Edellytykset, jotka on täytettävä ennen diagnoosia, voidaan tehdä
Tuntemuksen menetys on enemmän kuin olla hereillä. Esimerkiksi uniapne ja kooma aiheuttavat tietoisuuden menetyksen ja määritellään suuressa määrin sen ajan kuluttua, että se palaa tietoisuuteen. Jopa pysyvästi kasvavassa tilassa oleva henkilö (PVS ) on mahdollisuus, vaikkakin hieman, heräämiseen.
Aivokuolema on erilainen. Kuten termi viittaa, aivokuolema osoittaa, että aivojen toimintaa ei ole, eikä sellaisenaan ole toivoa elpymisestä.
Aivokuolema on lääketieteellisesti kuoleman lopullinen diagnoosi.
Aivokuolleisuuden ymmärtäminen
Toisin kuin muut menetetyt tajunnan muodot, aivokuolema liittyy täysin aivoverenkiertofunktion menetykseen. Tämä tarkoittaa sitä, että verkkokalvon aktivointijärjestelmä - selkäydin- ja aivojen yhdistävä hermo-verkko - on vahingoittunut peruuttamattomasti. Se osoittaa myös, että aivojen säätelevän hengityksen ja sydämen toiminnan osat on peruutettu peruuttamattomasti.
Aivokuolema voi olla käsite, jota jotkut ihmiset pitävät vaikeina ymmärtää. Koska voimme instinktisesti yhdistää kuoleman sydämeen, joka on lakannut lyömään, jätämme usein huomiotta sen seikan, että aivot antavat impulsseja, jotka "ajaa" sydämen.
Vaikka elämän ylläpitolaitteita voidaan käyttää ylläpitämään hengitystä ja verenkiertoa, ei ole sellaista laitetta, joka voi pitää aivojen käynnissä. Lopulta, jos aivot kuolevat, loput elimestä varmasti seuraa.
Aivokuoleman diagnosointi
On olemassa useita edellytyksiä, jotka on täytettävä, jotta aivokuolema julistetaan. Vaikka valtiolliset tai paikalliset lait saattavat vaatia lisätoimia, diagnoosin rakentaminen on yleisesti hyväksytty lopulliseksi. Lyhyesti sanoen joku aivojen kuollut:
- Koomien on oltava peruuttamattomia joko tunnetun tai läheisen syyn takia.
- Henkilöllä ei saa olla aivorungon refleksejä.
- Henkilöllä ei ole hengityselimiä.
Kaikkien kolmen edellytyksen on täytyttävä, jotta aivokuolema julistettaisiin.
Komeen peruuttamattomuuden ja syyn luominen
Ennen kuin lääkäri voi selvittää, onko kooma palautumaton, hänen on löydettävä, onko mitään keinoa peruuttaa se. Tehtäessä lääketieteellisen tiimin on ensin selvitettävä koiran syy (tai todennäköisin syy).
Lisäksi tiimin on suljettava pois kaikki sellaiset sairaudet, jotka voivat mahdollisesti jäljitellä aivokuolemaa, kuten hypotermiaa , huumeiden toksiinia tai myrkytystä, aineenvaihduntahäiriöitä tai neuromuskulaarisia aineita, jotka voivat aiheuttaa "kuoleman kaltaisen" halvaantumisen. Kaikki nämä, vaihtelevasti, ovat mahdollisesti palautuvia.
Koiran pysyvyyden toteaminen edellyttää, että lääkäri odottaa sopivaa aikaa tunnetun tai läheisen syyn perusteella. Päättäväisyys, jonka on täytettävä sekä lääketieteelliset että oikeudelliset vaatimukset. Tästä näkökulmasta termi "läheinen" osoittaa, että syy on saatava riittävän hyvin ja tuettava, jos sitä ei ole jo tiedetty.
Brainstem Reflexien puuttuminen
Brainstem-refleksejä ovat automaattiset vastaukset, jotka eivät eroa tohtori-toimistossa annetuista polvitulehduskokeista.
Ne ovat refleksivisiä toimia, jotka osoittavat, onko henkilön neurologiset toiminnot normaalit, epänormaalit tai puuttuvat.
Henkilöä pidetään aivojen kuolleena, jos hän ei vastaa kaikkiin seuraavaan refleksin ärsykkeisiin:
- Oppilasrefleksin puute tarkoittaa sitä, että oppilaat eivät vastaa millään tavalla, kun heille valoa hehkutetaan. Jos henkilö olisi elossa, oppilaat voisivat pienentyä.
- Sarveiskalvon reflexin puute tarkoittaa sitä, että henkilö ei vilku ja hänellä on mitään vastausta, kun lääkäri koskettaa silmällä puuvillaa tai vesipisaraa.
- Oculocephalic reflexin puute (tunnetaan myös nimellä "nuken silmä" refleksi) tarkoittaa sitä, että henkilön silmät eivät kiinnittyvät tarkastajan kasvoihin, kun hänen päästään siirretään sivulta toiselle.
- Gag-refleksin puute tarkoittaa sitä, että henkilö ei haalistu, ymmärrä tai reagoi, kun kurkkuun kohdistuu puuvillapussi tai imulaite.
- Kylmän kaloritarkastuksen puuttuminen tarkoittaa sitä, että henkilö ei reagoi, kun jääveden suihkutetaan korvaan. Jos henkilö olisi elossa, ärsykkeet aiheuttaisivat henkilön silmät liikuttamaan päinvastaiseen suuntaan, koska se todella "tempailee" sisäkorvan ajattelemaan, että henkilö pyörii.
Hengityselinten poissaolo
Lopullinen askel aivokuoleman toteamiseksi on apnea-testi. Apnea on lääketieteellinen termi hengityksen keskeyttämiseen ja sitä käytetään tässä tapauksessa sen selvittämiseksi, onko suspensio pysyvä.
Apnea-testiä suoritettaessa lääkärisi tekisi seuraavat toimet:
- Mekaanisen tuulettimen henkilö olisi kytketty pulssioksimetriin . Tämä on laite, jolla mitataan hapen kylläisyyttä veressä.
- Ventilaattori irrotettaisiin sitten ja putki työnnettäisiin henkilön henkitorviin, jotta saataisiin 100 prosenttia happea keuhkoihin. Tämä takaa, että henkilö ei ole koskaan happea heikentävä, jos hän reagoi.
- Verikokeet suoritettiin välittömästi perustason verikaasujen mittaamiseksi.
- Lääkäri odottaisi sitten kahdeksan ja kymmenen minuutin kuluttua, onko potilaasta saatu vastauksia.
- Kahdeksan - 10 minuutin kuluttua veren kaasut testattiin uudelleen.
Jos hengityselimiä ei ole, ja PaCO2 ( verenvuotojen hiilidioksidin paine) on noussut yli 60: een, jolloin keuhkoissa ei ole ollut hapen ja hiilidioksidin vaihtoa, henkilö julistetaan aivokuolleksi.
Jos toisaalta havaitaan hengitysliike, henkilöä ei voida pitää aivojen kuolleena. Tämän jälkeen suoritetaan lisätutkimuksia sen selvittämiseksi, mitä jotain voidaan tehdä tilanteen kääntämiseksi.
Lisätutkimukset
Jos suoritetaan täydellinen kliininen tutkimus (mukaan lukien aivoyhtälön refleksejä ja apnea-testiä) ja aivokuolema on ilmoitettu, ei vaadita lisäkokeita. Kun sanotaan, että diagnoosin vakavasta luonteesta johtuen useimmat sairaalat vaativat tänään, että vahvistuskokeen suorittaa toinen pätevä lääkäri määrätyn ajan kuluttua.
Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa lisätestejä, jos kasvojen vammoja, selkäytimen vaurioita tai muita tekijöitä ei tehdä tavanomaisen arvioinnin tekemistä mahdottomaksi. Nämä lisätutkimukset voivat antaa perheenjäsenille lisää varmuutta siitä, että oikea diagnoosi on tehty.
> Lähde:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et ai. "Evidence-based guideline update: Aivokuolleisuuden määrittäminen aikuisilla - American Neurologian akatemian laatustandardin alivaliokunnan raportti". Neurologia. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.