Uudet tutkimuspaikat häiritsevät uutta suuntausta
Viimeisten 20 vuoden aikana aivohalvausten määrä on vähentynyt. Tämä suuntaus koskee kuitenkin ikääntyneitä aikuisia. Nuorten aikuisten, mukaan lukien vuosituhannet, aivohalvausten määrä on lisääntynyt. Tämä kasvu todennäköisesti juurtuu nuorten muiden riskitekijöiden lisääntymiseen, mukaan lukien liikalihavuus, diabetes ja verenpainetauti.
tahti
JAMA Neurology -lehdessä julkaistussa 2017 artikkelissa George ja kirjoittajat tutkivat nuorten akuutin iskeemisen aivohalvauksen lisääntymistä.
Tutkijat analysoivat 362 339 sairaalahoitoa vuosina 2003-2004 ja 421 815 sairaalahoidon vuosina 2011-2012, jotta määritettäisiin akuutin aivohalvauksen ilmaantuvuus. He käyttivät myös tietoja vuosien 2003 ja 2012 välillä, jotta määritettäisiin viiden kardiovaskulaarisen riskitekijän esiintyvyys, jotka altistavat akuutille aivohalvaukselle: hypertensio, diabetes , lipidihäiriöt, lihavuus ja tupakan käyttö.
George ja kollegat havaitsivat, että akut iskeemisen aivohalvauksen aiheuttama sairaalahoidon määrä kasvoi yli 50 prosenttia miesten ja naisten välillä 18 ja 34 välillä. Tarkemmin sanoen miesten keskuudessa vuosien 2003 ja 2012 välillä nousi 11,2 - 18,0 akuuttia aivohalvausta 10 000 sairaalahoidosta. Naisille oli 3,8-5,8 akuuttia aivohalvausta 10 000 sairaalahoidossa.
Paluumatkat vielä kauemmas, vuosien 1995 ja 1996 välillä aivohalvaukset ovat lähes kaksinkertaistuneet 18-34-vuotiaille miehille.
Seuraavassa on muutamia tutkimustuloksia, jotka koskevat 18-64-vuotiaiden sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä, jotka olivat sairaalassa akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa vuosien 2003 ja 2012 välillä:
- Verenpaineen nousu nousi 4 prosentista 11 prosenttiin.
- Lipidihäiriön (eli hyperkolesterolemian tai korkean kolesterolin) määrät nousivat 12 ja 21 prosentin välillä.
- Diabetesluku nousi 4 prosentista 7 prosenttiin.
- Tupakan käyttöaste nousi 5 prosentista 16 prosenttiin.
- Lihavuusasteet nousivat 4 prosentista 9 prosenttiin.
Alkuperäisessä tutkimuksessa Scientific American otti tämän tutkimuksen tulokset yhdellä askeleella. He tarkastelivat erityisesti, missä Yhdysvalloissa nuorten suurimmat aivohalvaukset lisääntyivät. He havaitsivat, että jyrkät nousut olivat lännessä ja keskilännessä. Lisäksi kaupungit näkivät suurempia korotuksia kuin maaseutualueilla.
Vaikka eteläosaa kutsutaan nimellä "Stroke Belt" ja siellä esiintyy korkein absoluuttinen määrä aivohalvauksia, suurimmat aivohalvaustaajuuden lisääntymiset nuorten keskuudessa esiintyvät lännessä ja keskilännessä. Aivojen määrä etelässä oli jo korkea; näin ollen aivohalvauksen taajuuden suhteellinen nousu ei ole yhtä paljon kuin lännessä ja keskilännessä, missä aivohalvausnopeudet olivat pienemmät.
Teknologialla voisi myös olla rooli dramaattisessa kohonneessa aivohalvaustaajuudessa lännessä ja keskilännessä.
Erityisesti koilliseen, jossa nuorten aivohalvausnopeudet eivät lisääntyneet yhtä paljon, diagnoosikuvantaminen, kuten magneettikuvaus, voi olla helpommin saatavissa ja enemmän aivohalvauksia voidaan diagnosoida.
Kun lähtötilanteessa todettiin enemmän aivohalvauksia, voi olla pienempi suhteellinen nousu aivohalvauksen taajuudessa. Toisin sanoen paikoissa, kuten koilliseen, ei olisi yhtä suuria kuin aivohalvaustaajuuden lisääntyminen, koska MRI-tekniikan saatavuus tarkoittaa, että enemmän aivohalvauksia todettiin alkavan.
Laittomien huumausaineiden, kuten met ja crack, käyttö voi olla tärkeä tekijä akuuttien iskeemisten aivohalvausten lisääntymisessä.
Asiantuntijat olettavat, että yksi syy, jonka vuoksi aivohalvaukset ovat yleisempää kaupungeissa kuin maaseudulla, johtuu siitä, että kaupunkialueet ovat saastuneempia.
Lisäksi koska monet maaseudun sairaalat ovat sulkeneet viime vuosina, maaseutualueilla asuvat ihmiset voisivat matkustaa kaupunkeihin sairaaloihin hoidettaviksi ja siten kohota kaupunkialueiden aivohalvauksia.
Meidän on pidettävä mielessä, että kaikki nämä mahdolliset selitykset - diagnostiset kuvat, huumeet, pilaantuminen ja maaseudun terveydenhuollon heikkous - ovat pelkkää ristiriitaa. Lisää tutkimusta on tehtävä, jotta voimme ymmärtää aivohalvaustaajuuksien kehitystä.
Nuorten aivohalvauksen nousut täydentävät muita sydän- ja verisuonitautien, kuten liikalihavuuden ja diabeteksen, lisääntymistä.
liikalihavuus
Viime vuosina tiedotusvälineet ovat ilmoittaneet, että lapsuuslihat ovat vähentyneet. Tämä väite on kuitenkin epätarkka. Todellisuudessa jotkut tutkimukset osoittavat, että liikalihavuus on laskenut pienituloisissa esiopetuksessa olevissa lapsissa tai tietyillä maantieteellisillä alueilla. Tätä tutkimusta ei kuitenkaan voida ekstrapoloida yleiselle väestölle. Vuosien 2007-2010 tietojen mukaan liikalihavuuden väheneminen ei ole vähentynyt. Itse asiassa nuorten lihavuuden kasvu on lisääntynyt.
JAMA Pediatrics -lehdessä julkaistussa 2014 artikkelissa Skinner ja Skelton tutkivat Yhdysvaltain väestön sarjan poikkileikkauksia vuosien 1999 ja 2012 välillä. Näihin näytteisiin sisältyi 2-19-vuotiaita lapsia.
Tutkijat havaitsivat, että lihavuuden esiintyvyys voi olla vakautuva. Kuitenkin on ollut piikki korkeamman luokan lihavuus (eli BMI on 35 tai suurempi). Huomattakoon, että lihavuuden vakavammat muodot liittyvät läheisemmin sydäntutkimusriskiin, mukaan lukien aivohalvaus.
Tyypin 2 diabetes
JAMA: ssa julkaistussa 2017 tutkimuksessa Mayer-Davis ja kirjoittajat totesivat, että tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys nousi vuosien 2002 ja 2012 välillä. Tyypin 2 diabetes on kardiovaskulaarinen riskitekijä ja vaikuttaa aivohalvaukseen.
Väestöperusteisten analyysien avulla 10-19-vuotiaille lapsille todettiin, että tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys oli 4,8 prosenttia vuotuinen kasvu. Tämä nousu oli erityisen voimakasta vähemmistöosuuksien ja etnisten ryhmien keskuudessa. Esimerkiksi alkuperäisten amerikkalaisten nuorten keskuudessa kasvu oli 3,1 prosentista 8,9 prosenttiin.
Huomattakoon, että tämän tutkimuksen tulokset ovat samojen tutkijoiden aikaisemman tutkimuksen tulosten kanssa samaa mieltä: Vuosien 2001 ja 2009 välillä myös nuorten tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys lisääntyi.
vaikutukset
Lisääntynyt aivohalvaus ja siihen liittyvät riskitekijät nuorten aikuisten keskuudessa koskevat vähintään kahta syytä:
- Aivohalvaukset voivat johtaa vakavaan vammaisuuteen, ja kun nuori joutuu aivohalvaukseen, hänen kykyään elää on vaarantunut. Henkiset ja taloudelliset vaikutukset eivät vaikuta vain aivohalvaukseen liittyvään vammaisuuteen, vaan myös perheenjäseniin. Akselit voivat ohjata elämää huonompaan suuntaan.
- Vaikka ensimmäiset aivohalvaukset ovat yleensä lievempiä, nuoren aivohalvauksen historia toimii hiilikaivoksena. Tulevat aivoitukset ovat vakavampia ja heikentäviä kuin ensimmäiset. Näin ollen tämä aivohalvauksen lisääntyminen nuorilla aikuisilla voisi olla alkutapahtuma paljon tuhoisemmasta epidemiasta, joka voi ilmetä tulevina vuosikymmeninä.
hoito
Nuorten aikuisten nousevan aivohalvauksen ja kardiovaskulaaristen riskitekijöiden suuntaus on vain ensimmäinen askel. Suurempi kysymys on, miten käsitellä mitä voi tulla vakava epidemia.
Vuonna 2015 artikkeli Stroke nimeltään "Liikalihavuus lisää kurkkivaurioita nuorten aikuisten Opportunity for Prevention" Kernan ja Dearborn kirjoittaa seuraavat:
Yhdessä leirissä ne, jotka näkevät, että liikalihavuus liittyy lisääntyneeseen aivovamman riskiin ja sanovat, että se on tärkeä tavoite ensisijaisen ja toissijaisen ehkäisyn kannalta. Toisissa ovat ne, jotka ovat yhtä mieltä siitä, että liikalihavuus lisää aivohalvausta, mutta sanoa, että on tehokkaampaa käsitellä lihavuuden aiheuttamia lihavuuden seurauksia (esim. Verenpainetta ja dyslipidemiaa) kuin liikalihavuus itse.
Toisin sanoen on vielä epäselvää, onko aivohalvauksen ehkäisemisen keskityttävä joko liikalihavuuteen tai lihavuuden aiheuttamiin oloihin, kuten korkeaan verenpaineeseen ja korkeaan kolesteroliin.
Kirjoittajat väittävät, että jos meillä olisi paremmat hoitovaihtoehdot liikalihavuuteen, ei olisi kyseenalaista, että liikalihavuuden tulisi olla aivohalvauksen ehkäisy keskenän nuorten aikuisten keskuudessa. Lisäksi hypertension hoito, vaikkakin syy aivohalvauksen kehittymisessä, saattaa jättää muutamia muita jäljellä olevia tekijöitä käsittelemättöminä.
Jälleen tutkijoiden mukaan:
Riskipainotteisen hoidon (esim. Verenpainelääkityksen) optimaalinen resepti jättää edelleen monille nuorille lihaville potilaille, joita ei ole käsitelty riskeille. Tämä pätee erityisesti siksi, että ainoa käytännön riskien vähentävä hoito verisuonisairauksien välittäjille lihavuudessa on verenpainelääkitys. Tutkimus ei ole vahvistanut, että diabetes mellituksen tiukka valvonta vähentää verisuonisairauksien riskiä; ei ole olemassa erityisiä hoitoja, joita suositellaan lihavuuden tulehduksen hoitamiseksi, ja monet nuoret potilaat eivät tällä hetkellä pidetä lipidejä alentavina hoitoina.
Toisin sanoen on vaikeaa hoitaa potilaita liikalihavuuden aiheuttamasta aivohalvauksen riskitekijöistä. Diabeteksen tiukka valvonta ei ole vielä osoittanut vähentävän aivohalvausriskiä. Lisäksi ei ole erityistä tapaa hoitaa tulehdusta, joka liittyy lihavuus, joka altistaa aivohalvaus ja sydänsairaus. Lopuksi monet nuoret eivät olleet oikeutettuja lipidejä alentavaan hoitoon, kuten statiineihin .
Word From
Tutkimus on osoittanut aivohalvauksen ja siihen liittyvien kardiovaskulaaristen riskitekijöiden lisääntymisen nuorten aikuisten keskuudessa. Tämä havainto on huolestuttavaa, koska se voi olla paljon suurempi ongelma, jossa on paljon suurempi vakavamman akuutin iskeemisen aivohalvauksen tulevina vuosina.
Tällä hetkellä yksikään sovittu tapa estää aivohalvaus, joka voi olla uskomattoman heikentävää ja vaikuttaa vakavasti yksilöihin ja perheisiin. Paras ennalta ehkäisevä neuvo, jota nuori voi seurata, on rajoittaa akuuttiin iskeemiseen aivohalvaukseen liittyvien riskitekijöiden alkua. Nuorten on vältettävä lihavuutta, tupakoinnin välttäminen ja asianmukainen hoito verenpaineesta.
Lopuksi, pidä mielessä, että lapsilla ja nuorilla aikuisilla esiintyy vain pieni osa aivohalvauksista, jotka ovat 5-10 prosenttia. Mitään ei ole mitenkään se millenkaan osaan vaikuttavien aivohalvausten määrä enemmistö aivohalvauksista. Kuitenkin kaikki nuorelle vaikuttavat äkilliset aivohalvaukset ovat erittäin huolestuttavia, ja kasvava suuntaus on kansanterveyden prioriteetti.
> Lähteet:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ja aivohalvausten esiintyvyys nuoremmilla aikuisilla. JAMA Neurologia. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Liikalihavuus lisää aivoriskiä nuorilla aikuisilla Mahdollisuus ehkäisyyn. Aivohalvaus. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Lisää vuosituhansia on lyöntiä. Tieteellinen amerikkalainen. 28. kesäkuuta 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et ai. Nuorten tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyyden trendit, 2002-2012. The New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Prevalenssi ja trendit lihavuuteen ja vakavaan lihavuuteen lasten keskuudessa Yhdysvalloissa vuosina 1999-2012. JAMA Pediatrics. 2014; 168: 561-566.