Jos sinulla on hypertyreoosi-oireita tai oireita, on tärkeää, että teet läpi kattavan arvioinnin, jotta voitte tarvittaessa hoitaa sitä asianmukaisesti ja nopeasti. Lääkäri tekee perusteellisen lääkärintarkastuksen, tarkastelee lääketieteellistä historiaa ja suorittaa tarkkoja verikokeita (kuten TSH, T3, T4) diagnoosin saamiseksi. voidaan myös tilata kuvantamistestit, kuten kilpirauhasen ultraäänitutkimus tai CT-tarkistus.
Hypertyyroidismia voidaan hallita, mutta se voi aiheuttaa komplikaatioita, jos sitä ei käsitellä, joten varhainen diagnoosi on aina paras.
tutkimus
Tarkasteltuaan kilpirauhasten oireita ja riskitekijöitä, jos lääkäri epäilee hypertiroidisia potilasongelmia, hän suorittaa syvällistä tutkimusta, joka keskittyy kilpirauhaseen, mutta myös muihin kehosi osiin.
Kilpirauhasen tutkiminen
Kilpirauhasutkimuksen aikana lääkärisi koskettaa (palpata) kaulasi ja etsii kilpirauhasen laajentumista ja nyppuja.
Hän myös palpata, mitä tunnetaan "jännitystä", joka kuvaa lisääntynyttä verenkiertoa kilpirauhasessa, joka voi tuntua. Lääkäri kuuntelee myös stetoskooppiinsa "bruit", joka on ääni lisääntyneen verenkierron kilpirauhasessa.
Kilpirauhasen jännityksen ja / tai raajojen esiintyminen on erittäin viitoittava Gravesin taudista .
Lääkärintarkastus
Kilpirauhasutkimuksen lisäksi lääkärisi tutkii loput elimistesi kilpirauhasen yliannostuksen merkkejä.
Esimerkiksi hän testaa refleksejäsi, sillä nopeat tai hyperreagenssit reflekseerit voivat olla merkki hypertyreoidista. Hän tarkistaa myös sydämesi sykkeen, rytmin ja verenpaineen. Tämä johtuu siitä, että sydämentykytys , eteisvärinä , kilpa-syke tai korkea verenpaine voivat viitata hypertyreoosiin.
Muita fyysisen tutkimuksen osia ovat:
- Ihon tutkiminen, koska epätavallisen sileä ja lämmin iho voi olla merkki hypertyreoidista. Pieni osa Gravesin taudista kärsivistä ihmisistä myös kehittyy ihottumaa (pretibial myxedema).
- Hiusten yleisen määrän ja laadun tarkkailu, harvennus, hieno tai karvanpoisto voi aiheuttaa kilpirauhasen kuntoa
- Havainnointi mitä tahansa vapinaa, käsien hikoilua tai hyperkineettisiä liikkeitä, kuten pöydän rumpuamista, jalkojen napautusta tai jyrkkiä liikkeitä (usein vaikeampia lapsilla)
- Silmäsi, punaiset, pullistuneet, kuivat, turvonneet, turvotetut ja vetiset silmät voivat olla kilpirauhasen ongelman merkkejä. Lisäksi "kannen viivästyminen" (kun silmäluomien silmäluomenet eivät suju tasaisesti silmän alaspäin suuntautuvien liikkeiden aikana, kun katsot alaspäin) voidaan havaita hypertyreoidissa.
Labs ja testit
Verikokeisiin kuuluu kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) -testi sekä tiroksiinin (T4) ja triiodothyronin (T3) testit. Lääkäri voi myös testata kilpirauhasen vasta-ainetasoja Gravesin taudin diagnosoimiseksi.
On tärkeää tarkastella testituloksia lääkärisi kanssa. Älä pelkää esittää kysymyksiä. Tämä on terveytesi, joten on tärkeää ymmärtää, mitä tapahtuu.
TSH-tulokset
TSH-testin normaaliarvo on noin 0,5 - 5,0 milli-kansainvälistä yksikköä litrassa (mIU / L). Kaikilla ihmisillä, joilla on ensisijainen kilpirauhasen liikatoiminta, on alhainen TSH; TSH-taso ei kuitenkaan yksinään pysty määrittämään hypertyreoosin astetta. Siksi lääkärisi tarkistaa myös T4- ja T3-tasot.
High Free T4- ja T3-tulokset
Primaarisen kilpirauhasen liikakasvun diagnoosi on yhdenmukainen alhaisen TSH: n ja suuren vapaan T4- ja / tai T3-verikokeiden kanssa.
Jos sivusi on, jos TSH on normaali tai kohonnut, ja ilmaiset T4 ja T3 ovat korkeat, tarvitset aivolisäkkeen magneettikuvauksen arvioidaksesi tilan, jota kutsutaan keskushermostoksi tai TSH: n aiheuttamaan hypertyreoosiin.
High T3 ja Normal Free T4 -tulokset
Jos TSH on alhainen ja T3 on korkea (mutta ilmainen T4 on normaali), on todennäköistä, että diagnoosi on edelleen Gravesin tauti tai kilpirauhasen nodula, joka tuottaa liikaa hormonia. Kuvantamistesti, jota kutsutaan radioaktiiviseksi jodin sisäänoton skannaukseksi, voi erottaa näiden kahden diagnoosin.
Liian paljon T3: ta (kutsutaan eksogeeniseksi T3-nautinnoksi) on toinen mahdollisuus.
Normaali T3 ja High Free T4 -tulokset
Jos TSH on alhainen, vapaa T4 on korkea, mutta T3 on normaali, saatat joutua hypertyreoosiin ottamaan liian paljon eksogeenistä T4: tä (levotyroksiini). Toinen mahdollinen diagnoosi on amiodaronin aiheuttama kilpirauhasvaiva.
Tämä laboratorioyhdistelmä voidaan nähdä myös ihmisillä, joilla on kilpirauhasen liikatoiminta, joilla on samanaikainen ei-tyrofaalinen sairaus (esimerkiksi vakava infektio), joka vähentää T4: n konversiota T3: ksi.
Normaali vapaa T4- ja T3-tulokset
Jos TSH: nne on alhainen, mutta T3- ja T4-tasot ovat normaaleja, sinulla saattaa olla subkliininen kilpirauhasen liikatoiminta. Tämä näkyy myös raskauden aikana.
Vasta-aineen tulokset
Verenmääritys vasta-aineille, kuten kilpirauhasen stimuloiva immunoglobuliini tai TSH-reseptorin autoantitestit, on tärkeä. Positiivinen testi vahvistaa Gravesin taudin diagnosoinnin, vaikka jotkut tautit kärsivät negatiivisesta vasta-ainetestistä. Tässä tapauksessa radioaktiivinen jodinotto-testi (RAIU) voi vahvistaa diagnoosin.
Imaging
Useissa tapauksissa kuvantamistestit , kuten ultraääni, radioaktiivinen jodin sisäänotto (RAI-U), CT-skannaus tai MRI, suoritetaan tarkan ja tarkan diagnoosin tekemiseksi.
Radioaktiivinen jodi-skannaus
Radioaktiivisen jodin sisäänoton (RAI-U) -kokeen yhteydessä pieni annos radioaktiivista jodia 123 annetaan pillerinä tai nestemäisessä muodossa.
Useita tunteja myöhemmin mitataan jodin määrä järjestelmässä, johon liittyy röntgenkuvaus. Yliaktiivinen kilpirauhasto on usein kohonnut RAI-U-tuloksia (yliaktiivinen rauhas on yleensä tavallista suurempia jodiatomia ja että imeytyminen näkyy röntgentutkimuksessa).
Gravesin taudissa RAI-U on korkea ja sinä näet, että koko imukudos on imeytyneenä. Jos olet kilpirauhasen takia kilpirauhashormonin liiallisen tuottavan kehon takia, imeytyminen näkyy paikallisessa solmussa. Jos sinulla on kilpirauhasen vajaatoiminta kilpirauhasen liikatoiminnan aiheuttajana, imeytyminen on vähäistä koko rauhasten ajan.
Vaikka radioaktiivinen jodi 123 ei ole haitallinen kilpirauhaselle, sitä ei tule antaa raskaana oleville tai imettäville naisille.
Kilpirauhasen ultraäänitutkimus
Kilpirauhasen ultraäänellä voi tunnistaa myrkky, samoin kuin kyhmyjä, jotka saattavat aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa. Raskaana olevilla tai imettävillä naisilla käytetään usein kilpirauhasen ultraääntä vaihtoehtona radioaktiiviselle joditarkistukselle.
Tietokonetomografia
CT-skannaus, joka tunnetaan tietokonetomografiaksi tai kissan skannaukseksi, on erikoistunut röntgensäde, joka voi auttaa havaitsemaan sekä lyöntitiedon että suuremman kilpirauhanen.
Magneettikuvaus (MRI)
Kuten CT-tutkimuksessa tai ultraäänessä, MRI ei voi kertoa lääkärille, miten kilpirauhasen toiminta toimii, mutta se voi auttaa havaitsemaan lyönnin ja kilpirauhanen.
MRI on joskus parempi kuin CT-skannaus, koska se ei vaadi kontrastia, joka sisältää jodia ja voi häiritä radioaktiivista joditarkistusta.
Differentiaaliset diagnoosit
Vaikka kilpirauhasen liikatoiminnan oireet voivat olla väärässä hermostuneisuuden tai stressin vuoksi, ne voivat myös jäljitellä muiden yleisten sairauksien oireita.
Esimerkiksi selittämätön laihtuminen voi olla merkki koko kehon sairaudesta (esimerkiksi infektio, ei-kilpirauhasen autoimmuunitauti tai syöpä). Se voi olla myös ensimmäinen merkki psykiatrisesta sairaudesta, kuten masennuksesta tai dementiasta, varsinkin jos henkilö kokee mielialan vaihtelua, ärtyneisyyttä tai apatiaa - oireita, jotka ovat yleisempiä ikäihmissä, joilla on kilpirauhasen liikatoiminta.
Nopea syke tai epäsäännöllinen sydämen rytmi voi olla ensisijainen sydän- tai keuhkosairauden tai anemian merkki.
Nämä esimerkit ovat vain jäävuoren kärki, koska usein on useita mahdollisia diagnooseja. Hyvä uutinen on, että lääkäri voi yleensä vahvistaa tai alentaa diagnoosin hypertyreoosi helposti ja nopeasti lääketieteellisen historian, fyysisen tutkimuksen ja joitakin verikokeita.
Lopuksi, jos lääkärisi diagnoosi sinulle kilpirauhasen liikatoimintaa, hän sitten haluaa selvittää syy hyperthyreoosiin (esim. Gravesin tauti ja kilpirauhasen vajaatoiminta). Tämä voidaan lajitella lisää verikokeilla ja kuvantamistestillä, jota kutsutaan radioaktiiviseksi jodin sisäänoton skannaukseksi.
> Lähteet:
> American Thyroid Association. (2018). Gravesin taudin usein kysytyt kysymykset.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbarin Kilpirauha, 10. painos. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Kravets I. Hypertyreoosi: Diagnoosi ja hoito. Olen Fam-lääkäri. 2016 1. maaliskuuta; 93 (5): 363-70.
> Ross DS. (2017). Hypertyöroidian diagnosointi. Cooper DS, toim. Ajantasalla. Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Ross DS et ai. American Thyroid Associationin ohjeet kilpirauhasen liikatoiminnan diagnosointiin ja hallintaan sekä muihin tyrotoxioosin syihin. Kilpirauhasen . 2016, 26 (10): 1343 - 1421.