E-astman ymmärtäminen: astman alatyyppi

Onko sinun vaikea astma todella eosinofiilinen astma?

Eosinofiilinen astma, joka tunnetaan myös nimellä e-astma, on astman yleisin alatyyppi, joka tyypillisesti diagnosoidaan aikuisikään. Se luokitellaan atopiseksi , mikä tarkoittaa, että allergioiden geneettinen taipumus on taudin syy. Toisin kuin muut astma-tyypit, eosinofiilinen astma on hengitysteiden tulehdus Sinusonteloista aina keuhkoihisi pienimmille hengitysteille.

Tulehdus eosinofiilisestä astmasta tapahtuu osana allergista tai immuunijärjestelmän vasteen, joka vapauttaa spesifisen valkosolun, jota kutsutaan eosinofiileiksi . Kun sinulla on valkosolujen kasvu, sinulla on tyypillisesti tulehduksellinen vaste, joka johtaa hengitysteiden paksuuntumiseen. Tuloksena oleva neste ja lima voivat johtaa kouristuksiin hengitysteissä (bronkioleja) ja aiheuttaa astman oireita.

yleisyys

Astma on hengitysteiden tulehduksellinen häiriö, joka voi vaikeuttaa hengittää. Noin 1 kymmenestä ihmisestä kärsii tästä kroonisesta sairaudesta ja lähes puolet astmasta kärsivillä ihmisillä on astmakohtaus joka vuosi. Tiedetään, että suurin osa näistä pahentumisista on estettävissä, jos astmaa hallitaan asianmukaisesti. Vaikka alunperin ajateltiin olevan yksi häiriö, astmassa on tosiasiassa monia alatyyppejä, jotka voivat muuttaa sitä, miten astmaa voidaan parhaiten hallita.

Noin 10 ihmisellä, joilla on astma, on vakava astma.

Vaikka eosinofiilisen astman esiintyvyys on suhteellisen tuntematon, on spekulaatiota, että aikuisilla vakavasta astmasta 100: stä 60: een 100 potilaasta saattaa olla eosinofiilinen astma. Jos olet yli 35-vuotias, kun sinulla on vakava astma, sinulla on suurempi riski saada eosinofiilinen astma.

Sinun riski on sama riippumatta sukupuolestasi, ja sinulla on pieni riski saada eosinofiilinen astma lapsesi ja teini-ikäisillä lapsilla.

oireet

Monet eosinofiilisen astman oireista ovat samat kuin muut astman muodot, mukaan lukien:

On olemassa muutamia oireita, jotka voivat myös olla läsnä, jotka eivät tyypillisesti liity astmaan, mukaan lukien:

Vaikka eosinofiilinen astma on allergioihin liittyvä immuunivaste, monet diagnosoidut ihmiset eivät kärsi allergioista, kuten muotteista, mutapäistä tai muista yleisistä allergeeneista.

Diagnoosi

Eosinofiilinen astma on usein aliedustettu. Sitä ei pidetä yleisenä, vaikka esiintyvyyden uskotaan olevan korkeampi kuin aikaisemmin uskottiin.

Jos eosinofiilinen astma on syynä astmaasi, eikä sitä diagnosoitu, voit taistella vaikean astman hallitsemiseksi. Yleensä haluat nähdä pulmologin jos olet huolissasi. Allergologit ja immunologit voivat kuitenkin olla hyödyllisiä myös perusteellisessa arvioinnissa.

Eosinofiilisolujen määrä

Eosinofiilien solumäärän suorittaminen indusoidusta ysköksenäytteestä pidetään inflammatoristen solujen lukumäärän kulta-standardimääränä, mutta sitä on vaikea saada aikaan, vievää aikaa ja tarkkailijan riippuvaa.

Se vaatii usein erityisen laboratorion käyttämistä asiantuntijoiden kanssa.

Kun otat näytteen, haluat varmistaa, että et syövät sylkeä, vaan yskä yskääsi hengitysteistäsi. Keuhkopöytämisen lisäämiseksi lääkärisi saattaa olla hengitysterapeutti, joka antaa sinulle albuterolin tai muun nopeasti vaikuttavan bronkodilataatin annoksen. Sitten tätä hoitoa annetaan antamalla sinulle sumutettu hypertoninen suolaliuos. Suolaveden korkeampi pitoisuus hengitettynä ärsyttää hengitysteitä ja auttaa yskän aiheuttamaan. Koagetoitu näyte voidaan sitten analysoida laboratoriossa nähdäksesi, onko läsnä yli 1 - 3 100 eosinofiilistä.

Airway Biopsia

Toinen keino määrittää e-astma on ottaa hengitysteiden biopsia bronkoskopian aikana. Tämä menettely voidaan suorittaa useiden diagnoosien viimeistelemiseksi. Tätä menetelmää ei kuitenkaan suositella yksinomaan eosinofiilisen astman tunnistamiseksi, koska se on invasiivinen prosessi, joka vaatii sedaatiota, ellei riittävää ysköksenäytettä voida saada.

Muut menetelmät

Muita menetelmiä on kehitetty auttamaan e-astman diagnosointiin. Lääkäri voi tarkistaa CBC: n (täydellinen veren määrä) tarkistaakseen eosinofiliaa (lisääntynyt eosinofiilimäärä). Kuitenkin kohonnut eosinofiilien tulkinta veressä saa suorittaa vain lääkäri, koska kohonnut veren laskeminen ei takaa, että sinulla on eosinofiilinen astma. Se voi kuitenkin auttaa lääkäriäsi erottamaan edelleen muita oireita, joita sinulla on.

Muut diagnoosit, joita voidaan harkita, jos sinulla on kohonnut eosinofiililuku veressäsi, ovat hypereosinofiilinen oireyhtymä, autoimmuunisairaudet, lisämunuaisen vajaatoiminta ja lääkitysreaktiot.

Kaksi lisäkokeita voidaan pitää korvikkeena indusoidulle yskökselle tai veren eosinofiililuvulle: osittainen uloshengitys typpioksidi (FeNO) hengitystestit ja periostinveritesti. Jos sinulla on eosinofiilinen astma, näytät tyypillisesti lisääntyneitä eosinofiilejä veressäsi ja kouristuksillasi, immunoglobuliini E: llä, FeNO: lla ja periostinilla.

FeNO voi olla hyödyllinen auttamaan ennustamaan, jos annat vastata hengittömiin kortikosteroideihin. Testi voidaan tehdä käyttämällä NIOX-laitetta. Monet tekijät voivat kuitenkin vaikuttaa FeNOn tasoihin, mukaan lukien steroidien käyttö, ikä, sukupuoli, atopy (allergioiden kehittyminen) ja tupakointi.

Periostin on biomarkkeri hengitysteiden epiteelisoluissa. Periostiinitasot ovat yleensä nousseet astmassa, joka aktivoi tiettyjä immuunisoluja (TH2), ja joissakin tutkimuksissa on osoitettu olevan erinomainen korvike yskösen testaamiseksi. Tulokset kuitenkin vaihtelevat muissa tutkimuksissa, eikä testi ole helposti saatavilla. Indusoidut yskökset ja veren eosinofiililaskelmat ovat edelleen edullisia FeNO: lle ja periostinille useimpien kliinikoiden ja ohjeiden mukaan.

hoito

Eosinofiilisen astman ensilinjan hoitoon tulisi kuulua tavanomainen astman hoitohoito. Usein sinulla on hyviä tuloksia sisäänhengitetyistä kortikosteroideista (ICS), joita käytetään osana tavanomaisia ​​astman hoitosuosituksia. Jos lääkäri on kuitenkin diagnosoinut sinulle eosinofiilisen astman, he voivat muuttaa kortikosteroidien tavanomaista lähestymistapaa. Kortikosteroidilääkkeitä ovat:

Vaikka inhaloidut kortikosteroidit saattavat usein olla hyödyllisiä, jotkut ihmiset saattavat käyttää steroiditäyteaineita, jotka estävät eosinofiilisen astman, mikä tarkoittaa yksinkertaisesti, että astmalla ei ole oireita tai kliinistä hyötyä otettaessa hengitettynä kortikosteroideja. Jos olet kokeillut yhtä tai useampaa yllä lueteltua sisäänhengitettynä olevaa kortikosteroidia ilman oireita, sinun kannattaa keskustella lääkärisi kanssa viime aikoina löydetyistä lääkkeistä eosinofiilisen astman hoitoon.

On kolme kohdennettua hoitoa, jotka ovat saaneet FDA: n hyväksynnän allergiselle astmalle:

Edellä luetellut kolme lääkettä ovat osoittaneet suotuisia tuloksia, jos olet edelleen oireinen huolimatta siitä, että olet noudattanut ennalta määrättyä kortikosteroidihoitoa. Kolmesta lääkkeestä omalitsumabi on yleensä vähiten menestyksekäs, koska se vaikuttaa allergioihin tarkemmin kuin mepolitsumabi ja reslitsumabi. Nämä lääkkeet ovat myös yleensä hyvin siedettyjä ja vähäiset sivuvaikutukset todennäköisesti, että voit myös vähentää kortikosteroidien käyttöä. Steroidien käytön vähentäminen vähentää myös sivuvaikutuksia, jotka voivat parantaa elämänlaatua.

Seurantakäsittely

Seuranta on suositeltavaa, koska kohdennetut hoidot eivät ole hoito vaan hoito. Ole valmis säännölliseen testaukseen ja keskustele seuraa- valla lääkärisi kanssa seurantakokouksissa:

Tavallinen seurantapaikka on noin 4 kuukautta kohdennetun hoidon aloittamisesta. Jos olet kokenut positiivisia tuloksia, sinua ylläpidetään lääkkeillä, jotka on määrätty. Jos tulokset ovat vähäisiä tai kohtalaisia, todennäköisesti jatketaan lääkityksen jatkamista jopa vuoden ajan ennen muutosten arvioimista tai lisämäärien lisäämistä. Jos et ole saanut vastausta neljän kuukauden kuluttua, lääkärisi todennäköisesti lopettaa lääkityksen ja vaihtaa sinut toiseen kohdennettuun terapiaan.

Lääkärisi voi myös haluta seurata IgE-veren tasoja omalitsumabia käytettäessä. Vaikka IgE-tasot eivät todista eosinofiilistä astmaa, tyypillinen terapeuttinen vaste omalitsumabille olisi nähdä veren IgE-tasojen pieneneminen.

Word From

Vaikka eosinofiilinen astma liittyy vakavaan astmaan, hoito on mahdollista, jos se diagnosoidaan oikein. Käsittelemätön eosinofiilinen astma todennäköisesti vaikeuttaa hallita astman pahenemista, mikä vain pahentaa elämänlaatua, mutta voi olla hengenvaarallinen. Työskentely pulmologin kanssa kohdennetuilla hoitomuodoilla voi auttaa sinua palauttamaan elämänlaatu, jonka ansaitset ja joka voi vähentää astman pahenemisen tiheyttä.

> Lähteet:

> Murtovirtaushydraattisen typpioksidin (FeNO) kliininen hyödyllisyys astmanhallinnassa. Terveydenhuollon tutkimuksen ja laadun verkkosivusto. Päivitetty 20.12.2017. Https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.

> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG. Holgate, S. (2017). Vaikea eosinofiilinen astma: suunnitelma konsensukseen. European Respiratory Journal. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.

> Eosinofiilinen astma. American Partnership for Eosinophilic Disorders verkkosivuilla. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Päivitetty 19.12.2017.

> Viimeisimmät astman dat. Taudinvalvonta- ja ehkäisykeskukset. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Päivitetty 6/2017.

> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R et ai. Veren eosinofiilien, FE (NO) ja seerumin periostinin ulkoinen validointi keuhkopussin eosinofiileille astmassa. Thorax 2015; 70: 115

> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Eosinofiilisen astman diagnoosi ja hoito: Yhdysvaltojen näkökulma. J Astma Allergia. 7: 53 - 65, doi: 10.2147 / JAAS39119.