Vaikka nieleminen pidetään vaivattomana, refleksiivisena toimenpiteenä, se on itse asiassa varsin monimutkainen ja koordinoitu toiminto monien lihasten ja hermojen joukossa.
Siksi neurologiset tilat, joille on ominaista aivojen, selkäydinten tai hermojen vaurioituminen, voivat aiheuttaa nielemisvaikeuksia (kutsutaan dysfagiksi).
Neurologiset syyt
Yleisimpiä dysfagian oireita ovat:
- tahti
- Päävamma
- Multippeliskleroosi
- Aivohalvaus
- Dementia
- Aivojen tai selkäytimen tuumorit
- Kohdunkaulan selkärangan vamma
- Motorisen neuronisairaus
- myopatia
Tietystä neurologisesta tilasta riippuen henkilö saattaa kohdata dysfagia yksilöllisistä syistä. Esimerkiksi aivohalvauksen aikana henkilöllä saattaa olla vaikeuksia niellä, koska voi olla poissa tai viivästynyt nielemisrefleksi, heikentynyt kurkkujen lihasten toiminta ja vaikeudet hallita kielen liikkeitä.
Parkinsonin taudissa voi esiintyä dysfagiaa viivästyneestä nielemisvasteesta sekä oire, jota kutsutaan kielen pumppaukseksi, jossa henkilön kieli liikkuu edestakaisin ja toistuvasti estää ruokaa lähtemästä suusta.
Oireet ja komplikaatiot
Nielemisvaikeudet voivat johtaa syljen liialliseen tuotantoon, kuolemaan, yskimiseen tai tukehtumiseen syömisen aikana, ja jopa vaikea puhua tai rautaa. Myös keuhkojen infektio, jota kutsutaan aspiraatiopneumonia, voi esiintyä, samoin kuin aliravitsemus ja kuivuminen.
Näiden dysfagian komplikaatioiden välttämiseksi neurologisen sairauden arviointiin liittyy usein muodollinen nielemisarviointi. Tämä voi auttaa tunnistamaan dysfagia ennen komplikaatioiden esiintymistä.
Harjoitusten tavoitteet
Nielemishäiriöiden parantamiseen tähtäävät terapiat keskittyvät lihasten vahvistamiseen ja nielemiseen liittyvien hermojen ja lihasten yhteensovittamiseen.
Itse asiassa nielemislihasten käyttäminen on paras tapa parantaa kykyäsi niellä.
Harjoitustesi lisäksi voit myös puhua ja niellä terapeutin, voit myös parantaa oman nielläsi toimintaa kotona niellä harjoituksia.
Tässä on joitakin nielemisharjoituksia, joita dysfagian kuntoutusasiantuntijat ovat kehittäneet.
Shaker Harjoitus
Tämä yksinkertainen harjoitus voi vahvistaa lihaksia parantaakseen nielemiskykyäsi.
Tee tämä harjoitus selkeästi selässäsi ja nosta päätäsi, jos yrität kiinnittää katseesi varpaisiisi. Kun teet tämän, varmista, ettet nosta hartioita.
On parasta tehdä tämä harjoitus kolmesta kuuteen kertaa päivässä vähintään kuuden viikon ajan. Jos pystyt suorittamaan sen onnistuneesti, voit pidentää kunkin nostokorkeuden kestoa ja lisätä toistojen määrää.
Hyoid Lift Maneuver
Tämä harjoitus auttaa sinua rakentamaan lihasten lihasten nielemistä ja hallintaa.
Aseta muutamia pieniä paperiosia (halkaisijaltaan noin yksi tuumaa) peiton tai pyyhkeen päälle. Aseta sitten olki suuhun ja ime yksi paperi kappaletta. Pidä sukkana olki pitämään paperi kiinnitettynä, vie se kuppiin tai vastaavanlaiseen astiaan ja lopeta imeminen.
Tämä vapauttaa paperin säiliöön.
Kunkin istunnon tavoitteena on sijoittaa säiliöön noin viisi paperiarkkia.
Mendelsohn Maneuver
Tämä yksinkertainen harjoitus on erittäin tehokas parantamaan nielemisheijastusta. Se sisältää nielemisen omaa sylkeäsi. Normaalisti, kun sylki kulkeutuu suuhunne takana suuaukon ympärille, Aadamin omena (kova alue noin puolivälissä kaulaasi edessä) liikkuu ylös ja sitten takaisin.
Jotta voit tehdä tämän harjoituksen, pidä Aadamin omena nousee noin kaksi-viisi sekuntia joka kerta. Jotta voisit paremmin ymmärtää liikkeen, voit pitää Adamin omenasi korotettuna sormillasi aluksi.
Toista tämä harjoitus useita kertoja päivässä, kunnes pystyt hallitsemaan nielemislihaksesi ilman apua kädestäsi.
Vaikea Swallow
Tämän harjoituksen tarkoituksena on parantaa kosketusta ja koordinaatiota lihasten aikana, joita käytetään nielemiskeinossa.
Pohjimmiltaan harjoittelu koostuu nielemisestä. Mutta kun teet sen, sinun on yritettävä puristaa kaikki nielemislihakset niin kova kuin pystyt. Sinun ei tarvitse niellä ruokaa harjoituksen aikana. Vain kuiva niele tekee.
Suorita tämä harjoitus 5-10 kertaa, kolme kertaa päivässä lihastesi vahvistamiseksi.
Supraglottic Swallow
Sinun pitäisi kokeilla tätä harjoitusta ilman ruokaa ensin. Kun tulet paremmin harjoitukseen, voit kokeilla sitä todellisella ruoalla suussa.
Tämä harjoitus koostuu kolmesta yksinkertaisesta vaiheesta:
- Ensin syödä syvään henkeä
- Pidä hengähdys, kun nielemme
- Yskä puhdistaa kaikki syljen tai ruoan jäämät, jotka ovat voineet mennä alas äänihuulettasi
Super Supraglottic Swallow Maneuver
Tämä harjoitus on aivan kuten edellä kuvattu ylempi, mutta ylimääräinen kierre.
Kun olet ottanut syvän hengityksen, pidä alas nieltäessäsi. Paine muodostaa nielemisen ja lisää lihasten lihasten voimakkuutta.
Word From
Jos sinulla tai rakastetulla on neurologisen syyn takia dysfagia, nämä harjoitukset voivat parantaa nielemisvaikeutta ja auttaa estämään imetyksen ja aliravitsemuksen.
Lepo-kuntoutuksen aikana terapeutti voi myös suositella ruokavalion muutoksia nielemisen parantamiseksi, kuten olkia tai lusikkaa käyttäen, pienempien ruoanpaloja tai sakeuttamisaineiden avulla.
> Lähteet:
> Hegland KW, Davenport PW, Brandimian AE, Singletary FF, Troche MS. Nielemisen ja yskän toimintojen kuntouttaminen aivohalvauksen jälkeen: Poistuttava lihasvoimaharjoittelu. Arch Phys Med Rehabil . 2016 Aug; 97 (8): 1345-51.
> Lembo AJ. (2017). Orofaryngeaalinen dysfagia. Talley NJ, toim. Ajantasalla. Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Rofes L, Arreola V, Mukherjee R, Swanson J, Clavé P. Ksantaanikumi-pohjaisen sakeutusaineen vaikutus dysfagia sairastavien potilaiden nielemiseen. Aliment Pharmacol Ther. 2014 toukokuu; 39 (10): 1169-79.
> Tjaden K. Puhe ja nieleminen Parkinsonin taudissa. Top Geriatr Rehabil . 2008; 24 (2): 115-26.