Lymfooma voi esiintyä monissa eri elimissä, ja jotkut sivustot ovat harvemmin kuin toiset. Harvinaisissa syöpäsairauksissa ei toisinaan ole tavanomaista terapiaa. Näissä tapauksissa lääkärit tekevät parhaansa löytääkseen hoidon, jolla on mahdollisimman tehokas ja mahdollisimman vähäinen toksisuus. Ikäsi ja yleinen terveydentila voivat olla suuria tekijöitä päättäessä, mitkä hoitomenetelmät saattavat olla sinulle sopivia.
Primaarinen keskushermoston lymfooma
Ensisijainen keskushermoston lymfooma (PCNSL) on harvinaista ja aggressiivista tyyppiä ei-Hodgkin-lymfoomaa . Ennuste on erityisen heikko 60-vuotiaiden ja vanhempien ikäryhmien kohdalla.
Puolet kaikista PCNSL-tapauksista ilmenee tässä ikäryhmässä.
Vaikka se on harvinaista, PCNSL on ollut nousussa viimeisten 30 vuoden aikana. Tutkimus 579 vanhemmasta potilaasta, joiden diagnoosi PCNSL oli 1990-luvulla Yhdysvalloissa, osoitti, että mediaani selviytyi vain 7 kuukautta. Tuolloin koko aivosädehoidon ainoa hoito oli tässä ikäryhmässä 46 prosentilla.
Vaikka vanhemmat henkilöt saattavat sietää aggressiivista systeemistä kemoterapiaa PCNSL: lle, niillä on taipumus olla pahempi ennuste verrattuna nuorempiin potilaisiin. Toksisuutta, erityisesti neurologisia haittavaikutuksia, vaikuttavat vakavammin iäkkäillä ihmisillä koko aivojen sädehoidon jälkeen.
Potilaita, joilla on primaarinen CNS-lymfooma, käsitellään yleensä kahdessa vaiheessa: induktiovaihe, joka on tarkoitettu remission indusointiin ja konsolidointivaihe, joka annetaan kerran remission saavuttamiseksi.
Yleisin hoito on ollut suuren annoksen Trexallin (metotreksaatti) perustuva kemoterapia, jota seuraa konsolidatiivinen koko aivo-sädehoito, mutta monet potilaat palaavat uudelleen ja kuolevat lymfoomasta tai ovat lisääntyneet riski myrkyllisyydestä hermostoon.
Hoitomallit
Tämän haasteen johdosta tohtori Benjamin Kasenda ja hänen kollegansa tutkivat järjestelmällisesti tutkimuksia, joita käytettiin tälle taudille yli 60-vuotiailla väestöryhmillä.
Erityisesti he halusivat tietää, mitkä hoitomuodot onkologit käyttivät ensimmäisen linjan hoitona useimmiten potilailla, joilla oli äskettäin diagnosoitu PCNSL.
He löysivät 20 julkaistua tutkimusta, mukaan lukien tiedot 783 potilasta, jotka täyttivät tutkimuskriteerit, jotka on äskettäin diagnosoitu PCNSL: llä, yli 60-vuotiaita ja ehjä / terve immuunijärjestelmä. Kaiken kaikkiaan he löysivät ensimmäisen ryhmän hoitoja tämän ryhmän yksilöille vaihtelevasti, ja että vanhempien potilaiden PCNSL-hoitoa ei ollut olemassa.
Avainlöydökset
- Tutkijat havaitsivat myös, että viimeisen vuosikymmenen aikana tämän ikäryhmän ennuste on parantunut.
- Suurten annosten metotreksaattiin liittyviin hoitoihin liittyi huomattavasti parempia tuloksia.
- Suurten annosten metotreksaatti ja vähintään kaksi muuta IV-lääkettä - aggressiivinen hoito - verrattuna suurten annosten metotreksaattiin ja oraaliseen kemoterapiaan eivät liity parantuneeseen vasteeseen tai selviytymiseen
- Ihmisillä, jotka saivat suuren annoksen metotreksaattipohjaista kemoterapiaa, koko aivojen sädehoito liittyi parantuneeseen selviytymiseen, mutta myös lisääntyneen neurologisten sivuvaikutusten riski.
- Metotreksaatti on nyt kaikkein laajalti tutkittu lääke PCNSL: n hoidossa. Vähemmän potilaita hoidetaan nyt vain kokonaan aivo-sädehoidolla.
Bottom Line
Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin aiemmin tapahtuneita tapahtumia. Se oli retrospektiivinen ja havainnoiva tutkimus, ja siksi sillä on joitain tärkeitä rajoituksia. Ikääntyneiden ihmisten PCNSL-potilaiden lopullisia tutkimuksia ei kuitenkaan ole saatavilla. Tässä ryhmässä päädyttiin:
- Suurten annosten metotreksaattipohjaista hoitoa olisi tarjottava jopa heikossa potilasryhmässä aina kun se on mahdollista.
- Ensilinjan hoito yhdistettynä suuren annoksen metotreksaatin ja oraalisten aineiden, prokarbatsiinin tai temotsolomidin, kanssa, näytti myös lupaavalta ja ansaitettavalle lisätutkimukselle.
- Koko aivosädehoire voi parantaa tulosta, mutta siihen liittyy lisääntynyt riski neurologisista haittavaikutuksista.
Lopuksi, Kasenda ja kollegat korostivat tarve prosessiin, jotka on suunniteltu vanhuksille PCNSL-potilaille.
> Lähteet:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et ai. Kemoimmunoterapia metotreksaatilla, sytarabiinilla, tiotepalla ja rituksimabilla (MATRIX-hoito) potilailla, joilla on primaarinen CNS-lymfooma: kansainvälisen extranodal lymfooman tutkimusryhmä -32 (IELSG32) -vaiheen 2 kokeilun ensimmäisen satunnaistamisen tulokset. Lancet- hematologia. 2016, 5; E217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et ai. Primaarisen keskushermoston lymfooman (PCNSL) ikäisten potilaiden ensilinjan hoito ja tulokset - systemaattinen tarkastelu ja yksittäisten potilastietojen meta-analyysi. Ann Oncol . 2015. [Epub ennen tulosta].
Roth P, Hoang-Xuan K. Haastattelut vanhusten potilailla, joilla on ensisijainen keskushermoston lymfooma. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697 - 701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L et ai. Hoidon mallit vanhemmilla aikuisilla, joilla on ensisijainen keskushermoston lymfooma. Cancer 2007; 110: 1338-1344.