Endometriumin hyperplasian riskitekijät

Olet saattanut nähdä lääkärisi epänormaalista kohdun verenvuodosta, kuten

Jos sinulla on, on mahdollista, että sinulle on annettu endometrisen hyperplasian diagnoosi.

Yleiskatsaus

Endometriumin hyperplasia on kohdun tai endometrian vuoren epänormaalius.

Endometriumi on se, joka kerääntyy joka kuukausi vasteena säännöllisiin syklisiin hormonaalisiin muutoksiin.

Se on tärkein osa kuukausittaista kuukautiskierrosta. Se on täysin normaalia, että kohdun limakalvon paksumpi tai lisääntyvä kuukautiskierron alkupuoliskolla

Mutta jos epämuodostuma endometriumhormonaalisessa stimulaatiossa voi tapahtua poikkeavuuksia. Tämä epänormaali muutos on epänormaali paksunnos endometriumin ja kutsutaan endometrium hyperplasia.

Munasarjat tuottavat tavallisesti estrogeenia ja progesteronia vasteena stimuloiville hormoneille aivoista. Tämä järkevä ja hyvin ajallinen muutos ja tasapaino estrogeenin ja progesteronin kanssa tekevät siitä säännöllisen, noin joka 28 päivän.

Hormonin epätasapainon rooli

Endometriumin liikakasvusta johtuva hormonaalinen epätasapaino on estrogeenin suhteellinen ylimäärä progesteroniin

Estrogeeni on hormoni, joka on aiheuttanut endometrian normaalin paksuuntumisen kuukautiskierroksen ensimmäisellä puoliskolla.

Tasapainotettuna oikealla määrällä progesteronia sinun endometrium rakentaa, mutta sitten ohuet pois, joka ei salli ylimääräistä epänormaalia kasvua. Mutta kun on olemassa suhteellinen ylimääräinen estrogeeni, vuori on yli stimuloida ja se jatkaa sakeutumista. Ajoittain, että paksuuntunut vuori alkaa kehittyä epänormaaleja muutoksia.

Riskitekijät

Estrogeenipitoisuuden aiheuttavat tilat, jotka voivat johtaa endometriumin hyperplasiaan, ovat:

liikalihavuus

Rasvakudos muuntaa muut hormonit estrogeeniksi. Tämä johtaa ylimääräiseen estrogeeniin, joka stimuloi kohdun limakalvoa munasarjoissa tuotetun normaalin syklisen estrogeenin lisäksi. Jos BMI on yli 35, sinulla on huomattavasti suurempi riski kehittää endometriumin hyperplasiaa verrattuna sinulle ihanteelliseen painoon.

anovulation

Saattaa olla useita syitä, miksi et voi ovulaatiota. Jos et ovulaatiota, munasarja ei lisää progesteronin tuotantoa. Tämä progesteronin lisäys on välttämätöntä kohdun limakalvolle. Toisin sanoen, et saa aikaa. Joissakin tyyppisissä anovulatiivisissa sykleissä tämä progesteronisumman puute mahdollistaa estrogeenin suhteellisen ylityksen. Tämä epätasapainoinen estrogeeni johtaa epänormaaliseen paksuntamiseen endometriumissa. Lopulta sinulla on jonkinlainen epänormaali kohdun verenvuoto. Tyypilliset verenvuototyypit, joilla on tällainen anovulaatio, ovat epäsäännölliset ja raskavat jaksot tai verenvuodot jaksojen välillä. Tämäntyyppisten hormonaalisen epätasapainon yleisiä syitä ovat:

Eksogeeniset hormonit

Estrogeenin korvaaminen luonnollisesti lisää estrogeenipitoisuutta suhteessa progesteronipitoisuuksiin.

Siksi jos sinulla on vielä kohtu, sinun on otettava jotain progestiinia (progesteronia), jotta estät endometriumin ylenevän stimulaation.

Toinen hormonaalinen lääke, joka voi aiheuttaa epänormaalin paksunnoksen endometriumia, on tamoksifeeni . Tamoxifen on lääke, jota kutsutaan selektiiviseksi estrogeenireseptorimodulaattoriksi tai SERM: ksi. SERM: t ovat lääkkeitä, jotka vaikuttavat kehon estrogeenille herkillä osilla eri tavoin. Tamoxifenia käytetään usein hormoniherkkän rintasyövän hoidossa, koska se estää estrogeenin vaikutuksia rintakudoksessa. Tamoxifen kuitenkin stimuloi estrogeenireseptoreita kohdun limakalvoon, joten se toimii kuten estrogeeni ja voi aiheuttaa endometriumyliplasiaa.

Jos käytät hormonikorvaushoitoa tai Tamoxifenia ja kehität epänormaalia kohdun verenvuotoa, on erittäin tärkeää, että näet lääkärisi ja arvioit sen.

Estrogeenia tuottavat munasarjojen kasvaimet

Hormoni tuottavat kasvaimet eivät ole kovin yleinen syy endometrium hyperplasiaa. On kuitenkin olemassa tiettyjä tavallisesti hyvänlaatuisia munasarjasyöpätaudit, jotka tuottavat ylimääräistä estrogeenia.

Diagnoosi

Kun näet lääkärisi valituksen epänormaalista kohdun verenvuodosta, on todennäköistä, että teet kohtuun kohdistuvan koeputken biopsia. Lääkäri voi suositella joko toimiston endometriumin biopsiaa tai vähäistä kirurgista toimenpidettä, jota kutsutaan hysteroskopiaksi, jolla on curettage tai näytteenotto endometrista.

Endometriumin biopsia

Tämä on hyvin yleinen toimistoon perustuva gynekologinen menettely. Yleensä se on hyvin siedetty.

Harjoitteluni mielestäni menettelyn ennakointi ja ahdistus ovat paljon huonompia kuin todellinen biopsia. Jos tarvitset endometriumin biopsiaa, on hyvä ottaa 600 mg ibuprofeenia ja ottaa vähän välipalaa noin tunti ennen menettelytapaa. Voit halutessasi tuoda mukanasi pienen lämpimän pakkauksen tai laastarin, joka myös auttaa minimoimaan kouristuksia toimenpiteen aikana ja sen jälkeen. Lääkärisi voi jopa antaa sinulle yhden biopsian aikaan.

Biopsian perustaminen on sama kuin rutiininomainen pappaus. Kun speculum on asetettu, lääkäri puhdistaa kohdunkaulan lempeällä antiseptisellä aineella. Todennäköisesti lääkärisi sijoittuu grasper pitämään kohdunkaulan paikallaan, kun pieni imuputki on asetettu. Todennäköisesti tuntuu epämukavalta. Et tunne mitään teräviä, mutta sinulla on kouristuksia. Epämukavuus voi vaihdella lievästä ajanjaksosta kouristuksiin voimakkaaseen kouristukseen, joka on samanlainen kuin varhaiset työtaipumat. Hyvä uutinen on, että menettely on melko nopea ja tyypillisesti kestää alle minuutin. Ibuprofeenin ottaminen ennen menettelyä ja lämpimän pakkauksen käyttäminen menetelmän aikana auttaa minimoimaan kipu.

hysteroscopy

Lääkärisi voi ehdottaa, että teet hysteroskopiaa ja endometriumin näytteenottoa endometriumin biopsian sijaan. Tämä on samana päivänä kirurginen toimenpide ja joissakin gynekologisissa käytännöissä se tehdään myös toimistossa leikkaussalin sijaan. Hysteroskopian hyöty on se, että lääkärisi voi suoraan tarkkailla kohdun limakalvon varmistua siitä, että kaikki endometrian alueet otetaan asianmukaisesti huomioon. Joissakin tilanteissa lääkärisi saattaa ehdottaa tätä hieman invasiivisempaa menettelyä.

Endometriumin hyperplasiaa ei voida diagnosoida verikokeella tai ultraäänellä. On kuitenkin mahdollista, että lääkäri voi suositella tiettyjä verikokeita poistaakseen muut epänormaalin kohdun verenvuodon syyt. On myös mahdollista, että lääkärisi voi tilata transvaginaalisen lantion ultraäänen auttaa diagnoosin aiheuttamaan epänormaalin kohdun verenvuodon.

Endometriumin hyperplasiaa voidaan diagnosoida vain sen jälkeen kun endometrium on otettu näytteestä ja patologin arvioi mikroskoopilla.

Tyypit

Kun patologi tarkastelee endometriumin näytettä mikroskoopin alla, he näyttävät nimenomaan muutoksia endometrian, komponenttien ja komponenttien kohdalla. Endometriumin hyperplasiaa diagnosoidaan, kun on olemassa enemmän rauhasia suhteessa stromaaliin kuin mitä tavallisessa proliferatiivisessa tai pyöräilystermometrissä olisi. Patologi sitten kommentoi, onko epätyypillisiä esiintyvä soluja tässä epänormaalisti paksuuntuneessa endometrissa johtaen kahden luokituksen endometriumin hyperplasia:

On tärkeää muistaa, että endometriumin hyperplasia ei ole endometriumin syöpä, mutta sitä pidetään ennaltaehkäisevänä tilana. Itse asiassa joissakin tapauksissa merkittäviä epätyypillisiä hyperplasiaa, jo varhaisessa vaiheessa endometriumin syöpä voi olla jo olemassa.

hoidot

On erittäin tärkeää, että kaikkia endometriumin hyperplasiaa seurataan tarkasti tai hoidetaan.

Endometriumin hyperplasia ilman atipiaa

Kun läsnä ei ole tyypillisiä epätyypillisiä soluja, endometriumin hyperplasia, josta lopulta tulee endometriumin syöpä, on erittäin epätodennäköinen. Todisteet viittaavat siihen, että vain noin 5% naisista, joilla on endometriumin hyperplasia ilman atipiaa, kehittyy endometriumin syöpä. On myös todennäköistä, että tämäntyyppinen endometrinen hyperplasia ratkaisee itseään ajan mittaan.

Ensimmäinen hoitoviiva on etsiä muokattavissa olevia riskitekijöitä.

Jos olet esimerkiksi merkittävästi ylipainoisia tai liikalihavia, laihdutus auttaa vähentämään rasvasolujen tuottamaa ylimääräistä estrogeenia. Tämä sallii kohdun liman palautumisen. Vastaavasti, jos käytät hormonikorvaushoitoa, lääkäri voi joko joutua säätämään annostasi tai suosittelemaan, että lopetat sen käytön.

Lääkärisi voi suositella progestiinihoidon käyttöä estämään ylimääräisen estrogeenin paksunnosvaikutusta endometriumissa. Syyt, joiden vuoksi lääkäri saattaa ehdottaa, että sinulla on progesteronia, ovat:

Kahdentyyppiset progesteronin tyypit, joita on ehdotettu endometrisen hyperplasian hoitamiseksi ilman atipiaa, ovat oraalinen progesteroni tai progesteronia sisältävä IUD. Todisteet suosivat levonorgestrel IUD: n ( Mirena ) käyttöä. Jos olet lihava ja BMI> 35, on todennäköisempää, että progesteronihoito ei toimi hyvin, ellet myös laihtua. Sinun on keskusteltava lääkärisi kanssa siitä, mikä progesteronihoito on sinulle parhaiten sopiva.

Olipa valitsit tarkkailun tai progesteronin hoidon, sinun on seurattava tiiviisti intervallihermonäytteenottoa sen varmistamiseksi, että endometriumin hyperplasia on mennyt eikä tule takaisin.

Asiantuntijat sanovat, että hysterectomiaa ei tule tarjota ensimmäisen linjan hoitovaihtoehtona endometriumin hyperplasiaa ilman atipiaa progesteronihoidon yleisen tehokkuuden ja matalaa riskiä kehittää endometriumsyöpä. Asiantuntijat ovat kuitenkin samaa mieltä siitä, että on olemassa tiettyjä tilanteita, joissa hysterectomia voi olla sopivin hoitovaihtoehto naisille, joilla on lapsia. Lääkärisi voi suositella hysterectomia, jos:

Endometriumin hyperplasia atyypialla

On huomattavasti suurempi riski kehittää kohdun limakalvon syöpä, jos sinulla on hyperplasia atipialla. Johto on hieman aggressiivisempi sen lisääntyneen riskin takia. Itse asiassa asiantuntijat suosittelevat hysterectomiaa ensimmäisenä lineaalisena hoitona epätyypilliselle hyperplasialle naisilla, joilla on lapsia.

Jos sinulla on diagnosoitu epätyypillistä hyperplasiaa ja suunnitteilla raskaaksi tulemista, sinua todennäköisesti hoidetaan progesteronilla, mieluiten levonorgestrel IUD: llä.

Sinulla on useammin kohdun limakalvonäytteet, jotta voidaan varmistaa, että epätyypillinen hyperplasia on hoidettu riittävästi. Lääkäri todennäköisesti ehdottaa, että näet hedelmällisyystutkimuksen asiantuntijan ja hoitaa lapsesi mahdollisimman pian. On todennäköistä, että lääkärisi ehdottaa, että sinulla on hysterectomia, kun olet saanut lapsia, koska epätyypillisen endometriumyliplasia on toistuvasti todennäköistä.

Koska epänormaali kohdun verenvuoto on yleisin merkki siitä, että sinulla voi olla kohdun limakalvon hyperplasiaa, on tärkeää, että lääkäri keskustelee näistä muutoksista verenvuodossa. Lääkäri voi sitten päättää, tarvitaanko lisätestejä ja arviointeja.

Lähteet:

Gallos, ID., Et ai., 2016.BGSE / RCOG-yhteinen ohje: endometrisen hyperplasian hoito [Online] Lontoo: BGSE / RCOG. Saatavilla osoitteessa https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/