Miten neurologit ajattelevat heikkoutta?
Kun joku on heikko, neurologit yrittävät selvittää tarkalleen missä heikkouden lähde on. Kaikki muut vaiheet heikkouden syyn selvittämisessä noudattavat tätä ratkaisevaa askelta. Ongelman lähteen löytäminen tarkasti voi olla haasteellinen ja vaatii jonkin verran asiantuntemusta, mutta käyttämällä joitain perusohjeita, kysymällä asianmukaisia kysymyksiä ja tekemällä yksityiskohtainen tutkimus, neurologi voi yleensä paikallistaa heikkouden lähteen.
Seuraavat ohjeet ovat vain karkea kuvaus siitä, mitä neurologit ovat koulutettuja tekemään arvioidessaan heikkoa henkilöä. Vaikka nämä voivat auttaa sinua ymmärtämään, mitä lääkäri yrittää saada aikaan kyselemällä ja tekemällä tentti, tässä artikkelissa ei millään tavoin ole tarkoitus korvata riittävää neurologista tutkimusta! Heikkous voi tulla erittäin vakava ongelma, varsinkin jos se leviää sisältämään hengityselimiä. Vaikka jotkut neurologiset ongelmat kuten tunnottomuus voivat usein olla hyvänlaatuisia, todellinen selittämätön heikkous pitäisi aina tutkia pätevä lääkäri.
Kun keskustelemme heikkoudesta neurologin kanssa, on tärkeää tietää tarkalleen mitä sanalla "heikko" tarkoitetaan. Jotkut ihmiset käyttävät sanaa "heikko" tarkoittamaan "väsyneitä" tai "väsyneitä", mutta jopa silloin, kun joku on väsynyt ja hän yrittää niin kovaa kuin pystyy nostamaan jotain, hän voi silti tehdä niin. Heikkous, joka koskee eniten neurologeja, on, kun keho ei enää voi nostaa tai vastustaa jotain, jota se kerran voisi, esimerkiksi jos gallona maitoa yhtäkkiä näyttää painavan 50 kiloa.
Tämä on tärkeä erottelukyky, koska vaikka lähes kaikki sairaudet, kuten yhteinen kylmä, voivat saada joku tuntea olon väsyneeksi, vähemmän häiriöitä tekevät joku todella fyysisesti heikosta - ja monet näistä häiriöistä voivat olla hengenvaarallisia.
Miten Brain kertoo lihasten sopimuksesta
Siirtyminen täydellä voimalla riippuu sähköisestä signaalista, joka kulkee aivojen pinnalta selkäydinnesteen kautta, jossa hermot kommunikoivat (synapsin) köysien etukorvakkeeseen ääreisillä hermolla , joka jättää selkärangan ja liikkuu lihakseen .
Siellä hermot synapsi jälleen hermo-lihaksen risteyksessä, lähettämällä hermovälittäjä asetyylikoliini kertoa lihaksen sopimus. Kalsium virtaa erityisiin ionikanaviin ja lihaskourat lyhentävät, mikä johtaa kyseisen lihaksen taipuimiseen. Yksinkertaiset hermosignaalit välittävät informaatiota siitä supistuksesta takaisin selkäydinvoimaan estääkseen vastakkaisen lihaksen samanaikaisesta supistumisesta, jotta taipumisvoima voitaisiin maksimoida. Esimerkiksi jos bicep yrittää taivuttaa käsivartta kyynärpäässä, olisi haitallista, jos tricepi yritti samanaikaisesti pyrkiä suoristamaan käsivarsi - niin yleensä hermosilmukka osoittaa, että tricepi rentoutuu bicep-flexion aikana.
Selkärangan hermot ovat tavallisesti jonkin verran aivojen jatkuvan eston alaisena, pitäen lihakset rentoina. Tästä syystä, jos aivojen ja ääreishermojen välinen signaali leikataan, jonkin ajan kuluttua voi olla lisääntynyt jäykkyys ja voimakkaat reflekseesit vaikuttavassa raajassa. Näitä kutsutaan ylemmän motorisen hermosolun löydöksi. Sitä vastoin pienemmät moottorihäiriötulokset ovat luuttomuus ja fasikulaatiot . On kuitenkin tärkeää tunnustaa, että akuutin vamman tai aivohalvauksen aikana ylemmän motorisen hermosolun löydöksiä ei välttämättä ole välittömästi läsnä, ja lääkäri voi silti epäillä aivojen tai selkäytimen vahingoittumisen.
Lyhyesti sanottuna ensimmäinen vaihe määritettäessä, miksi joku on heikko, on vertailla ylempien ja alemman motorisen hermoston löydöksiä ja selvittämään, onko ongelma ääreishermoston tai keskushermoston (aivot ja selkäydin) kanssa.
Paikallistaminen Lesion keskushermostossa
Jos neurologisessa tutkimuksessa on merkittäviä ylemmän motorisen hermosolun löydöksiä, lääkärit saattavat haluta tutkia aivoja ja selkäydintä edelleen, sillä etsimällä muita merkkejä voidaan valottaa enemmän ongelman tarkkaa sijaintia. Esimerkiksi jos joku jumiutuu tiettyyn niskan alapuolella, tämä viittaa siihen, että heillä on ongelma kohdunkaulan selkäydinnestään.
Jos heillä on ongelma, joka sisältää kasvot (varsinkin jos se on vain kasvon alaraja), ongelma on todennäköisimmin aivoissa tai itse aivoissa. Aivoverenkierron alaosassa risteävät moottorikuidut hermoston suunnittelussa. Joten jos joku oikea jalka on heikko, se voi olla ongelma selkäydin tai aivojen vasemmalla puolella.
Oireiden paikallistaminen ääreishermostossa
Perifeerisen hermoston ongelman vuoksi heikkous voi johtua ääreishermojen, hermo-lihaksen risteyksen tai lihasten ongelmista.
Perifeeriset hermot voivat vaurioitua tartunnan, metabolisen sairauden ja tavallisimmin vaikuttamalla pieniin läpikulkuneuvoihin, kuten foraminoliin , jossa ne lähtevät selkärangasta. Ehkä yleisimpiä esimerkkejä ovat radikulopatiat , tenniskyynen kyynärpää tai rintaneula-oireyhtymä. Syndroomat, jotka vaikuttavat vain moottorihäiriöihin aiheuttaen myös puutumista, ovat harvinaisia, mutta niihin voi kuulua tiettyjä Guillain-Barrén oireyhtymää , amyotrooppista lateraaliskleroosia ja multifokaalista motorista neuropatiaa.
Neuromuskulaarista risteystä voi vaikuttaa myrkkyihin tai autoimmuunisairauksiin, jotka estävät neurotransmitterin normaalin signaloinnin. Esimerkiksi botuliinitoksiini estää neurotransmitterin vapautumista hermopäätteestä. Myasthenia gravis -bakteerissa lihaskudoksen reseptorimolekyylit hyökkäävät kehon omaa immuunijärjestelmää vastaan, ja siksi ne eivät voi sitoa neurotransmitteria asetyylikoliinia sen jälkeen, kun se on vapautettu.
Lihasvaurioita (myopatiat) on monenlaisia, mikä voi johtaa heikkouteen. Usein heikkous vaikuttaa elimistön molemmin puolin yhtä hyvin kuin polymyosiitti, mutta muissa tapauksissa tämä ei ehkä ole. Esimerkiksi inkluusiokertoimen myosiitti on yleinen syy lihasheikkouteen, joka on usein epäsymmetrinen.
Muut tiedot, joita neurologit käyttävät
Paikallistamisen lisäksi neurologit käyttävät tietoa heikkouden kulusta ja sen levittämisestä syyn selvittämiseksi. Esimerkiksi aivohalvaus kääntyy hyvin nopeasti, kun taas myopatia voi kestää kuukausia kehittymiselle. Leviämisen malli on myös tärkeä: esimerkiksi Guillain-Barre -oireyhtymä alkaa tyypillisesti jalkoihin ja leviää ylöspäin, kun taas botulinumtoksiini aiheuttaa heikkoutta, joka laskee kehon yläosasta.
Heikkouden aiheuttavien lääketieteellisten ongelmien määrä on hyvin suuri. Tunnistamalla ongelman sijainti ja heikkouteen liittyvä malli auttavat lääkäreitä lajittelemaan pitkän mahdollisten ongelmien luettelon todellisen syyllisen löytämiseksi. Muista, että pätevä lääkäri tutkii aina selvittämättömän heikkouden.
Lähteet:
Hal Blumenfeld, neuroanatomia kliinisten tapausten kautta. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002
Ropper AH, Samuels MA. Adams ja Victorin neurologian periaatteet, 9. painos: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.