Verikokeessa arvioidaan MS: hen liittyvän aivosairauden riskiä
Progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (PML) on harvinainen aivojen virustauti. PML: n riski voi joskus nostaa ihmisiä, jotka käyttävät Tysabri- hoitoa (natalitsumabia) , tautia modifioiva lääke, jota käytetään MS-taudin uusiutumiseen.
PML: n aiheuttaa John Cunningham -virus (JC-virus), joka on tavallinen virustauti, jota normaalisti immuunijärjestelmä hallitsee.
Kuitenkin, jos immuunijärjestelmä heikkenee, virus voi aktivoida uudelleen ja aiheuttaa aivojen vakavan ja mahdollisesti hengenvaarallisen tulehduksen.
Jotta vältetään tämä MS-potilailla, lääkärit tekevät vasta-ainetestin, jolla tarkistetaan, että virus on todettu henkilön veressä.
PML ja JC-virus
Tutkimukset osoittavat, että noin 70 prosenttia Yhdysvaltain väestöstä on sairastunut JC-virukseen. Useimmat ihmiset eivät tiedä, että he ovat tartunnan saaneita, ja harvat kokevat sairauden tulehduksen seurauksena.
Vain kun henkilön immuunipuolustus vaarantuu , että tauti voi tulla "opportunistiseksi". Tämä tarkoittaa yksinkertaisesti, että elimellä ei ole keinoja puolustaa itseään, ja virus käyttää hyväkseen mahdollisuutta aiheuttaa tautia.
Näemme tämän ihmisillä, joilla on kehittynyt HIV-infektio . HIV: llä virus virtaa progressiivisesti immuunijärjestelmät ja altistaa kehon joukolle opportunistisiä infektioita (OI).
PML on OI: iden joukossa ja se on luokiteltu HIV- tartunnan saaneiden ihmisten AIDS-määrittävänä sairaudena .
MS: n syy on hieman erilainen. Tällöin immunosuppressiota aiheuttavat tietyt lääkkeet, joita käytetään MS: n hoitoon. Näihin lääkkeisiin kuuluvat Tysabri, Tecfidera (dimetyylifumaraatti) ja kortikosteroidit.
Kun se aktivoidaan uudelleen, virus voi kulkea keskushermoston erottavan veren / aivorungon läpi muusta kehosta.
Lopulta hyvin pieni osa ihmisistä, jotka ottavat Tysabri, kehittää PML: n ja vaikuttaa yleensä niihin, joilla on seuraavat riskitekijät:
- Aiempi tai nykyinen altistuminen muille immuunisuppressiivisille lääkkeille (kuten atsatiopriini, syklofosfamidi, dimetyylifumaraatti, metotreksaatti, mitoxantroni tai mykofenolaattimofetiili)
- Tysabrin käyttö yli kaksi vuotta
- JC-virusvasta-aineen positiivinen testaus
JC-virus vasta-aine verikokeessa
Vasta-aineet ovat immuunijärjestelmän tuottamia puolustavia immuuniproteiineja vasteena taudin aiheuttavalle patogeenille kuten JC-virukselle. Jokainen vasta-aine on spesifinen kyseiselle patogeenille ja ainoaksi patogeeniksi. Kun tuotettu, vasta-aine pysyy kehossa vastaamaan siinä tapauksessa, että taudinaiheuttaja palaa.
Infektion vahvistamiseksi suoritetaan yksinkertainen verikoke, joka on suunniteltu havaitsemaan tiettyjä vasta-aineita. Testin tulos voi kertoa meille kahdesta asiasta:
- Positiivinen tulos tarkoittaa, että henkilö on altistunut virukselle.
- Negatiivinen tulos tarkoittaa, että altistumista ei ole.
Tietenkin tässä haasteena on, että suurin osa ihmisistä on sairastunut JC-virukseen.
Silloinkin, kun positiivinen tulos saattaa viitata PML: n suurempaan riskiin, se ei ole kontraindikaatio hoitoon. Sen sijaan lääkäri voi tarkastella tätä ja muita riskitekijöitä päättää, onko Tysabri sopiva vai onko olemassa muita tehokkaita vaihtoehtoja.
Samalla vasta-ainetesti ei ole täydellinen, ja on olemassa kolme prosentin mahdollisuus, että se voi antaa vääriä negatiivisia tuloksia. Tämä on yksi syy siihen, että vasta-ainetesti suoritetaan ennen Tysabrin aloittamista ja toistetaan kuusi kuukautta myöhemmin viruksen toiminnan tarkistamiseksi.
Word From
Vaikka JC-viruksen vasta-ainetesti on hyödyllinen määritettäessä, kenellä voi olla suurempi riski kehittää PML-valmistetta Tysabri-valmisteen käytön aikana, se ei saisi heikentää lääkkeen merkitystä MS-relapsien ehkäisemisessä.
Loppujen lopuksi päätös siitä, käytetäänkö Tysabri-hoitoa vai ei, on yksilöllinen ja se tulee tehdä erikoislääkärin kanssa. Jos hoito on määrätty, säännölliset seurannat ovat välttämättömiä, jotta voidaan seurata hoidon tehokkuutta, mutta vältytään mahdollisilta sivuvaikutuksilta.
> Lähteet
> Gorelik, L .; Lerner, M .; Bixler, S. et ai. "Anti-JC -virusvasta-aineet: vaikutukset PML-riskin stratifikaatioon". Annals of Neurology. 2010; 68 (3): 295-303.
> Schwab, N .; Schneider-Hohendorf, T .; Pignolet, B. et ai. "Natalitsumabihoidon yhteydessä liittyy korkea JC-serokonversio ja nousevat JCV-indeksiarvot." Neurologia: neuroimmunologia ja neuroinflammaatio. 2016; 3 (1): e195.