Tutkimus olisi voinut löytää vastauksen
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ( NSAID ) ovat yksi lonkan ja polvien nivelrikon hoidosta. NSAID: t toimivat estämällä molekyyli, jota kutsutaan syklo-oksigenaasiksi, joka puolestaan estää useiden prostaglandiinien kutsumismolekyylien tuotannon. Prostaglandiinit ovat vastuussa useista toiminnoista kehossamme, joista yksi on tulehdus.
Estämällä protaglandiinien tulehduskipulääkkeiden synteesi vähentää tulehdusta elimistössä ja siitä tulee merkittävä kipu.
Prostaglandiinit ovat myös vastuussa muutamasta muusta elimistön toiminnasta, kuten mahalaukun ylläpidosta, ja jotkin NSAID: n negatiiviset vaikutukset tulevat estämään myös nämä toiminnot; Erityisesti tulehduskipulääkkeitä voi olla vaikea mahassa, ja NSAID-lääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa vatsan tai pohjukaissuolihaavan (ohutsuolen) haavaumia. Näitä lääkkeitä on tutkittu hyvin ja ne on yleisesti määrätty osteoartriittihoidolle. NSAID: iden käyttö tässä tilanteessa on yksi niistä harvoista voimakkaista myönteisistä suosituksista, joita American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) tekevät polven nivelrikon hoidossaan.
Lääkärit suosittelevat yleisesti NSAID-lääkkeitä OA: n ensimmäisen linjan hoitona. Tämän lääkeryhmän joukossa on useita huumeita, joista suosituimpia ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil) ja naproksieni (Aleve).
Acetaminophen, joka tunnetaan myös paracetamolina tai tylenolina, on lääkeainetta, joka on hyvin lähellä NSAID-luokkaa, käytetään usein samankaltaisiin tarkoituksiin, mutta sillä ei ole vahvoja tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia, joten sitä ei tavallisesti pidetä tiukasti NSAID-luokkaan kuuluvana.
Vaikka meillä on paljon tietoja, jotka tukevat NSAD: ien käyttöä OA: n asettamisessa, meillä on hyvin vähän tietoja kertoa meille, mikä NSAID on tehokkaampi kuin muut.
Tämä on vasta viimeaikaiseen arvioon, joka tuli Lancetiin maaliskuussa. Ennen kuin jatkamme, kerromme lyhyesti tämän tutkimuksen lähteestä. Lancet on Yhdistyneessä kuningaskunnassa toimiva lääketieteellinen aikakauslehti, joka on ollut noin 1820-luvulta lähtien. Se on yksi arvostetuimmista lehdistä, ja se on ollut foorumi joillekin suurimmista vaikutuksista lääketieteen historian useimpiin kuuluviin artikkeleihin.
Esimerkkinä eräistä Lancetin ensimmäisistä julkaisuista ilmenneistä maajohtorista artikkeleista on Listerin julkaisu 1870 steriilin tekniikan vaikutuksesta kirurgisiin tuloksiin, joka oli ensimmäinen julkaisu, joka johti kirurgien käsien ja välineiden steriloimiseen ennen leikkausta . Lancet myös Ronald Ross julkaisee löydöksensä, että hyttyset lähettävät malariaa, McBride julkaisee, että talidomidi (kerran suosittu antinautilääkitys käytetään raskauden aikana) aiheuttaa vakavia synnynnäisiä vikoja.
Lancet julkaisee laadukkaita artikkeleita ja viimeisimmässä historiassaan on ryhtynyt julkaisemaan korkealaatuisia arvosteluja, joissa ne integroivat tiedot useista tutkimuksista, jotta voisimme vastata kliinisesti tärkeään kysymykseen. Viimeisessä numerossaan lehti yritti vastata kysymykseen "Mikä NSAID on paras polven ja lonkan nivelrikkoon liittyvän kivun hoitoon?"
Lopetetaan täällä hetken kuluttua ja tehdään erittäin tärkeä ilmoitus. Tämä tutkimus EI OLE ARVIOIDUT TURVALLISUUS. Joten mikään näistä tiedoista ei koske sivuvaikutusprofiileja tai kuinka haitallisia näitä lääkkeitä on, he vain tarkastelivat kivunlievityksen tehokkuutta.
Tutkimuksessa todettiin 8 973 raporttia, joista 74 satunnaistettiin kontrolloituja tutkimuksia, joissa verrattiin seitsemää erilaista tulehduskipulääkettä ja Tylenolia. Tämä on ylivoimaisesti korkeimman laadun todiste, joka kerätään aiheesta. Kaikissa näissä kokeissa oli lähes 60 000 ihmistä, joilla oli erilaisia tulehduskipulääkkeitä ja erilaisia kipuja. He sitten suorittivat meta-analyysin, joka yhdistää kaikki nämä potilaat yhteen ryhmään nähdäkseen, mikä käytetyistä tulehduskipulääkkeistä ja annoksista oli tehokkain kipuongelman parantamiseksi.
Vaikka tämä on niiden menetelmien yli yksinkertaistaminen, menetelmän yksityiskohdat eivät kuulu tämän artikkelin soveltamisalaan.
Tutkituista 22 lääkeannosyhdistelmästä 5 ei tehnyt parempaa kuin lumelääkettä (sokeripitoisuus). Nämä 5 olivat tylenolia alle 2 grammaa ja alle 3 grammaa päivittäistä annostusta, diklofenaakkia (Voltaren) 70 mg päivässä, naprokseeniä 750 mg vuorokaudessa ja ibuprofeeni 1200 mg: aa vuorokaudessa. On tärkeää huomata, että nämä ovat annoksesta riippuvia tuloksia, ja näiden lääkkeiden suuremmat annokset joissakin tapauksissa osoittautuneet tehokkaiksi. Kuusi toimenpidettä erottui tehokkaimmin: diklofenaakti (aka Voltaren) 150 mg / vrk, etorikoksibi (aka Arcoxia) 30 mg / vrk, 60 mg / vrk ja 90 mg / vrk ja rofekoksibi (Vioxx) 25 mg / vrk ja 50 mg / vrk.
Kehittyneemmät tilastolliset testit osoittivat, että diklofenaakti 150 mg / vrk ja etorikoksibi 60 mg / vrk saivat parasta kivunlievitystä verrattuna kaikkiin muihin lääkkeisiin ja annostuksiin. Verrattaessa eri tulehduskipulääkkeitä niiden vaikutuksesta toiminnan parantamiseen, se näytti diklofenaakti (Voltaren) 150 mg / vrk ja rofekoksibi (Vioxx) 25 mg / vrk.
Ennen kuin jatkamme, meidän on keskityttävä lyhyesti Vioxxiin (rofekoksibi). Vaikka tässä tutkimuksessa osoitettiin olevan tehokas lääke kivunlievitykseen ja toimintojen parantumiseen, Vioxx ei ole turvallinen lääke. FDA on poistanut sen markkinoilta huolissaan sydänkohtausten ja aivohalvauksen riskin lisääntymisestä pitkäaikaiseen käyttöön. Se on tehokasta, koska kipulääkkeellä ei ole merkitystä sen vaarallisten sivuvaikutusten vuoksi. Sitä ei pidä pitää toteuttamiskelpoisena vaihtoehtona.
Mitä tämä tarkoittaa? Tämä on paljon tietoa lajitella ja tulkita. Mielestäni on muutama koti-pisteitä tästä erittäin laadukkaasta meta-analyysistä. Ensinnäkin parasetamoli (tunnetaan myös nimellä acetaminofen tai tylenoli) saattaa olla vähemmän tehokas kipuvalvontaa kuin luulimme. Nyt on tärkeää huomata, että tämä tutkimus on erityinen lonkan ja polven nivelrikkoon. Joten ehkä Tylenol on hyvä kontrolloida kipua muissa asetuksissa, kuten päänsärkyä, tämä tutkimus ei puutu siihen. Mitä tulee OA lonkat ja polvet, näyttää siltä, Tylenol on huono valinta. Diklofenaakki 150 mg / vrk oli tehokkain kontrolloivaa kipua ja parantavaa toimintoa.
Tämä tarkasteli tuloksia lyhyillä ja keskipitkällä aikavälillä keskimäärin noin 3 kuukautta. Ovatko nämä lääkkeet eri tavalla pitkiä aikoja, kuten useita vuosia? Mahdollisesti, tarvitsemme lisää pitkän aikavälin tutkimuksia sanoa varmasti. Tietojen tulkinta on vaikeinta, koska se ei käsittele näiden lääkkeiden turvallisuusprofiilia. NSAID-yhdisteiden on osoitettu lisäävän maha-suolikanavan verenvuodon (mahalaukun ja ohutsuolen) riskiä sekä lisäävät sydänkohtausten riskiä. Ja kuinka paljon kukin NSAID ja jokainen NSAID-annostus nostaa näitä riskejä on mahdollisesti erilainen. Päätös aloittaa uusi lääkitys lonkan ja polven OA: n hoitoon on keskusteltava huolellisesti lääkärisi kanssa, jotta molemmat teistä voivat painottaa jokaisen lääkkeen etuja ja haittoja erikseen ja valita sinulle sopivan ratkaisun .