Miten hallita ja hoitaa meningiomaa

Meningioma on epänormaali kasvu aivojen ympärillä oleville kudoksille, joita kutsutaan meningeiksi. Usein meningiomat vaativat vain säännöllistä arviointia lääkärintarkastuksessa ja neuroimaging-tutkimuksissa, sillä kasvaimet ovat yleensä hyvin hitaita kasvaa. Joskus kuitenkin kasvain voi painaa aivoihin tai selkäytimeen. Tässä tapauksessa tarvitaan hoitoa.

Meningiomia voidaan hoitaa leikkauksella tai säteilyllä. Paras toiminta riippuu kasvaimen koosta, sijainnista, kasvunopeudesta ja ulkonäöstä mikroskoopilla. Asianmukainen hoito riippuu myös yksilön yleisestä terveydentilasta.

Aktiivinen valvonta

Aktiivinen valvonta, joka tunnetaan myös nimellä "varovainen odottaminen", on yhteinen alkupe- räinen lähestymistapa meningiomiin. Tämä pätee erityisesti silloin, jos meningioma löydetään muuten työvaiheen aikana liialliseen ongelmaan. Esimerkiksi meningioomaa voidaan havaita, kun joku saa pään CT miehen polkupyöräonnettomuuden jälkeen, vaikka he eivät ole koskaan huomanneet mitään merkkejä kasvaimesta ennen skannausta. Tämä lähestymistapa on yleinen myös ihmisillä, joilla todennäköisimmin on haittavaikutuksia hoidoista.

Yleensä CT- tai MRI- skannaus toistetaan 3-6 kuukauden kuluttua ensimmäisestä. Ne voidaan aluksi tehdä kerran vuodessa ensimmäisten vuosien ajan, olettaen, että uusia oireita ei ole ja meningioma ei muutu merkittävästi.

Tässä vaiheessa hoitoa voidaan suositella.

Kirurginen toipuminen

Meningioman kirurginen poisto on ensisijainen hoito useimmissa tapauksissa meningioma. Vaikka tavoitteena on poistaa kaikki kasvain, tämä ei ehkä ole mahdollista kasvaimen sijainnin ja koon mukaan. Esimerkiksi jos kasvain on liian lähellä kriittisiä aivojen alueita tai verisuonia, irrotuksen vaara voi olla suurempi kuin mikä tahansa ennakoitava hyöty.

Esimerkiksi täydellistä resektiota yritetään yleensä, jos kasvain on aivojen yläpinnalla tai hajuhaarassa . Osittainen resektio voi olla tarkoituksenmukaisempi voi olla tarpeen vaikeasti tavoitettaville alueille, kuten clivusille.

Neurokirurgialla on riskejä. Esimerkiksi turvotusta voi ilmetä nestemäisen kerääntymisen yhteydessä aivokudoksessa nimeltä aivo-turvotus. Tällainen turvotus voi aiheuttaa neurologisia ongelmia, kuten puutumista, heikkoutta tai puheen tai liikkumisen vaikeuksia. Aivoverenvuotoa voidaan vähentää lääkkeillä, kuten kortikosteroideilla, ja se pyrkii menemään itsestään muutamassa viikossa. Kouristuksia voi joskus esiintyä leikkauksen jälkeen; Kuitenkin, kun kouristuslääkkeitä annetaan usein estämään kouristuskohtauksia, tällaista käyttöä ei yleensä mainita ja se on jotain kiistan aihe.

Koska elin haluaa estää liiallisen verenvuodon leikkauksen jälkeen, hyytymät voivat muodostua helpommin myös paikoissa, joissa veren on tarkoitus virrata vapaasti. Tästä syystä yleisesti käytetään veren hyytymistä ehkäiseviä hoitoja. Myös leikkauksen riskit riippuvat kasvaimen laajuudesta ja sijainnista. Jos kasvain on kallon pohjalla, esimerkiksi alueen kallonhermot voivat olla vaarassa leikkauksen aikana.

Säteilyterapia

Säteilyterapiassa tavallisesti kohdistetaan korkean energian röntgensäteitä kohti kasvainta.

Tavoitteena on minimoida säteily altistuminen muulle aivolle. Säteilyä suositellaan yleensä ei-kirurgisille ja aggressiivisille kasvaimille, ja vaikka käytännössä ei ole satunnaistettuja kokeita, säteilyä suositellaan yleensä aggressiivisten kasvainten leikkauksen jälkeen.

Sädehoitoa voidaan toimittaa useilla eri tavoilla. Eräs menetelmä, fraktioitunut sädehoito, tuottaa useita pieniä sairauksia pitkään aikaan. Tämä menetelmä on erityisen käyttökelpoinen optisen hermorenkaan meningeoissa ja ehkä pienillä meningioomilla kallon pohjassa. Sitä vastoin stereotaktinen radiosurgery tarjoaa yhden korkean säteilyn annoksen hyvin paikalliselle aivojen alueelle.

Tätä menetelmää käytetään parhaiten pienissä kasvaimissa tietyissä kohteissa, joissa kirurginen poisto on liian vaikeaa.

Sädehoidon sivuvaikutukset eivät yleensä ole vakavia. Hiustenlähtö tapahtuu yleensä fraktioituneen sädehoidon aikana. Vaikka tappio saattaa olla pysyvä, hiukset yleensä alkavat kasvaa kolmen kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta. Lievää väsymystä, päänsärkyä tai pahoinvointia voi myös esiintyä.

WHO-luokkaan II ja III kuuluvia kasvaimia käsitellään tavallisesti leikkauksen ja säteilyn yhdistelmällä, ja jälkimmäisille annetaan korkeampia säteilyannoksia kuin WHO: n I asteen meningiomissa. Kaikista ponnisteluista huolimatta meningiomat toistuvat toisinaan yleensä säteilyalojen vieressä. Meningioma voi myös levitä selkäydinnesteessä selkäydinpaikkaan ("lasku metastaaseiksi "). Hoidossa olevat päätökset tehdään parhaiten yhdessä neurokirurgin kanssa. Päätökset annostelusta ja säteilyn onkologin ohjaaman säteilyn tuottamismenetelmät.

Lähteet:

Arvold ND, Lessell S, Bussiere M, et ai. Visuaalinen lopputulos ja kasvainohjaus konformaalisen sädehoidon jälkeen potilaille, joilla on näköhermon tuppi meningioma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 75: 1166.

Marosi C, Hassler M, Roessler K. et ai. Meningeooma. Crit Rev Oncol Hematol 2008; 67: 153.

Minniti G, Amichetti M, Enrici RM. Sädehoito ja sädehoito hyvänlaatuisten kallon pohjaisten meningiomien hoitoon. Radiat Oncol 2009; 04:42.

Pamir N, Musta P, Fahlbusch R. Meningiomas: Kattava teksti, Elsevier, 2009.

Yano S, Kuratsu J, Kumamoto Aivokasvainten tutkimusryhmä. Käyttöaiheita leikkaukseen potilailla, joilla on oireeton meningioma, joka perustuu laajaan kokemukseen. J Neurosurg 2006; 105: 538.