Järjestelmälliset sieni-infektiot ovat edelleen merkittävä sairauden ja kuoleman aiheuttaja HIV-potilailla, kun taas pinnallisia tai yksinkertaisia infektioita yleisesti todetaan. Hiv : in liittyviin opportunistisiin sieni-infektioihin:
- Oraalinen ja ruokatorven kandidiaasi (kouristelu)
- Kryptoko- kosi (mukaan lukien kryptokokin aivokalvontulehdus)
- histoplasmosis
- Coccidioidomycosis (Valley Fever)
Useita muita sieni-infektioita (mukaan lukien aspergilloosi, penisilloosi ja blastomykoosi) on havaittu, useimmiten yksilöillä, joiden CD4- luku on alle 250 solua / ml.
Useita aineita käytetään yleisesti HIV-sienien aiheuttamien sieni-infektioiden hoitoon. Huumeet luokitellaan erityisellä toimintatavallaan ja ne voidaan jakaa neljään yleiseen ryhmään:
I. polyeteenivasarat
Polyene-sienenestoaineet toimivat hajottamalla sieni-solukalvon eheys, mikä johtaa lopulta solukuolemaan. Yleisimmät HIV-infektion torjunta-aineet ovat:
- Amfoterisiini B : Yleensä liittyy systeemisten (koko kehon) sieni-infektioiden, kuten kryptokokin aivokalvontulehduksen, hoitoon. Kun amfoterisiini B: tä annetaan laskimonsisäisesti, sen tiedetään aiheuttavan vakavia haittavaikutuksia, usein akuutin reaktion yhteydessä, joka ilmenee pian infuusion jälkeen (esim. Kuume, vilunväristykset, ahtauma, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky ja lihasten / nivelten kipu). Sellaisena, amfoterisiini B: n laskimonsisäinen annostelu on yleisesti osoitettu vakavasti immuunitehokkailla tai kriittisesti sairailla potilailla. Suun kautta annettavat valmisteet ovat saatavilla käytettäväksi kandidiaasihoitoon, joka on turvallinen käytettäväksi alhaisen lääkkeen myrkyllisyyden kanssa.
- Nystatiini : Annettiin suun kautta tai paikallisesti pinnallinen suun, ruokatorven ja emätin kandidiaasi. Nystatiinia voidaan myös käyttää profylaktisena (ennalta ehkäisevä) hoitona HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on suuri riski sieni-infektiolle (CD4-luku on 100 solua / ml tai vähemmän). Nystatiinia on saatavana tabletteina, suuvesi, pastillien, jauheiden, voiteiden ja voiteiden muodossa.
II. Azole Antifungaalit
Azolen sienilääkkeet keskeyttävät sellaisten entsyymien synteesiä, joita tarvitaan sieni-kalvon eheyden säilyttämiseksi estäen siten sienen kykyä kasvaa. Yleisiä haittavaikutuksia ovat ihottuma, päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakrampit ja kohonneet maksaentsyymit.
- Diflukaani (flukonatsoli) : Epäilemättä yksi maailman eniten määrätyistä antifunguloista, Diflucania käytetään pinnallisten ja systeemisten sieni-infektioiden hoitoon, mukaan lukien kandidiaasi, kryptokokki, histoplasmoosi ja kokkidioidomykoosi. Difluaania on saatavana tabletin muodossa, jauheena oraalisuspensiota varten tai steriilinä liuoksena laskimonsisäiseen käyttöön.
- Nizoral (ketokonatsoli) : Nizoral oli ensimmäinen suunnahko-atsolien sienilääkitys, mutta muutkin atsolit, jotka ovat vähemmän myrkyllisiä ja paljon imemättömiä, ovat suurelta osin korvannut. Se on saatavana tabletin muodossa sekä erilaisissa paikallisissa sovelluksissa pinnallisia sieni-infektioita varten, mukaan lukien kandidiaasi.
- Sporanox (itrakonatsoli) : Yleisesti käytettynä systeemisessä infektiossa (kuten kandidiaasi tai kryptokokki), kun muut sienilääkkeet ovat joko tehottomia tai sopimattomia. Sporanoxia on saatavana kapselimuodossa tai oraalisena liuoksena (pidetään parempana imeytymisen ja biologisen hyötyosuuden kannalta). Laskimonsisäinen valmiste ei ole enää saatavilla Yhdysvalloissa. Koska sen alhaista tunkeutumista aivo-selkäydinnesteeseen, Sporanoxia käytetään yleensä vain toisella rivillä, kun hoidetaan kryptookkiin aivokalvontulehdusta.
Muut opportolisti-sieni-infektioiden hoidossa käytettävät atsolit ovat VFend (vorikonatsoli) ja Posanol (posakonatsoli).
III. Antimetaboliitti Antifungaalinen
On vain yksi antimetaboliittinen lääke (Ancobon), jolla tiedetään olevan antifungaalisia ominaisuuksia, joita se saa aikaan puuttumalla sekä RNA: n että DNA-synteesin kanssa.
- Ancobon (flucytosine) : Käytetään vakavien kandidiaasi- ja crypokokkoosien hoitoon, Ancobonia annetaan aina flukonatsolin ja / tai amfoterisiini B: n kanssa, kun resistenssin kehittyminen on yleistä, kun sitä käytetään yksinään. Amfoterisiini B: n ja Ancobonin yhdistelmä on osoittautunut suotuisaksi kryptokokin aivokalvontulehduksen hoidossa. Ancobon on saatavana kapselimuodossa. Haittavaikutuksia voivat olla ruoansulatuskanavan intoleranssi ja luuydinsuppression (mukaan lukien anemia). On raportoitu myös ihottumaa, päänsärkyä, hämmennystä, hallusinaatiota, sedaatiota ja kohonnut maksan toiminta.
IV. ekinokandiinien
Uudempi antifungaattien luokka, jota kutsutaan echinocandineiksi, käytetään myös kandidiaasi- ja aspergilloosin hoidossa. Ekinokandinit toimivat estämällä tiettyjen polysakkaridien synteesi sienisoluseinämässä. Yleensä ekinokandiinit tarjoavat pienempää myrkyllisyyttä ja vähemmän huumeiden välisiä yhteisvaikutuksia, vaikka tällä hetkellä niitä on useammin määrätty potilailla, joilla on intoleranssia muihin perinteisiin sienilääkkeisiin. Kaikki kolme annostellaan suonensisäisesti, joilla on samanlainen turvallisuus, tehokkuus ja siedettävyys.
- Eraxis (anidulafungiini)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (mikafungiini)
Lähteet:
Marty, F. ja Mylonakis, E. "Antifungaalinen käyttö HIV-infektiossa." Asiantuntijalausunto farmakoterapia. Helmikuu 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et ai. "Antifungaalinen käyttö potentiaaliseen infektioon HIV-potilailla: tehokkuuden ja turvallisuuden vertailu." WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
National Institute of Health (NIH). "Ohjeet HIV-tartunnan saaneiden aikuisten ja nuorten opportunististen infektioiden ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi". Bethesda, Maryland; päivitetty 27 syyskuu 2013.