Asenteet muuttuvat ACL-rekonstruktiolle lapsille
ACL-rekonstruktio leikkaus on normaali hoito nuorille, aktiivisille ihmisille, jotka ylläpitävät ACL-repiä . Mutta mitä tapahtuu, kun kyseinen henkilö on lapsi? Pitäisikö ACL-leikkaus viivästyä, kunnes lapsi on vanhempi, vai onko ACL-rekonstruktio tehtävä ennen luuston kypsyyttä?
Leikkaus lapsilla saattaa viivästyä, mutta tämä muuttuu
Etupäässä oleva ristisilmäsaippa (ACL) on polven yhteys, joka on tärkeä nivelvakauden kannalta.
Perinteisesti, kun lapsella oli ACL-vamma, kirurgi eivät halunneet toimia ja rekonstruoida nivelsidea välittömästi, koska pelko vahingoittaa kasvulevyä.
Huoli oli, että ennen kuin lapsi on saavuttanut luuston kypsyyden (noin 12 - 13-vuotiaat tytöt tai 14-15-vuotiaat pojat), tämän tyyppinen leikkaus aiheutti riskin loukkaavan kasvulevyä. Kasvojilevyn ongelmat, jotka johtuvat ACL-leikkauksesta, saattavat johtaa epätasaisiin jalka- pituuksiin tai kulmamuutoksiin. Viimeaikaiset tutkimukset kuitenkin osoittavat, että kasvulevyongelmien riski on paljon pienempi kuin pysyvän polvin vaurion vaara, jos ACL ei ole kiinteä.
Mitä kasvatustasot ovat?
Kasvatuslevyt ovat osa luuta, joka kasvaa pituudeltaan. Useimmat luut kasvavat lähellä pitkien luiden päätä näillä alueilla, joita kutsutaan kasvulevyiksi. Kaksi kehon aktiivisimpia kasvilevyjä on juuri polvenivelen yläpuolella ja juuri alapuolella. Nämä kasvulevyt vaikuttavat sekä reisiluun (reisiluun) että sääriluun (sääriluun) pituuteen.
Kuinka ACL-leikkaus vaikuttaa lasten kasvustrategiaan?
Perinteinen ACL-rekonstruktorinen leikkaus edellyttää tunnelin muodostamista luussa suoraan näiden kasvulaattojen sijaintiin. Kasvulaatta sulkeutuu kehon kypsyyden aikaan. Kun kasvatuslevy on suljettu (tai lähes suljettu), riski aiheuttaa kasvun häiriöt on mennyt.
Kuitenkin poraamalla reikä avoimen kasvulevyn läpi, keho voi sulkea kasvulevyn aikaisin. Tämä saattaa johtaa täydellisen kasvilevyn sulkemiseen, mikä aiheuttaa jalan pituuden epätasa-arvoa tai osittaista kasvilevyn sulkemista aiheuttaen kulmamuotoisen epämuodostuman.
Kulmamuotoinen epämuodostuma voi vuorostaan johtaa koputuspolveihin (genu valgus) ja keulaheisiin (genu varus). Nämä olosuhteet vähenevät jatkuvasti kasvun myötä ja voivat johtaa ongelmiin, kuten nivelvaivoihin ja niveltulehdukseen.
Asenteen muuttaminen kohti ACL-kyyneleitä ja lasten uudistumista
ACL-kyynelten epävakaat polvet ovat suuria meniskin kyyneleitä ja rustovaurioita. Monet kirurgit ovat suositelleet, että lapsille tarkoitettu ACL-leikkaus viivästyy, kunnes lapsi on saavuttanut luuston kypsyyden. Toivossa, että viivyttämällä leikkausta, voit välttää potentiaaliset komplikaatiot kasvilevyn vamman ACL leikkauksen seurauksena.
Kaksi tekijää on johtanut siihen, että useammat kirurgit suosittelevat varhaista ACL-leikkausta jopa lapsilla. Ensinnäkin, viimeaikaisemmissa tutkimuksissa on arvioitu kasvainlevyvaurion riski verrattuna runtelemattoman ACL: n kirurgisen hoidon viivästymiseen. Viimeaikaisessa tutkimuksessa havaittiin menisikäärien ja rustovamman riski, joka oli suurempi kuin kasvuhäiriöiden riski.
Toiseksi perinteisiä ACL-leikkauksia on muutettu, mikä mahdollistaa kasvulevyn vähäisen vaikutuksen lapsilla. Lisäksi lääkäri voi suositella tietyntyyppistä oksastetta, mikä auttaa minimoimaan kasvilevyn vamman mahdollisuuden, jos kirurgista hoitoa jatketaan. Siksi useammat kirurgit suosittelevat varhaista ACL-leikkausta jopa lapsilla.
Lähtökohtana on, että odottamisriski (yhteinen epävakaus, meniskireiät ja rustovaurio) näyttää olevan suurempi kuin kasvulevylle aiheutuva vaara varhaisen ACL-rekonstruktion varalta nykyisten kirurgisten lähestymistapojen kanssa. Tämän seurauksena nykyään kirurgit suosittelevat todennäköisemmin varhaista ACL-jälleenrakennusta.
Lähde:
Amerikkalainen ortopedisen urheiluseuran (AOSSM) vuosikokous, heinäkuu 2009.