosenttia PNES-potilaista on hoidettu ensin kouristuksia vastaan, yleensä ilman onnistumisia. Toisaalta noin 25 prosenttia epileptisistä ei myöskään ole auttanut kouristuksenvastaista lääkitystä.
Tina kärsi ristin molemmin puolin epäsäännöllisistä liikkeistä. Yleensä, kun ruumiin molemmat puolet osallistuvat epileptiseen kohtaukseen, henkilö menettää tajunnan, mutta Tinalle ei tapahtunut. Lisäksi hänen ravistelu parani, kun hänet häiriintyi (siksi hän ei kaatoi kahviaan). Toisin kuin epilepsiapotilaat, PNES-potilaat harvoin satuttavat itseään kohtaustensa aikana.
PNES vastaa jonkun kohtaaman kohtauksen käsitystä enemmän kuin todellinen epileptinen kohtaus. Esimerkiksi televisiossa tapahtuvat kohtaukset usein edellyttävät henkilöä, joka syöksyy ilman erityistä mallia, mutta todelliset epileptiset kohtaukset ovat yleensä rytmisiä ja toistuvia. Itku tai puhuminen yleistyneen epileptisen kohtauksen aikana on myös hyvin harvinaista, mutta yleisempää PNES-tutkimuksessa.
Vaikka on olemassa monia muita tapoja auttaa erottamaan psykogeeninen ja epileptinen kohtaus, mikään niistä ei ole täysin sietämätöntä. Kun diagnosoidaan PNES henkilöllä, jolla on vakuuttava epilepsianhistoria, lääkärin on oltava hyvin varovainen muista terveydellisistä ongelmista, jotka masquerading as PNES. Esimerkiksi etusolmusta tulevat todelliset kohtaukset muistuttavat usein PNES-lääkärin hoitoa.
Paras tapa kertoa psykogeenisestä epileptisestä kohtauksesta on käyttää elektroetiinifloria, joka kirjaa kouristuskohtauksen. Epileptiset kohtaukset aiheuttavat erityisiä poikkeavuuksia EEG: lle, joita ei näy henkisen kohtauksen aikana.
Miten psykologisia kohtauksia käsitellään?
Koulutus on kriittinen, koska oppiminen tästä muutostilanteesta usein vaikuttaa siihen, miten ihmiset palautuvat. Joidenkin arvioiden mukaan lähes 50-70 prosenttia PNES-potilaista ei ole oireita, kun diagnoosi on tehty. Kokemukseni mukaan tämä prosenttiosuus on liian optimistinen, mutta koulutus on edelleen tärkeä ensimmäinen vaihe paranemiselle.
Monet ihmiset alkavat reagoida diagnoosin muutoksen häiriöön epäusko, kieltäminen, viha ja jopa vihamielisyys, varsinkin jos heillä on jo diagnosoitu epilepsia, kuten epilepsia. Henkisen terveydenhuollon ammattihenkilöä on kuultava ahdistuksen tai masennuksen hoitoon. Vaikka potilasta muokataan muille epilepsian syyksi, noin 50 prosenttia epileptikoista kärsii masennuksesta ja hyötyisi myös psykologisesta arvioinnista.
Mikä parantaa psykogeenisten kohtausten palautumisen mahdollisuuksia?
Ihmiset, jotka ovat nuorempia, kun diagnoosi on tehty, muutamalla muulla valituksella ja lievemmillä jaksoilla, on paremmat mahdollisuudet. Tärkein tekijä on sairauden kesto. Jos joku on käyttänyt vuosien ajan epilepsiaa, vaikka heillä olisi kaikki muutoksen häiriöt, hänellä on vähemmän todennäköistä elpymistä.
Syy siihen, että ihmiset, joilla on muuntoriski, eivät todennäköisesti paranna, jos heitä on pitkään hoidettu epilepsia varten, luultavasti liittyy vahvistamisen käsitteeseen. Tämän teorian mukaan jokainen epilepsian otettu pilleri, jokainen lääkäri, joka tekee virheellisen diagnoosin, jopa ystävät tukevat henkilöt vahvistavat tajutonta uskoa siihen, että oireet ovat epilepsian aiheuttamaa. Tällainen syvään juurtunut vakaumus on vaikeampi päästä eroon, jopa totuudenmukaisemmalla ja tarkemmalla diagnoosilla.
Muunlaisen muuntomuodon tavoin PNES on syrjäytymisen diagnoosi. Tämä tarkoittaa sitä, että tämän diagnoosin tekevän lääkärin on pidettävä avointa mieltään ja harkittava mahdollisuutta, että jotain psykiatrisen valituksen lisäksi aiheuttaa kouristuskohtauksen ja tekevät kaikkensa sulkemaan pois tällaiset mahdollisuudet. Samoin on tärkeää, että potilaat pysyvät avoimesti siitä mahdollisuudesta, että heidän ongelmansa ovat psykologiset ja saada tarvitsemansa apu.
Lähteet
AB Ettinger ja AM Kanner, toimittajat, psykiatriset kysymykset epilepsiaan: käytännön opas diagnoosiin ja hoitoon, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psykogeeniset (ei-piileettiset) kohtaukset. Semin Neurol. 2006 Jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: EEG: n tulkinta ja epilepsian virheellinen diagnoosi. J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20 (1): 42 - 4
LaFrance WC. Kuinka monella potilailla, joilla on psykogeenisiä, ei-piileettisiä kohtauksia, on myös epilepsia? Neurologia. 2002 maaliskuu 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Kuinka monta pseudosairautta sairastavaa potilasta saa epilepsialääkkeitä ennen diagnoosia? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Psykogeenisten, ei-piileettisten kohtausten diagnosointiin olisi käytettävä provosoivia tekniikoita. Arch Neurol 2001 joulukuu; 58 (12): 2063 - 5
Portit JR: Provosoivaa testausta ei tule käyttää epilepsialääkkeisiin. Arch Neurol 2001 joulukuu; 58 (12): 2065 - 6
IA Awad ja DL Barrow, toimittajat, Cavernous Malformations, American Association of Neurological Surgeons julkaisu komitea, (1993). p55-56.
PW Kaplan ja RS Fisher, toimittajat, Epilepsia jäljittelijät, toinen painos. Demos Medical Publishing, 2005. Luku 20.