PSA-määritys yhdessä kolesterolin ja muiden testien kanssa on yhteinen osa verikokeista, joka tapahtuu henkilön vuotuisessa fyysisessä tutkimuksessa. Mutta mitä sinun pitäisi tehdä, jos PSA ei ole laboratorioraportin normaalin alueen ulkopuolella? Jos tarkastelet kopiota kirjallisen raportin raportista, jossa on yksityiskohtaisia testejä, saatat joutua huomaamaan joitain selityksiä (ks. Alla), jotka ovat usein raportissa.
"Tätä PSA-määritystä ei pidä tulkita ehdottomaksi todistukseksi pahanlaatuisen taudin esiintymisestä tai puuttumisesta, eikä sitä pitäisi käyttää yksin syöpäseulontatestinä. Kliininen korrelaatio on välttämätöntä.
Kohonnut PSA-pitoisuus voi vain viitata eturauhasen syöpään, kunnes biopsia suoritetaan. PSA-pitoisuutta voidaan myös kohottaa eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun tai eturauhasen tulehdusolosuhteissa. PSA: ta ei yleisesti ole kohonnut terveille miehille tai miehille, joilla on eturauhassyöpä. "
Tällainen verbiage viittaa siihen, että seuraava vaihe on biopsia. Itse asiassa se merkitsee sitä, että biopsia on melkein etukäteen tehty. Protaanin neulan biopsia, jolla arvioidaan miehiä, joilla on suuri PSA, on kultainen standardi 30 vuoden ajan. Viime aikoihin asti eturauhassyövässä havaittiin ainoat tapa tunnistaa eturauhasen näytteet mikroskooppiseen tutkimukseen.
Satunnainen neulan biopsia-menettely
12-ydininen satunnainen neulan biopsia on hienosäätönyt tehokas prosessi ja voi suorittaa urologi hänen toimistossaan.
Mies on sijoitettu hänen puolelleen, ja hänen jalat ovat rintaansa kohti. Novocainia ruiskutetaan eturauhasen ympärille ja sitten kaksitoista suuren reikäisen neulanydintä uutetaan kevätlisätään biopsia-aseella peräsuolen läpi. Antibiootteja annetaan rutiininomaisesti infektion estämiseksi.
Jos taidot valmistetaan, biopsiaprosessi kestää 10-20 minuuttia.
Menettelyn jälkeen miehet kokevat verenvuotoa virtsassa ja siemennesteessä pari viikkoa. Epäsäännöllisiä erehdysongelmia voi esiintyä. Antibiooteista huolimatta pieni määrä miehiä (noin 2 prosenttia) kehittää infektioita, jotka ovat vakavia sairaalahoitoa varten. Eturauhasesta poistetut ytimet kuljetetaan analysoimaan erikoislääkäri, jota kutsutaan patologiksi. Tulokset ovat yleensä saatavilla kahden tai kolmen päivän sisällä.
Patologian raportin tulkinta
Eläinlääkäri, joka tutkii biopsia-näytteen , patologin, ilmoittaa syövän läsnäolon tai poissaolon silmätiedoista. Kun syöpä on läsnä, patologi kertoo myös syövän määrän (syöpää sisältävien ytimien lukumäärän) ja syöpäasteen . Syövän aste on yksi eturauhassyövän hämmentävimmistä osista.
1960-luvulla, kuuluisa patologi, tohtori Donald Gleason, ilmoitti, että eturauhassyövän tuleva käyttäytyminen voitaisiin ennustaa solukuvioilla, jotka nähdään mikroskoopilla. Hän kehitti luokittelujärjestelmän, joka vaihteli 2: stä 10: een, joka ennusti kuinka todennäköisesti syöpä leviää (metastasoitava). Gleason-pisteytysjärjestelmän osat pysyvät käytössä tänäkin päivänä. Järjestelmän muut näkökohdat ovat kehittyneet ajan myötä.
Suurin muutos on ollut havainto, että Gleasonin tulokset 6 tai vähemmän eivät ole pahanlaatuisia. Vaikka näillä "epänormaaleilla soluilla" on joitain syövän esiintymistä, tieteelliset tutkimukset ovat nyt todenneet, että Gleason 6 tai vähemmän ei metastasoitunut. Epänormaalit solut, jotka eivät metastasoituvat, tulisi luokitella hyvänlaatuisiksi kasvaimiksi, ei syöviksi.
Lääketieteellinen teollisuus siirtymävaiheessa
Valitettavasti muutos tapahtuu hitaasti lääketieteellisessä maailmassa. Kun olet tai rakastettu saa kopion virallisesta patologiaraportista ja näkee sanaa adenokarsinoomaa, tulet todennäköisesti olemaan erittäin hälyttävä. Noin miljoonasta miestä läpikäy biopsia vuosittain.
Näistä miljoonasta miehestä, hieman yli 100 000 heistä on diagnosoitu Gleason 6 (tai pienempi) adenokarsinooma.
Eturauhasen syöpäteollisuus on vihdoin alkanut sopeutua siihen, että luokan 6 syöpiä ei todellisuudessa ole syöpä. Kuitenkin vuonna 2015 vain puolet miehistä, joilla oli diagnosoitu 6-asteinen (50 000 miestä), asetettiin aktiiviseen seurantaan eikä mielialaa välittömästi tai säteilyä. Se, että 50 prosenttia miehistä on edelleen alttiina radikaalille hoidolle, vaarantamatta seksuaalisen impotenssin ja virtsan hallinnan (inkontinenssin) menetyksen olennaisesti vaarattomalla tilalla, viittaa voimakkaasti siihen, että lääketieteen on parannettava. Kuinka tällainen aggressiivinen kohtelu voidaan perustella sen perusteella, mitä nyt tiedämme luokan 6 tai vähemmän eturauhassyövästä?
Syöpä on neljän kirjaimen sana
Lääkärit alkavat muuttaa heidän mieltymystään, mutta aikaa on muutettava. Osa ongelmasta on se, että syöpä on neljän kirjaimen sana. Tarrat ovat voimakkaita, vaikka ne ovatkin vääriä. Esimerkiksi sana rasistinen antaa hyvän analogian. Sana "rasistinen", onko termi oikeutettu vai ei, pysyy liimana. Mitä useammat ihmiset puolustavat itseään, sitä syyllisyyttä he näyttävät.
Toinen voimakas todellisuutta hidastava muutos on, että viimeisen 40 vuoden aikana on rakennettu valtava, monen miljardin dollarin eturauhassyöpä. Urologien on vaikea muuttaa tapojaan ja olla tekemättä leikkausta. Toimintateron viettoaika on osa heidän tarttuneita identiteettinsä. Ja realistisesti, kunnes 10 vuotta sitten, ei ollut muita vaihtoehtoja. Aggressiivinen hoito voitaisiin helposti perustella aikakaudella, jolloin kaikki uskoivat, että kaikki eturauhassyöpä oli hengenvaarallinen. Radikaalihoito oli yleinen vaatimus.
Seurannan epävarmuustekijät
Toinen syy, jonka mukaan alhaisen asteen syöpää sairastavilla miehillä on edelleen tarpeeton leikkaushoito, on se, että potilaat ja lääkärit pitävät silti järkevää lähestymistapaa. Tutkimukset osoittavat, että 12-ydin biopsia ei havaitse korkeamman asteen syöpää (luokkaa 7-10) 25 prosenttia ajasta! Muista, että sydämet sijoitetaan eturauhaan satunnaisesti ilman mitään tietoa kasvaimen sijainnista. Tämän epätarkkuuden huomioon ottaen on kohtuullinen pelko siitä, että korkeamman asteen syöpä saattaa olla loukkaamatta havaitsematta eturauhasessa. Joskus miehet haluavat käydä hoitoa "Vain olla turvassa".
Ne, jotka valitsevat aktiivisen valvonnan, ovat todennäköisesti eturauhasen biopsiatteja muutaman vuoden välein. He eivät ehkä tiedä, että heidän lääkärit yrittävät kompensoida satunnaisen biopsian epätarkkuutta toistamalla sitä uudestaan ja uudestaan. Vaikka tämä on epämiellyttävä ja hieman vaarallinen, pitkän aikavälin tutkimukset osoittavat, että tämä lähestymistapa on kohtuullisen turvallinen. Suurin osa miehistä, joiden korkeamman asteen tauti menetti alkuperäisen biopsian, on se havaittu seuraavalla biopsialla, kun syöpä on riittävän varhaisessa vaiheessa, jotta se vielä paranee.
Kuvankäsittely, kohdennettu pikemminkin kuin satunnainen biopsia
Sen sijaan, että menisimme epäluotettavan satunnaisen biopsia-menettelyn läpi, potilaat voivat siirtyä huippuosaamiseen prostatan skannaukseen moniparametrisella MRI: llä. Kokeneissa käsissä käyttämällä huippuluokan laitteistoa korkealaatuista syöpä voidaan sulkea pois paljon suuremmalla tarkkuudella kuin mitä voidaan saavuttaa 12-ytimisellä satunnaisella biopsialla. Lisäksi eturauhasen MRI on suhteellisen sokea läsnäollessa luokan 6 tai vähemmän syöpä. Koska alemman luokan sairaus on "unohtanut" eturauhasen MRI, monet miehet säästyvät sokki tarpeettoman syövän diagnoosi.
Maan ympärillä on melko harvoja kuvantamiskeskuksia, ehkä 50-100, jotka suorittavat eturauhan kuvantamisen hyväksyttävällä tarkkuudella. Luotettavien tulosten olennaiset komponentit ovat:
- 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI) skannereita.
- MRI-teknikot, jotka ovat hyvin koulutettuja eturauhasen kuvantamisen suorittamiseen
- Lääkärit huolellisesti koulutettu eturauhasen kuvantamisen tulkinnassa. Eturauhasen kuvantamisen eteneminen tapahtuu niin nopeasti, että jotkut kartongin sertifioidut radiologit eivät vieläkään tiedä, mitä uusinta teknologiaa voi saavuttaa.
Miehet, joiden 3T mpMRI-kuvantaminen ei osoita epäilyttäviä vaurioita, voivat harkita läpäisevää biopsiaa kokonaan ja ehkä seurata lisäkuvantamista, jos niiden PSA pysyy kohollaan. Kun havaitaan epäilyttävä vaurio, kohdennettua biopsiaa, jossa käytetään korkeintaan 3 tai 4 ydintä, voidaan ohjata nimenomaan epätavallisuuteen.
Prostata-MRI-raportin tulkinta
Lääkärin, joka lukee skannauksen, tiivistää hänen kokonaisvaikutelman havainnoista, jotka kuuluvat kolmeen perusluokkaan:
- Ei todisteita korkealaatuisesta sairaudesta (siis biopsiaa ei tarvita).
- Epäilyttävä vaurio havaitaan. (Tarkoitettu biopsia on välttämätön. Jos diagnosoidaan korkealaatuista tautia, tarvitaan jatkokäsittely, jota seuraa hoitoon liittyvä neuvonta).
- Epäselvä alue havaitaan. (Joko kohdennettu biopsia voidaan harkita tai vaihtoehtoinen, jatkuva seuranta toisen skannauksen sisällä 6-12 kuukautta voidaan harkita).
Milloin Biopsia Epäselvä Lesions
Imaging "näkee" kaikenlaisia asioita syövän ohella, mukaan lukien arpeakudos, aktiivisen tulehduksen alueet (prostatitis) ja eturauhan hypertrofia (BPH) nodulaariset alueet. Suurin huolenaiheita ovat ne, jotka ovat suurempia, sijaitsevat eturauhasen äärialueella, heikentävät kapselia tai liittyvät lisääntyneeseen verenkiertoon tai diffuusioon. Epäselvä vaurio voi vaatia biopsiaa, jos myöhemmät seurantatutkimukset osoittavat asteittaista laajentumista. Päätös siitä, onko biopsia epäselvä vaurio välittömästi tai jatkuu seurannan kanssa määräaikaistarkastelu olisi tehtävä keskustelemalla potilaan ja lääkärin, joka ymmärtää tämän uuden teknologian.
Lopeta PSA-seulonta kokonaan?
Vuonna 2011 huolimatta PSA-testauksen yli-diagnoosista ja välittömästä satunnaisesta biopsiasta huolimatta, mikä aiheutti tarpeettomien hoitojen vakavia sivuvaikutuksia, US Preventative Services -työryhmä suositteli tavanomaista PSA-seulontaa vastaan . Tutkimukset osoittavat, että monet ensisijaiset lääkärit otti nämä suositukset sydämeen ja lopettivat seulonnan kokonaan. Mutta työryhmä puuttuu asiaan. PSA-seulonta ei ole ongelma. Ongelma kiirehti välittömään satunnaiseen biopsiaan milloin tahansa PSA: n kohoaminen. Varovainen, vaiheittainen lähestymistapa, joka alkaa eturauhasen kuvantamisessa ja seuraa kohdennettua biopsiaa, kun epänormaalius havaitaan, voi käytännössä eliminoida yliihoidon ongelman.
Lopulliset ajatukset
Lääketieteellinen maailma sopeutuu hyvin hitaasti siihen, miten 12-ytimen satunnaisneulan biopsia johtaa Gleason-luokan 6 syöpien tarpeettomiin diagnosointiin. Joka vuosi Yhdysvalloissa 100 000 miestä diagnosoidaan näiden vaarattomien "syöpien" avulla. Valitettavasti monet niistä joutuvat tarpeettomaan säteilyyn tai leikkaukseen . Ensimmäinen askel kohti parempaa hoitoa miehille, jotka ovat PSA: n seulonnan alaisena, tulee olla yleisempi kuvantamistekniikan laajempi käyttö eikä satunnaista biopsiaa.
> Lähteet:
> Eggener S, et ai. Journal of Urology Vol. 185, s. 869, maaliskuu 2011.
> Klotz L et ai. Journal of Clinical Oncology Voi. 28, s. 126, tammikuu 2010.
> Sakr W et ai. Journal of Urology Vol. 150, s. 379, 1993.
> Thompson I, et ai. New England Journal of Medicine Voi. 349, s. 215, heinäkuu 2003.
> Yhdysvaltain ennalta ehkäisevä työryhmä. Eturauhassyöpä: Seulonta. Toukokuu 2012.
> Wilt T, et ai. New England Journal of Medicine Voi. 367, s. 203, heinäkuu 2012.