Tutkimukset osoittavat yleisen menettelyn rajoitukset
Jos sinulle tai rakastetulle henkilölle on diagnosoitu sepelvaltimotauti (CAD) , sinulle voidaan antaa mahdollisuus käyttää perkutaanista sepelvaltimointimenetelmää (PCI). PCI sisältää kaksi erilaista tekniikkaa:
- Angioplastiikka, jossa putki kierretään valtimoon ja täytetään aluksen laajentamiseksi ja veren virtauksen lisäämiseksi
- Stentin sisäänpanos, pieni silmäkoko, joka pitää astian auki ja estää tukoksen muodostumisen uudelleen.
Vaikka menettely on melko yksinkertainen ja suhteellisen helppo ymmärtää, voiko se itse asiassa lisätä elinajanodotetta vai parantaa selviytymismahdollisuuksia?
Kliininen tutkimus antaa yllättäviä tuloksia
Vastauksena tähän usein kysyttyyn kysymykseen Veteraaninhallinnon uudistus- ja kehittämisyksikön rahoittama tutkimusryhmä verrattu henkilöiden tuloksiin tarjosi optimaalista lääketieteellistä terapiaa (OMT) hoitamaan CAD-järjestelmänsä sekä OMT: lle että PCI: lle.
Vuoden 2007 tutkimuksessa todettiin, että henkilöt, jotka antoivat OMT: tä yksinään, eivät olleet suurempia sydänkohtauksen tai kuoleman riskiä kuin OMT: n ja PCI: n tarjoamat henkilöt. Lisäksi PCI ei tarjonnut mitään etua OMT: n suhteen lievittää angina pectoris oireita .
Vuoden 2015 jatkotoimet vahvistivat edelleen nämä tulokset.
Tulosten selittäminen
Tulokset olivat yllättäviä monille lääketieteellisessä yhteisössä, joka oli pitkään pitänyt PCI: tä edullisena niille, joilla oli vaikea valtimotukos.
Se tutki vain potilaiden käyttäytymistä - samoin kuin menettelyn rajoitukset -, että tutkijat pystyivät selittämään löydöksiä.
Niiden päätelmistä:
- PCI: n alaiset henkilöt palasivat yleensä aiempiin ruokailutottumuksiinsa kerran kotona (mukaan lukien punaisen lihan ja epäterveellisten rasvojen liiallinen kulutus).
- PCI itse pyrkii vahingoittamaan valtimo-seinää ja lisää sekundaarisen tukoksen riskiä. Itse asiassa 21 prosenttia PCI-ryhmästä vaati toista stenttiä kuuden kuukauden kuluessa, kun taas 60 prosenttia käsitellyistä aluksista tarvitsi uudelleenstentämistä.
- PCI-menettelyyn liittyi myös suurempi riski verenvuotokomplikaatiosta, sydänkohtauksista ja aivohalvauksesta, tehokkaasti poistamalla monia hoidon eduista.
Toinen tärkeä tekijä on se, että PCI: ssä hoidetut plakit eivät ole niitä, jotka todennäköisimmin aiheuttavat sydänkohtauksen tai aivohalvauksen. Pikemminkin huolet liittyvät enemmän ei-obstruktiivisiin plakkeihin, jotka ovat pehmeämpiä, vähemmän vakaita ja paljon todennäköisemmin murtumia.
Vaikka angioplastiat ja stentti voivat antaa lyhytaikaisen helpotuksen, taudin suuri taakka pysyy ennallaan ja tulevien sydän- ja verisuonitautien riski.
Lääketieteelliset käytännöt tarkasteltavana
Puutteet ulottuvat myös lääketieteellisiin käytäntöihin. COURAGE-kokeessa vuonna 2010 tehty arvio raportoi, että vähemmän kuin 45 prosenttia potilaista, joilla oli CAD, joutui stressitesteihin ennen valittavissa olevaa PCI: tä. Tämä viittaa siihen, että monet lääkärit eivät käsitelleet muitakin muokattavia tekijöitä, kuten ruokavalio ja liikunta, ennen menettelyn tarjoamista.
Tämän takia monet ihmiset ovat saattaneet olla vähemmän tietoisia tarpeesta muuttaa käyttäytymistä, mukaan lukien tupakoinnin lopettaminen , kun heidät vapautettiin hoidosta.
Mitä tämä kertoo meille
COURAGE-kokeilun tuloksena American Heart Association ja American College of Cardiology julkaisivat ohjeita, joissa kuvataan PCI: n tarkoituksenmukaista käyttöä sydänsairauksiin. He korostavat elämäntapamuutoksia ja lääkkeiden asianmukaista käyttöä ensilinjan hoitoon, jossa sydämen toiminta on vakaa.
Suuntaviivoissa vahvistetaan myös tarve varmistaa, että henkilö noudattaa täysin hoitoa ennen PCI: n harkitsemista. Useissa tapauksissa parannus sitoutumisessa suoraan vastaa sydämen tilan paranemista tai vakauttamista.
Tästä syystä, jos sinulla on sydänsairaus, sinun ei pitäisi koskaan katsoa PCI: tä "nopeaksi korjaukseksi". Pitkäkestoisempi ratkaisu on aina rutiininomainen liikunta , tasapainoinen, vähärasvainen ruokavalio ja optimaalinen tarttuminen kroonisiin lääkkeisiisi.
> Lähteet:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. et ai. "Optimaalinen lääketieteellinen hoito PCI: n kanssa tai ilman sitä vakaa sepelvaltimotauti". N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10,1056 / NEJMo070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et ai. "Sopivat käyttökriteerit sepelvaltimoiden verenkierron korjaamiseksi ja käyttäytymisnäkymien, potilaan valintaan ja perkutaanisen sepelvaltimotoiminnan sopivuuteen". JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et ai. "Herkkä / epävakaa plakin käsite". Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Banks, E .; Blankenship, J .; et ai. "2015 ACC / AHA / SCAI-keskitetty päivitys primääriselle perkutániselle sepelvaltimotautille potilailla, joilla on ST-korkeus sydäninfarkti .." Circulation. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et ai. "PCI: n vaikutus pitkäaikaiseen selviytymiseen potilailla, joilla on vakava iskeeminen sydänsairaus." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10,1056 / NEJMoa1505532.