Mitä ER antaa minun migreenini?

Laskimonsisäisen migreenin lääkkeet hätätapauksessa

Joskus migreenikohtauksen kipu on niin voimakasta, että se vaatii hätäseurastuksen. Tai muissa tapauksissa pahoinvointi ja oksentelu, jotka liittyvät migreenikohtaukseen, rajoittavat oraalisen lääkityksen saantia. Hätäpuhelimissa tai kiireellisissä hoitokeskuksissa akuutteja migreeni-iskuja hoidetaan usein laskimonsisäisesti. Mutta kumpi on paras?

Eräässä neurologisessa tutkimuksessa satunnaistettiin 330 potilasta, joilla oli akuutti migreeni-hyökkäys, joka sai joko 1 g natriumvalproaattia, 10 mg Reglania (metoklopramidi) tai 30 mg Toradolia (ketorolakia).

Natriumvalproaatti on anti-seizure-lääkitys, jota oraalisesti käytetään joskus migreenin estämiseen. Itse asiassa American Academy of Neurology totesi, että valproaatti tuotteet, divalproex natrium ja natriumvalproaatti, ovat tehokkaita (A-tason lääkkeitä) migreenin estämisessä. Tästä huolimatta on tärkeää huomata, että valproaatti on kontraindisoitu raskaana oleville naisille.

Reglan (metoklopramidi) on keuhkoahtaumatauti tai anti-pahoinvointi. Se estää aivojen dopamiinireseptoreita ja lievittää ensisijaisesti gastroparesiaa (kun mahalaukun sisältö tyhjenee viivästyneenä). Sitä käytetään yleisesti ainoana aineena migreenin hoidossa hätätiloissa. Se voi aiheuttaa levottomuuden tunteen.

Toradoli (ketorolakka) on NSAID, jolla on nopea toiminta. Kuten Reglan, sitä käytetään yleisesti hätäpuhelimissa migreenin hoidossa. Muista kuitenkin, että tulehduskipulääkkeillä on useita potentiaalisia haittavaikutuksia, ja niiden tulisi välttää jotkut henkilöt, erityisesti ne, joilla on aiemmin ollut mahahaava, munuaissairaus ja / tai sydänsairaus.

Mitä tämä Migreenin tutkimus osoitti?

Tutkimuksessa kaikki potilaat ilmoittivat ensimmäisestä migreenikivutuloksesta 7 tai enemmän 0-10 pisteen mittakaavassa, ja enemmistö ei ottanut ennalta ehkäisevää migreenihoitoa.

Yhden tunnin kuluttua siitä, kun saatiin yksi edellä mainituista kolmesta lääkkeestä, ne, jotka saivat natriumvalproaattia, paransivat keskimäärin 2,8, kun taas Reglanin ja Toradolin saaneet parantuivat keskimäärin 4,7 ja 3,9 pistettä.

Tutkimuksen tulokset paljastivat myös, että natriumvalproaatin vastaanottajat tarvitsivat enemmän pelastus- migreenilääkkeitä (69%) verrattuna metoklopramidiin (33%) ja ketorolaksiin (52%). Pelastusmigraanien lääkitys

Lopuksi, useammat Reglanin vastaanottajat halusivat saada saman lääkityksen tulevassa hätäpuhelutilanteessa verrattuna muihin kahteen ryhmään.

Kaiken kaikkiaan sanottiin, että päänsärkypotilaiden hoidon jatkuvuus oli alhainen kaikissa kolmessa ryhmässä 24 tunnin kuluttua alkulääkityksen antamisesta: Natriumvalproaatti (4 prosenttia), Reglan (11 prosenttia) ja Toradol (16 prosenttia) eivät olleet liian suuria johtopäätöksistä.

Mitä tämä kaikki tarkoittaa?

Tutkimuksen varoitus, jonka pitäisi mainita, on, että suurin osa osallistujista ei käyttänyt migreenin ennaltaehkäisevää hoitoa.

Tämä vaikeuttaa tulosten yleistämistä sellaisille, joilla on vaikeampi ja / tai krooninen migreeni (jotka todennäköisesti käyttävät ehkäisevää lääkitystä).

Toinen kohokohta on, että nämä kolme laskimonsisäistä lääkettä eivät ole ainoat, joita käytetään vaikeiden, akuuttien migreenikohtausten hoitamiseen hätätilanteessa.

Toinen vaihtoehto migreenihoidolle ER: ssä on subkutaaninen sumatriptaani ( triptaani, joka annetaan injektiona rasvakudokseen). Muitakin antiemetikoita kuten Compazine (proklorperatsiini) voidaan antaa usein yhdessä Benadryl (difenhydramiini) estää antiemeet sivuvaikutuksia, kuten levottomuus ja dystonia .

Dihydroergotamiinia ( DH ) voidaan antaa myös hätäpuhelimessa ja sitä voidaan antaa nenäsumutteena laskimoon tai intramuskulaarisesti. DHE voi aiheuttaa pahoinvointia, joten antiemeettinen on yleisesti annettu etukäteen tämän estämiseksi.

Lopuksi, eräät ER-lääkärit antavat myös steroidin, jota kutsutaan deksametasoniksi yhdessä edellä mainituista migreeni-hoitomuodoista - teoriassa, joka voi auttaa vähentämään mahdollisuutta, että henkilön päänsärky palaa aikaisin. Hydraus IV-nesteillä on myös suuri osa migreenin hoidossa hätäpuhelimessa, varsinkin jos henkilöllä on pahoinvointia ja oksentelua.

Word From

Jos päädyt ER: hen akuuttiin migreenikohtaukseen, saatat saada laskimonsisäisen lääkityksen (tai pistoksen, jos lääkäri antaa sumatriptaanin). Loppujen lopuksi lääkärisi antaa yksilöllisen päätöksen, joka perustuu yksilölliseen terveyskertomukseen.

> Lähteet:

> Bajwa ZH, Smith JH. (Helmikuu 2017). Migreenin akuutti hoito aikuisilla. In: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.

> Gilmore B, Michael M. > Akuisten migreenipäänsärkyjen hoito. > Olen Fam-lääkäri. 2011 1 helmikuu; 83 (3): 271-280.

> Friedman BW et ai. IV-valproaatin vs metoklopramidin ja ketorolakin randomisoitu tutkimus akuutin migreenin suhteen. Neurologia. 2014 maaliskuu 18; 82 (11): 976-83.

> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Potentiaalinen satunnaistettu tutkimus laskimonsisäisestä prokloorperatsiinista subkutaaniseen sumatriptaania kohtaan akuutin migreenin hoidon aikana hätäosastolla. Ann Emerg Med . 2010 Jul; 56 (1): 1-6.

> Silberstein SD et ai. Evidence-based guideline update: aikuisten episodisen migreenin ehkäisyn farmakologinen hoito: raportti American Neurologian akatemian ja American Päänsärky -yhdistyksen laatustandardien alivaliokunnasta. Neurologia 2012; 78: 1337.