Anatomia, lepotilan sijainti ja lepotilavaiheet Kaikki vaikutuspainearvot
Jos sinulle on määrätty jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) hoito obstruktiivisen uniapnean hoidossa, saatat ihmetellä: onko AHI: lla mitattu unihäiriöiden vakavuus korreloinut tarvittavan CPAP-paineen kanssa tehokkaan hoidon kanssa? Opi, onko (ja miten) määrätty CPAP-asetus liittyy uniapnean taustalla olevaan asteeseen ja mihin muihin tekijöihin voi liittyä optimaalisen hoidon määrittämiseen, mukaan lukien anatomia, nukkumispaikka ja nukkumisvaiheet.
Miten uniapnea vakavuus liittyy paineeseen
On luonnollista olettaa, että säädetyn CPAP-paineen asetus ja hoidettavan obstruktiivisen uniapneaasteen välillä olisi yhteys. Jos tarvitset lääkitystä verenpainetta varten, korkeammalla annoksella olisi luonnollisesti suurempi vaikutus, eikö? Valitettavasti suhde ei ole aivan yhtä suoraa hoidettaessa uniapneaa.
Obstruktiiviseen uniapneaan (OSA) diagnosoidaan yli yön nukkumistutkimus tai kodin uniapnea -testi, joka arvioi nukkumisajan tuntimäärä, jonka ylempi hengitysteistö romahtaa, mikä johtaa veren happipitoisuuden laskuun tai nukkumiseen. Jos hengitystiet kokonaan romahtaa, tätä kutsutaan apneaksi ja jos se osittain romahtaa, sitä kutsutaan hypopneaksi. Näiden tapahtumien kokonaismäärä tunnissa unta on apnea-hypopnea-indeksi (AHI) .
AHI mahdollistaa yleisen luokittelun uniapnean vakavuuden esiintymisestä.
Jos tapahtumia on vähemmän kuin 5 tapahtumaa tunnissa, tämä katsotaan normaaliksi. Jos 5-15 tapahtumaa tunnissa on tallennettu, tämä on lievä OSA. Jos havaitaan enemmän kuin 15 mutta alle 30 tapahtumaa, sitä pidetään kohtuullisena OSA: ksi. Lopuksi, jos yli 30 tapahtumaa tallennetaan nukkumaan tunneina, sitä luonnehditaan vakavaksi OSA: ksi.
Saattaa ajatella, että vakava OSA edellyttää korkeampaa CPAP-paineasetusta sen hoidossa. Todellisuudessa tämä ei aina ole niin, että vaaditun asetuksen määrittämiseen liittyy useita tekijöitä. Tyypillisesti hoito alkaa alhaisella tasolla ja kasvaa vähitellen kaikkien apnea- ja hypopnea-tapahtumien sekä kuorsauksen korjaamiseksi. Pienin asetus CPAP-koneissa voi olla 4-5 cm: n vedenpaine (lyhennetty H20: n tai CWP: n cm: ksi). Valtaosa ihmisistä vaatii enemmän painetta kuin tämä alhaisin asetus. Suurin asetus vaihtelee koneen tyypin mukaan, mutta se voi olla jopa 25 tai 30 CWP.
Pakollisen CPAP-paineen määrittäminen uniapnean korjaamiseksi
Jos CPAP-asetus määritetään osana yölaboratorion yön yli -tutraustutkimusta, polysomnografiotekniko tarkkailee hengityskuvioita ja säätää asetusta ylöspäin nukkumisen aikana. Tämä tehdään etänä toisesta huoneesta, joten häiriöitä ei tapahdu. Tavoitteena on poistaa uniapnea ja kuorsaa ja tarkkailla syvää nukkua, mukaan lukien nopea silmän liike (REM) nukkuminen. Tämä asetus olisi myös optimoiduttava sleeping supine (selällään), kun uniapnea on usein pahentunut.
Jotkut ihmiset lähetetään kotiin itsesäätyvällä CPAP-koneella, jota kutsutaan joskus nimellä AutoCPAP tai APAP.
Tässä skenaariossa lääkäri määrää useita paineita ja kone alkaa alhaalla ja säätää ylöspäin tarpeen mukaan vasteena mitatulle hengitysteiden vastukselle (mikä viittaa pehmytkudosten pysyviin pudotuksiin, kuten kielen pohjaan tai pehmeään kitalaan kurkkuun ). CPAP tuottaa epäsäännöllisiä pulsseja ylimääräisen ilmanpaineen resistanssin arvioimiseksi ja laajentamiseksi, onko ylähengitysteiden romahdus. Jos hengitystietila on auki nykyisessä CPAP-asetuksessa, se säilytetään.
Vaadittu CPAP-paine ei suoraan korreloi uniapnean vakavuuden kanssa.
Jotkut ihmiset, joilla on lievä OSA, tarvitsevat suuria paineita, ja joillekin vakaville OSA-potilaille tarvitaan suhteellisen vaatimattomia paineita. Tästä huolimatta ihmiset, joilla on vaikeampi uniapnea, tarvitsevat useammin tarvetta CPAP: n tai jopa kaksisuuntaisen hoidon lisääntymiseen . Tämä pätee erityisesti lihavuuden tai nenän tukkeutumiseen. Lapset saattavat tarvita samanlaisia paineita aikuisille, vaikka heillä on pienempiä hengitysteitä.
Mitkä tekijät määräävät vaaditun CPAP-paineasetuksen? Ylempi hengitysteiden anatomia ja hengitysteiden tukkeuman luonne ovat tärkein rooli. Jos uniapneaa ilmenee allergioista tai poikkeavasta septumista johtuvan tukkeutuneen nenän takia, pudottava pehmeä suulake tai kielen, joka putoaa takaisin hengitysteihin, vaaditaan erilaiset ilman määrät, jotta nämä kudokset poistetaan tieltä.
Lisäksi ylipaino tai ylipaino voivat pahentaa asioita. Itse asiassa, kun ihmiset menettävät noin 10% ruumiinpainostaan, voi olla tarpeen säätää CPAP-asetuksia kääntämällä niitä.
Alkoholi, lääkkeet, jotka rentouttavat hengitysteiden lihaksia (kuten bentsodiatsepiineja ) ja nukkuvat selkäänne voivat kaikki lisätä ohimenevästi paineita.
Lopuksi, REM nukkua kohti aamua voi rentoutua lihaksia ja pahentaa uniapnea samoin.
Asianmukainen asetus voi riippua jäljellä olevan AHI: n tarkistamisesta
Siksi, kuten edellä on kuvattu, ei ole helppoa arvata CPAP-paineita, joita saatat tarvita hoitamaan uniapneaasi. Se voi vaihdella jonkin verran myös yön aikana, riippuen lepotilasta ja unesta. Jos paine on liian alhainen, uniapneaa ei ole riittävästi hallinnassa. Jos se on liian korkea, saatat kohdata sivuvaikutuksia, kuten maskin vuoto tai ilman nieleminen .
On tärkeää, että kone on asianmukaisesti asetettu nukkumisasiantuntijalle, jotta se saisi parhaan kokemuksen ja parhaan mahdollisen hyödyn. Nykyaikaiset laitteet voivat antaa tietoja jäljellä olevasta AHI: sta ja tämä voi auttaa ohjaamaan paineen säätöjä. Saattaa olla toivottavaa käyttää AutoCPAP-laitetta, joka pystyy säätämään näitä muita muuttujia.
Word From
Jos sinulla on edelleen oireita, tarkista lautakunnan sertifioidun unen lääkäri uudelleen, jotta voit varmistaa, että tilasi on hoidettu asianmukaisesti laitteen paineasetuksilla. Älä muuta asetuksia itse, sillä et välttämättä ymmärrä täysin niitä muuttujia, jotka vaikuttavat vaikeuksiin, joita sinulla voi olla.
Lähde:
Kryger, MH et ai . "Lääketieteen periaatteet ja käytännöt." Elsevier , 6. painos, 2017.