Joskus "luonnollinen kuolema" on paras vaihtoehto kaikille.
Haluatko elää uudelleen, jos sydämesi pysähtyy tai lopetat hengityksen? Tämä on yleinen kysymys kroonisesti sairaista ja vanhuksista terveydenhuollon ympäristössä. Se esitetään yleensä sairaalassa, hoitotyössä , kotiterveydessä tai hospice- ohjelmassa. Kun otan potilaat hospice-ohjelmaan, jota työskentelen, olen usein varma siitä, että potilas ja hänen läheisyytensä ovat päättäneet sen vastaan ja ovat jo allekirjoittaneet Do Not Resuscitate (DNR) -lomakkeen.
Joskus kuitenkin vastaukseni on shokki ja nopea "luonnollisesti!"
Televisio on tehnyt erinomaista työtä vääristää todellista lääkettä, mukaan lukien kuolevien potilaiden elvytys. Lääketieteelliset näyttelyt voivat kuvata miehen, joka on sydänpysähdyksessä, saada CPR: n ja heräävät rintakehän keskellä. Monet potilaista, jotka ovat esillä televisiossa hätäosastolla, elvytetään ja palaavat vanhalle itselleen hetkessä. Onko se todella niin yksinkertaista?
Miksi ei palauta järjestystä voi olla oikea valinta
Äskettäin puhuin potilaan kanssa siitä, haluaako hän allekirjoittaa DNR: n. Hänen ensimmäinen vastaus oli, että hän haluaisi allekirjoittaa yhden. Hän ei halunnut herättää, koska hän ei halua elää millään aivojen tai sydänvaurioiden varalta. Hänen tyttärensä seurasi ja vakuutti hänelle, että ihmiset ovat sydänkohtauksia koko ajan, ja he ovat kunnossa - ei aivoja eikä sydänvaurioita.
Se riitti muuttamaan mielensä.
Hän oli aikaisemmin valmistellut aikaisempia direktiivejä, jotka ilmoittivat toivovansa, ettei häntä pidä elää elämää. Muistutin hänelle tämän, ja sekä hän että tytär vastasivat, että avustajat saivat hänet hengittämään jälleen sairaalaan ja sitten lääkärit voisivat päättää, mitä tehdä.
Tällä miehellä oli lopullinen keuhkosyöpä, joka oli levinnyt aivoihinsa.
Vihaan olla huonoja uutisia, mutta jouduin ilmoittamaan hänelle, mitä hän oli edessään. Elvytys ei ole niin puhdasta ja lempeää kuin ne kuvataan televisiossa. Rinta on pakattava kovaa ja riittävän syvää pumppaamaan veren ulos sydämestä. Tämä voi aiheuttaa rikkijauhoja , punkturoituja keuhkoja ja mahdollisesti loukkaantuneita sydäntä. Eläinlääkäret ylittävät lempeän suun ja suun hengittämisen ja työntävät hengitysputken potilaan kurkkuun. Sähköiskut saattavat joutua toimittamaan, jotta sydämeen joutuisi isku taaksepäin normaaliin rytmiin . Laskimonsisäinen linja (IV) aloitettiin, joten voimakkaat lääkkeet voitaisiin toimittaa sen kautta. Potilas kuljetetaan sairaalaan, ja jos heitä ei ole jo kuollut, heidät voidaan välittömästi kytkeä elatustukikoneisiin kuulumatta perheeseen.
Mitkä ovat mahdollisuudet, että kaikki tämä toimii? Tilastot, jotka eivät ole kovin tarkkoja raportointimenetelmien eroavuuksista johtuen, osoittavat, että elpymisen jälkeen eloonjääminen on 6-15 prosenttia sairaaloissa joissakin potilailla, 1-2 prosenttia potilailla hoitokodeissa ja 4-38 prosenttia potilailla, jotka olivat palautettu muualla kuin terveydenhuollossa.
Tilastot ovat pahimmat potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, syöpä tai dementia. Koska useimmat ihmiset, jotka ovat palliatiivinen hoito tai hospice hoito on yksi tai useampi näistä edellytyksistä, heidän eloonjäämisensä muistuttavat eniten kuin hoitohenkilökunnan asukkaille - 1-2%. On tärkeää huomata, että 1-2 prosentilla potilaista on jonkinlainen vahinko aivoihin tai sydämeen.
Kysymys tulee nyt: "Onko se kannattavaa laittaa itseäni tai rakastettuni traumaprosessin elvyttämisen kautta 1-2 prosentin mahdollisuuksiin selviytyä?" Joillekin potilaille vastaus on kyllä. Toiset kuitenkin näkevät, että vaikka elvytys onnistuisikin, heillä olisi edelleen sama sairaus tai sairaus, kuten potilas, johon tapasin, joka kertoi tyttärelleen: "Minulla olisi vielä syöpä.
Vaikka he saivat minut hengittämään, se vain toistuu hetkessä. "
Instituution a Do Not Resuscitate, ei koodia tai AND-järjestystä
Sairaalassa pidätys elvyttämistä koskevaan järjestykseen kutsutaan yleisesti "ei koodia". Vain lääkäri voi kirjoittaa potilaan tilauksen "ei koodia". Jos sinä tai rakastettasi olet sairaalassa, eikä sinua ole pyydetty ottamaan uudelleen käyttöön elvytystä, muista ottaa tämä lääkäriin. Jos toivomuksesi ei ole herätettävä, kerro siitä lääkärille ja sairaanhoitajille. Jokaisella valtiolla on omat menettelynsä koodin määrittelemiseksi, ja voi olla lomakkeita, jotka sinun on allekirjoitettava.
Jos sinä tai rakastettasi on hoitohenkilökunnassa , sinun tulee allekirjoittaa DNR-lomake, jotta sairaanhoidon kotihenkilöstö ilmoittaisi virallisesti, että et halua tulla elvytettäväksi. Hoitotyöntekijät ovat laillisesti saaneet potilaan elvytyksen, ellei heillä ole allekirjoitettua DNR: ää. Useimmat hoitokodit ovat lomakkeita DNR: iden lisäksi, joita kutsutaan toisinaan nimellä "Preferred Intensity of Care" (PIC). Näiden lomakkeiden avulla voit tehdä päätöksiä siitä, tuleeko sairaalahoito vai saada antibiootteja, IV: ää ja keinotekoista ravitsemusta .
Ellei terveydenhuoltolaitoksen ulkopuolella ole varusmiehiä, jos heitä kehotetaan vastaamattoman potilaan kohtaukseen, lain edellytetään elvytyksen aloittamiseksi ja potilaan kuljettamiseksi sairaalaan, ellei heille näytetä voimassa olevaa DNR-lomaketta. Hospice- ja kotiorganisaatiot sekä lääkäriasemat tarjoavat nämä lomakkeet potilaiden käyttöön.
Salli luonnollisen kuoleman (AND) tilaukset on ehdotettu vaihtoehtona perinteisille Do Not Resuscitate (DNR) -määräyksille. Vaikka DNR yksinkertaisesti sanoo, ettei hengitystoiminnan aloittamista tai sydämen uudelleen käynnistämistä yritettäisi yrittää, jos se pysähtyy, Allow Natural Death (AND) -järjestys varmistaisi, että vain mukavuustoimenpiteet toteutetaan. Tämä sisältäisi elvytyksen tai lopettamisen elvytyksen, keinotekoisten syöttöjen, nesteiden ja muiden toimenpiteiden, jotka pidentäisivät luonnollista kuolemaa. Salli luonnollisten kuolemantapahtumien tilaukset on tarkoitettu vain potilaille, joilla on pysyvästi sairaus
Jos on toivomuksesi tai rakkaasi toivomus olla elvytettynä, ryhdy tarpeellisiin toimenpiteisiin varmistaaksesi, että toiveesi kunnioitetaan. Keskustele lääkärisi tai terveydenhuollon palveluntarjoajan kanssa tänään "Älä herättäis".
Lähteet:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; ja Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Uptodate.comin äkillinen sydämenpysähdys .
Cantor, MD, et ai. Do-Not-Resuscitate Orders ja Medical Futility Sisätautien arkistot 2003; 163: 2689-2694