Aivokuolema on yksi vakavimmista diagnooseista, joita neurologi voi tehdä. Toisin kuin vaikeat koomakuvit, aivokuoleman diagnoosi tarkoittaa, että ei ole paluuta. Aivokuolema on lääketieteellisesti kuolema.
Jos diagnoosi on tehty oikein, se voidaan tehdä vain varmistamalla, että potilas on koomassa tunnetulla ja peruuttamattomalla syyllä ja että tietyt fyysiset tentitulokset puuttuvat, mukaan lukien aivoyövän refleksejä ja mahdollisia hengitysvaikeuksia apnea-testin aikana .
Apnea-testi merkitsee potilaan hapen antamista, mutta sammuttaa hengityslaitteen, jotta hiilidioksidia muodostuu järjestelmään, mikä yleensä aiheuttaa hengitysyrityksen. Ei ole olemassa hyvin dokumentoituja tapauksia, joissa diagnoosi aivokuolemasta tehdään huolellisesti, jolloin potilas sai merkityksellisen elpymisen.
On kuitenkin olemassa aikoja, jolloin aivokuolleen tekniset pätevyysvaatimukset ovat mahdottomia. Esimerkiksi vaikeassa kasvojen traumassa saattaa olla mahdotonta suorittaa luotettavaa tutkimusta aivojen hermoista. Joillakin potilailla saattaa olla mahdotonta tehdä apnea-testi joko siksi, että potilas on liian epästabiili tai koska he ovat rakentaneet toleranssia hiilidioksidille, kuten on havaittu joillakin potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai vaikea uniapnea. Näissä tapauksissa tarvitaan lisäkokeita.
Lisäksi, koska aivokuoleman diagnoosi on niin vakava, monet perheet haluavat tehdä lisätestejä ennen kuin päätetään mekaanisen ilmanvaihdon lopettamisesta tai elinten luovutuksesta.
Elektroencefalografia (EEG)
EEG: tä käytetään sähköisen aktiivisuuden mittaamiseen aivoissa. Se on yleisimmin käytetty, kun lääkäri on huolissaan siitä, että joku on kouristuksia tai epilepsiaa. Aivokuolemassa EEG etsii kaikenlaista toimintaa sen sijaan, että etsisi epänormaalia toimintaa. Jotkut pienet sähköiset aktiviteetit saattavat vaikuttaa läsnäolevilta, mutta tämä tosiasiallisesti edustaa artefakti lähistöllä olevien laitteiden tai sydämen lyöntiä aiheuttavan signaalin vuoksi eikä se saa ylittää tiettyä raja-arvoa, jotta voidaan täyttää aivokuolleen diagnoosin kriteerit.
Somatosensory Evoked Potentials (SSEP)
EEG: n tavoin SSEP: t arvioivat, kuinka sähkö virtaa kehon läpi, mukaan lukien aivot. Sen sijaan, että tarkastelisimme spontaania aivotoimintaa, SSEP: t käsittävät hermostoa stimuloivan lieviä sähköiskuja, tavallisesti mediaani-hermoja . Yleensä nämä iskut rekisteröidään aivoissa vastaanotetuksi signaaliksi, joka voidaan mitata potilaan päällä olevan elektrodin avulla. Näiden signaalien puuttuminen osoittaa, että aivot eivät enää pysty vastaanottamaan näitä viestejä.
angiografia
Aivojen angiogrammissa ruiskutetaan ruumiin aluksiin kontrastiväriä ja aivoja havaitaan monitorilla, kun potilas läpikäy sarjan röntgensäteitä. Tämä mahdollistaa tarkan tutkimisen siitä, kuinka veri liikkuu kehon läpi. Aivokuolemassa aivojen alukset eivät täytä normaalisti.
Transkraniaaliset Dopplers
Transkraniaalinen doppler -testi käyttää ultraääniaaltoja vertaamaan verenkiertoa aivoissa. Aivokuoleman aikana aivot voivat turvota tavalla, joka lisää verisuonien vastustuskykyä ja minimoi veren virtauksen. Nämä verenkierron muutokset näkyvät transkraniaalisessa dopplerissa.
Ydinlääketieteelliset testit
Ydinlääketieteessä injektoidaan radioisotooppi aivoihin.
Tämä isotooppi on kemikaali, joka liikkuu verenkierron mukana. Isotooppi hajoaa, jolloin vapautuu energia, jonka anturit havaitsevat ja muunnetaan digitaaliseksi kuvaksi. Jos aivot ovat terveitä ja aktiivisia, näyttäisi siltä, että se valaisee näytössä, kun veri virtaa aivokudokseen. Aivokuolintutkimuksessa yleisimpiä isotooppia kutsutaan teknetium-99m heksametyylipropyleeniamiinioksiimiksi. Jos potilas on aivojen kuollut, ei aivosta tule olemaan signaalia skannauksessa. Tätä kutsutaan joskus "ontoksi kallo-ilmiöksi".
Tuo kaikki yhteen
Nämä tekniikat ovat laajalti hyväksyttyjä, mutta yleensä tarpeettomia testejä aivokuolintutkimukselle.
Jotkin tekniset standardit voivat kuitenkin vaihdella valtiosta toiseen ja jopa sairaalaan sairaalaan. Kuten mikä tahansa testi, jokainen edellä mainituista testeistä on tulkittava huolellisesti ja potilaan tunnetun lääketieteellisen historian yhteydessä. Mikään testi ei ole täydellinen, joten on tärkeää, että tarkkaa huomiota kiinnitetään yksityiskohtiin siitä, miten testiä ajetaan, jotta tulosten virheellinen tulkinta olisi mahdollisimman pieni.
Rakkauden aivot kuolema on perheille traumaattinen kokemus, mutta lisäkokeiden avulla voidaan varmistaa, että korvaavat päättäjät etenevät luottamuksellisesti, että he kunnioittavat potilaan haluamaa.
Lähteet:
Eelco FM Wijdicks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, Todisteiden pohjalta päivitetty päivitys: aivokuoleman määrittäminen aikuisilla, raportti American Neurologian Akatemian Neurologian 74, 8. kesäkuuta 2010 laatustandardit-alivaliokunta.
Jerome B. Posner ja Fred Plum. Plum ja Posnerin diagnoosi Stupor ja Coma. New York: Oxford University Press, 2007.