Spinaalinen kortisoni-infuusio tulehduksen vähentämiseksi
Epiduraalinen steroidihoito on kortisoni-injektio, jota käytetään tulehduksen hoitoon selkärangan ympärillä. Kortisoni on eräänlainen steroidi, joka tuotetaan luonnollisesti kehosi rauhassa, jota kutsutaan lisämunuaisiksi. Kortisoni vapautuu lisämunuaisesta, kun kehosi on stressaantunut. Luonnollinen kortisoni vapautuu verenkiertoon ja on suhteellisen lyhytvaikutteinen.
Injektoitunut kortisoni valmistetaan synteettisesti ja sillä on monia erilaisia kauppanimiä (Celestone, Kenalog jne.), Mutta se liittyy läheisesti kehon omaan kortisoniin. Merkittävimmät erot ovat se, että synteettistä kortisonia ei ruiskuteta verenkiertoon, vaan erityiseen tulehdusalueeseen. Myös synteettinen kortisoni on suunniteltu toimimaan tehokkaammin ja pidemmän aikaa (päivien sijaan minuutteja).
Epiduraalipuutteet
Epiduraalinen steroidiruiske sijoittaa tämän voimakkaan tulehduskipulääkityksen suoraan selkäydinhermoihin. Perinteisesti epiduraalisia injektioita annettiin ilman mitään erikoislaitteita, lisäämällä neula tunnelmaan selkäydinhermojen ympärillä. Viime aikoina epiduraalisia injektioita on annettu kuvantamistyökalujen avulla, jotta lääkäri voi nähdä neulan menemisen oikeaan paikkaan. Joko reaaliaikainen röntgenkuvaus, jota kutsutaan fluoroskopiaksi tai CT-skannaukseksi, voidaan käyttää "tarkkailemaan" neulaa toimittamaan lääkitys oikeaan paikkaan.
Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä injektoinnit, jotka on annettu imaging-opastuksella, ovat tarkempia ja onnistuneempia kuin injektoinnit ilman imaging-ohjausta. Itse asiassa Valitsemalla viisaasti kampanja suositella parhaita lääketieteellisiä käytäntöjä, neuvoi potilaille, että epiduraali-injektioita annettaisiin tämäntyyppisten kuvantamisohjeiden sijaan ilman kuvantamista.
Epiduraalisten steroidien injektioita voivat antaa monenlaiset lääkärit, mukaan lukien anestesiologit , ortopediset kirurgiat, neurologit, interventio radiologit, kivunlievityksen asiantuntijat ja muut koulutetut näissä tekniikoissa. Usein useita injektioita, joista kukin on erilleen muutaman viikon välein, annetaan. On suuri keskustelu siitä, kuinka paljon injektioita ja kuinka kaukana toisistaan on tehtävä. Useimmat ovat yhtä mieltä siitä, että jos pistos ei ole hyödyllinen, lisäannokset eivät todennäköisesti auta. Jos injektio lievittää kaikkia epämukavuutta, lisäinjektioita ei tarvita. Jos on olemassa jonkin verran helpotusta, mutta ei täydellistä oireiden ratkaisemista, lisää injektioita voidaan harkita. Se sanoi, että yhä useampi kortisoni voi aiheuttaa kehon tukahduttaa oman luonnollisen kortisolin tuotannon ja liiallinen määrä injektioita on vältettävä.
Epiduraalisten injektioiden sivuvaikutukset
Kortisoni-injektioita on useita tunnettuja sivuvaikutuksia, joita potilaiden tulisi ymmärtää. Lisäksi monet potilaat kokevat harvinaisia oireita kortisoni-ammuttuajan jälkeen ja tietäen, kuinka paljon näistä oireista oli suora tulos laukauksesta, on vaikeaa. Kuitenkin ei ole harvinaista, että ihmiset kokevat jonkin verran sivuvaikutuksia kortisoni-otoksen seurauksena.
Osa epiduraalisten kortisoniinjektioiden spesifisesti liittyvistä sivuvaikutuksista ovat:
- Infektio: Erittäin epätavallinen, paljon alle 1%
- Verenvuoto: Myös epätavallinen ja rajoitettu, koska tätä hoitomenetelmää ei suoriteta potilailla, joilla on verenvuotohäiriö tai veren ohenemista otettaessa.
- Spinal Päänsärky : Aiheutuu lävistämällä pussia selkäydinherkkien ympärillä neulalla.
Muut haittavaikutukset ovat mahdollisia, ja ne tulee keskustella ennen injektiota lääkärin kanssa, joka suorittaa tämän toimenpiteen.
Epiduraalisten steroidien laukausten tehokkuus
Paras syy epiduraalisen steroidihoidon injektoimiseen ei ole selkäkipujen lievittämiseen vaan selkäytimen hermon puristuksen aiheuttamaan kipulääkkeen helpottamiseen.
Usein kutsuttu iskias , hermovaurion aiheuttama jalkainen kipu on paras syy saada epiduraalia. Näitä oireita voivat olla levyn herniation tai selkärangan ahtauma . Tiedämme hyvin, että yleisiä alhaisen selkäkipu oireita ei hoideta hyvin epiduraalisella steroidiruiskeella, ja tätä olisi vältettävä tällaisen kiputilanteen hoitona. Selkäkipu ei ole hyvä syy epiduraalihoitoon.
Epiduraalisia injektioita on myös käytetty sekä esikirurgiseen suunnitteluun että leikkauksen jälkeiseen hoitoon. On joitain todisteita, joilla tuetaan epiduraalisten steroidien pistämistä pre-kirurgiseen suunnitteluun. Näissä tilanteissa lääkärisi voi suositella, että tietty määrä selkärankaa on pistetty ennen leikkausta, jotta varmistetaan ongelman sijainti.
Lääkärit ovat myös yrittäneet käyttää epiduraalisia steroidien injektioita ihmisille, joilla on jäljellä olevat oireet selkärangan jälkeen. Näissä potilailla injektionesteisiin ei ole osoitettu olevan hyötyä, ja niitä olisi todennäköisesti vältettävä.
Lähteet: Young IA, et al. "Lumipenkan epiduraalin / läpäisyperäisten steroidien käyttö selkäydinvamman hoitoon" J Am Acad Orthop Surg huhtikuu 2007