Autonomisesta hermostosta on jonkinasteinen toimintahäiriö todennäköisesti hyvin yleistä, varsinkin kun vanhenee. Esimerkiksi yli 25 prosenttia yli 75-vuotiaista kärsii lievästä ortostaattisesta hypotensiosta , jossa ihmiset voivat olla vaikeampaa seisomaan huimausta, koska autonomisen hermoston kyvyttömyys säätää verenpainetta asianmukaisesti.
Lähes kaikki lääketieteelliset ongelmat - tai jopa hoito - voivat vaikuttaa autonomiseen hermostoon joko suoraan tai epäsuorasti. Autonomisen hermoston ongelma on nimeltään dysautonomia . Ennen ongelman korjaamista on kuitenkin tärkeää testata oikein varmistaakseen, että dysautonomian luonne on oikein ymmärretty.
Ortostaattinen verenpaineen mittaus
Autonomisen hermoston yleisin testausmenetelmä voidaan tehdä verenpainemursseilla, kellolla ja sängyllä. Verenpaine mitataan ja pulssi otetaan, kun potilas makaa tasaisesti, istuu ja seisoo, noin kahden minuutin välillä. Normaaleilla ihmisillä verenpaine ei saisi vaihdella enempää kuin noin 10 diastolisesta (alhaisen verenpaineen lukumäärän) tai 20 systolisen (ylimmästä) määrästä, vaikka nämä ohjeet vaihtelevat paikoista toiseen.
Jos verenpaine laskee, se ei välttämättä ole ongelma autonomisen hermoston kanssa: voi olla vain tarpeeksi verta riittävän paineen ylläpitämiseksi.
Tavallinen syy tähän on kuivuminen, minkä vuoksi tarkistamme pulssin. Jos verenpaine laskee, pulssin tulee kasvaa, kun keho yrittää lisätä verenpainetta ja saada veren aivoihin. Jos näin ei tapahdu, voi olla ongelma reflexkaarilla, johon liittyy vagus-hermo, jolla on autonomisia hermosäikeitä, jotka ohjaavat sykettä.
Muut sängytestit
EKG: n tai EKG: n käyttäminen yksinkertaisten toimintojen tekemisessä voi lisätä dysautonomian testien herkkyyttä. Esimerkiksi kahden sähköisen aallon välisen etäisyyden suhde 15. ja 30. sykkeessä sen jälkeen, kun seisoo istuma-asennosta (ns. R-to-R-suhde), voi ilmaista ongelman vagushermon kanssa. Tämä voi tapahtua myös syvän hengityksen aikana. Ikän 40 vuoteen uloshengitys inspiraation alle 1,2 on epänormaali. Tämän suhdeluvun odotetaan vähenevän, kun iänne pienenee ja jopa pienellä diabeettisella neuropatialla .
Valsalva-suhde on toinen yksinkertainen, ei-invasiivinen yöpudotesti, jota voidaan käyttää dysautonomian arvioimiseen. Potilas laskeutuu ulospäin suuhunsa suljettuna, jotta ilman ei todellisuudessa pääse eroon. Tämä normaalisti aiheuttaa sykkeen lisääntymisen, kunnes hengitys vapautuu, jolloin parasympaattiset aineet yleensä ylittyvät aiheuttaen lyhyen bradykardian hetken, kun syke laskee alle normaalin. Jos syke ei kasva Valsalvan aikana, on todennäköisesti sympaattinen toimintahäiriö. Jos se ei hidastu myöhemmin, se viittaa parasympaattiseen toimintahäiriöön.
Muut tekniikat mittaavat verenpaineen muutoksia muutaman minuutin lihaksen supistumisen jälkeen tai kylmän veden upottamisen jälkeen.
Kehittynyt autonominen testaus
Kun yöpudotutkimukset ovat riittämättömiä, useissa laitoksissa on useampia diagnostisia toimenpiteitä. Näihin voi kuulua potilaan asettaminen kallistustaululle , joka sallii potilaan aseman vaihdon nopeasti ja helposti mitattavalla tavalla.
Ihon johtokyky voidaan mitata sen jälkeen, kun kemikaalia infusoidaan tekemään juuri tämä laastari hiki, jotta voidaan arvioida hienovaraisia eroja eri kehon alueiden välillä.
Joskus seerumin hormonitasot, kuten norepinefriini, voidaan mitata vasteena systeemiselle stressille, mutta tällainen testaus on epätavallista.
Hiki Testit
Sympaattinen hermosto on vastuussa hikoilevien erityksen aiheuttajasta. Ajattele sitä keinona varmistaa, että keho pysyy tarpeeksi viileänä menestymään hyökkäävästä tiikereestä.
Joskus sympaattinen tunkeutuminen kehon osaan häviää, ja tämä osa ei enää hikoile. Tämä ei ole aina ilmeistä, koska hikoilu voi kulkea toisen alueen kehosta kattamaan sen osan, joka ei enää suju. Hikotutkimuksessa keho peitetään jauheella, joka muuttaa värien hikoilua, mikä tekee alueellisesta hämärtymisen puutteesta. Haittapuoli on, että tämä testi on hyvin sotkuinen.
Erillisten runko-osien testaus
Koska autonominen hermosto liittyy lähes jokaiseen kehon osaan, voi olla tarpeen tarkistaa, miten autonomiset hermot toimivat yhdessä yksittäisessä osassa eikä pelkästään sydän- ja verisuonijärjestelmässä.
Erilaisia silmätippoja voitaisiin käyttää arvioimaan silmien autonomista innervaatiota. Silmien repeytyminen voidaan arvioida lisäämällä ohut pehmeä paperi silmän kulmaan, jotta näet, kuinka paljon kosteutta paperi imeytyy. Virtsarakonfunktio voidaan arvioida säiliöllä, ja ruoansulatuskanavien liikkuvuutta voidaan arvioida radiografisilla tutkimuksilla.
Olemme vain kuvittaneet joitain monista testeistä, joita käytetään autonomisen hermoston arvioimiseen. Totuus on, että dysautonomiat ovat yleisesti heikosti tunnustettuja, ja monilla laitoksilla ei ole enempää kuin perushoitokokeet. Tämä voi osittain johtua siitä, että useimmat dysautonomiat johtuvat ongelmista, jotka vaikuttavat myös muihin kehon osiin ilmeisimmin, mikä rajoittaa lisätutkimusten hyödyllisyyttä. Esimerkiksi diabetes on yleinen dysautonomian syy, jota diagnosoidaan standardoiduilla diabeteksen verikokeilla sen sijaan, että aloittaisiin autonomisella hermojärjestelmällä.
Jos itsemääräävän hermoston häiriö epäillään ja vahvistetaan, on todennäköistä, että syyn määrittämiseen tarvitaan enemmän testejä. Sen sijaan, että yritetään vain käsitellä dysauttonomisia oireita, käsitellä sairauden ydinongelma on paras tapa saada autonominen hermosto takaisin tasapainoon.
Lähteet:
Hiitola P, Enlund H, Kettunen R, Sulkava R, Hartikainen SJ Hum Posturaaliset verenpaineen muutokset ja ortostaattisen hypotension esiintyvyys 75-vuotiaiden ja sitä vanhempien kotona asuvista vanhuksista. Hypertens. 2009 Jan; 23 (1): 33-9. doi: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 24. heinäkuuta.
Ropper AH, Samuels MA. Adams ja Victorin neurologian periaatteet, 9. painos: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Blumenfeld H, neuroanatomia kliinisten tapausten kautta. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.