Asiantuntijat nyt edistävät leikkausta diabeteksen hoidossa

Olemme viime vuosien aikana hyötyneet ennennäkemättömästä kehityksestä diabeteksen patologiassa, seurannassa , hallinnassa ja hoidossa . Nämä edistysaskeleet käsittävät paremman käsityksen tämän taudin mikrovaskulaarisista ja makrovaskulaarisista komplikaatioista - "mikrovaskulaarinen" viittaa pieniin verisuoniin ja "makrovaskulaarinen" tarkoittaa isoja verisuonia, kuten sydän- ja aivo-löydöksiä sekä jatkuvia (" älykäs ") glukoosin seuranta ja jopa uusi diabeteslääkeryhmä: natriumglukoosikuljetin 2 (SGLT2) estäjät, kuten Invokana.

Kaikki nämä edut merkitsevät kuitenkin vain vähän diabetesta sairastaville. Paremmista hoidoista ja hoidosta huolimatta vähemmän kuin 50 prosenttia tyypin 2 diabeetikoista kokee riittävän verensokerin kontrolloinnin ja voi silti olla riski saada diabeteksen komplikaatioita, ja 80 prosenttia tyypin 2 diabetesta sairastavista ihmisistä kokee sydänsairauksien komplikaatioita.

Jo 1980-luvun lopulta lähtien tutkijat ja kliinikot ovat huomanneet, että monet ihmiset, joilla on liikalihavuus ja diabetes, tai diabeetikoilla, jotka saavat metabolista tai bariatrista leikkausta, kärsivät jatkuvista parannuksista glykeemisessä kontrollissa ja sydän- ja verisuoniriskin vähenemisestä. Lisäksi jotkut aineet, jotka saavat metabolista leikkausta, kokevat täydellisen remission ja tarvitsevat enää lääkkeitä! Näistä havainnoista huolimatta asiantuntijat ovat kuitenkin haluttomia suosittelemaan konsensus kliinisiä suuntaviivoja koskevia suosituksia kirurgian sijainnista tyypin 2 diabeteksen hoidossa ... toisin sanoen Diabeteskirurgian huippukokouksen (DSS-II) valmistuttua syyskuussa 2015 .

Huomattakoon, että vaikka käytetään usein vaihdettavasti, bariatrinen leikkaus viittaa vain laihdutusleikkaukseen, kun taas metabolinen leikkaus viittaa leikkaukseen, joka on tehty diabeteksen ja aineenvaihdunnan sairauden parantamiseksi.

DSS-II: ssa asiantuntijat kaikkialta maailmasta yhteistyössä 45 johtavan lääketieteellisen yhteiskunnan kanssa, mukaan lukien kuusi johtavaa diabetesjärjestöä: American Diabetes Association, International Diabetes Federation, Chinese Diabetes Society, Diabetes Diabetes Intian tutkimusryhmä ja Diabetes UK, tarkasteli kaikkia saatavilla olevia todisteita ja teki muunnostavia globaaleja suosituksia kirurgisten ja lääketieteellisten hoitojen integroitumisesta diabeteksen hoitoon.

Ne antoivat myös paljon tarvittavia ohjeita kirurgisten ehdokkaiden valintaan sekä sekä pre- että postoperatiivisiin seurantatoimiin.

Metabolisen leikkauksen tyypit

Painonlasku leikkaus on saanut paljon lehdistöä vuosien varrella. Näin ollen sinulla todennäköisesti on jonkinlainen käsitys siitä, mitä jotkin näistä menettelytavoista edellyttävät. Tehdään kuitenkin nopea päivittäjä, joka kattaa neljä pääasiallista metabolisen kirurgian tyyppiä.

Vuonna 2013 suoritettiin arviolta 179 000 painonpudotusta. Tässä on erittely:

vaaroista

Kaiken kaikkiaan metabolinen leikkaus on suhteellisen turvallista, varsinkin kun kokenut kirurgi suorittaa potilaan, joka on valmistellut menettelyyn ja on sitoutunut menestykseen. Kuitenkin, kuten kaikki leikkaukset, huonoja asioita voi tapahtua metabolisen leikkauksen jälkeen. Siksi aineenvaihdunnan kirurgia pidetään edelleen toisen linjan hoitona ja varataan ihmisille, jotka eivät pysty hoitoon ruokavalion, liikunnan ja lääkityksen avulla.

Tässä on joitain kielteisiä vaikutuksia, jotka liittyvät metabolisen leikkauksen. Huomaa, että nämä haittavaikutukset vaihtelevat riippuen suoritetusta erityisestä toimenpiteestä. Esimerkiksi Roux-en-Y ja BPD / DS ovat erityisen invasiivisia ja voivat aiheuttaa monia näistä haittavaikutuksista; kun taas mahalaukun kaistale tyypillisesti johtaa paljon vähemmän haittavaikutuksiin, jotka eivät liity varsinaisiin suoloihin.

Tämä luettelo ei ole mitenkään tyhjentävä tai spesifinen minkäänlaista aineenvaihduntaa varten. Tutki huolellisesti leikkauksen mahdollisia haittavaikutuksia ennen tällaisen menettelyn aloittamista. Lisäksi voit keskustella näistä haittavaikutuksista yksityiskohtaisesti kirurgin ja terveydenhuollon tiimin kanssa. Metabolinen leikkaus ei ole ihmelääke, joka parantaa kaikki sairautesi ilman seurauksia. Pikemminkin se on tasapainoinen päätös parantaa terveyttäsi.

Mitkä potilaat, joilla on diabetesta, ovat ehdokkaita aineenvaihduntaa varten?

Kuten aiemmin mainittiin, ensimmäistä kertaa DSS-II: n asiantuntijat suosittelivat hoitoalgoritmia diabeettisen hoitoon leikkauksen avulla. Erityisesti asiantuntijat suosittelevat, että leikkausta pidetään ihmisillä, jotka ovat vain liikalihavia (BMI 30-34,9) diabeteksen kanssa, jota ei ole kontrolloitu joko oraalisilla lääkkeillä tai insuliinilla.

Tässä on erityisiä hoitosuosituksia diabeetikoille:

Asiantuntijat suosittelevat myös, että näitä kynnysarvoja ja raja-arvoja alennetaan aasialaisille. On syytä huomata, että vaikka diabeteksen hoitoon käytettävät tiedot kirurgian ja eri etnisten ryhmien ihmisten menettämien painon mukaan voivat erota, diabeteksen todellinen paraneminen ja remissionopeudet leikkauksen jälkeen ovat vertailukelpoisia kaikkien rotujen kanssa. Toisin sanoen kirurgia vastaavasti hyödyttää kaikkien rotujen ihmisiä parantaakseen diabetesta ja taudin remission.

Koska tyypin 2 diabetesta ei enää pidetä pelkästään "aikuisten puhkeamista" ja se vaikuttaa kasvaviin ja hälyttäviin lukuihin lapsille ja nuorille, asiantuntijat suosittelevat lisätutkimusta metabolisen kirurgian roolin selvittämiseksi sellaisten lasten hoidossa, liikalihavuuskohteena. Lisäksi asiantuntijat suosittelevat edelleen tutkimusta siitä, toimivatko leikkaukset vaikeasti liikalihavia tyypin 1 diabetesta sairastavia ihmisiä. Erityisesti tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla bariatrinen leikkaus voi helpottaa parempaa glykemian valvontaa ja vähentää insuliinivaatimuksia sekä pienentää sydänsairauksien riskiä.

Kuinka tarkkaan ottaen metabolinen leikkaus hoitaa diabeteksen?

Mekanismit, joilla metabolinen tai bariatrinen leikkaus hoitaa diabeettisuutta, ovat monimutkaisia ​​ja toisiinsa yhteydessä. Totisesti, tällaisesta leikkauksesta johtuvan diabeteksen parantumisella tai remissioilla on paljon tekemistä kaloreiden rajoituksen ja laihtumisen kanssa. On kuitenkin todennäköistä, että monet muut tekijät, jotka edistävät diabesian hoitoa, ovat seuraavat:

Todennäköisesti nämä vaikutukset ja muut, joita emme vielä selvitä vuorovaikutuksessa, johtavat diabeteksen parantamiseen ja leikkauksen jälkeiseen remissioon. Lisäksi jotkut näistä mekanismeista riippuvat suoritettavan leikkauksen tyypistä.

Word From

Jos sinulla tai rakastetulla on diabetes, joka on hallinnut ruokavaliota, liikuntaa ja lääkitystä, voit halutessasi keskustella aineenvaihdunnan kirurgian hyödyistä lääkärisi kanssa. Vaikka tällainen leikkaus ei ole koskaan ensilinjan hoito, tällainen leikkaus voi auttaa sinua välttämään diabeettisia komplikaatioita ja kärsimyksiä.

Vain siksi, että perinteiset ja ei-invasiiviset toimenpiteet eivät ehkä ole diabeteksesi hoitoa, se ei tarkoita sitä, että tilanne on toivoton tai elämäsi laatu ei koskaan paranna. Muistakaa, että metabolinen leikkaus on yleisesti turvallinen menettely, jolla on lukemattomia terveydellisiä etuja, mukaan lukien tyypin 2 diabeteksen hoito. Huomaa kuitenkin, että metabolinen leikkaus on prosessi, joka vaatii paljon valmistelua, ajatusta, motivaatiota ja sitoutumista. Tällainen leikkaus ei ole koskaan nopea tai helppo korjata ja vaatii elinikäisen terveyshuoltoa ja tietoon perustuvaa päätöksentekoa.

Jos sinulla on kysyttävää diabeettisuudesta tai laihdutusleikkauksesta, ota yhteyttä lääkäriisi keskustelemaan huolenaiheista ja vaihtoehdoista.

Lähteet:

Batterham RL ja Cummings DE. Diabeteksen parantamisen mekanismit Bariatric / Metabolic Surgeryn jälkeen. Diabetes Care 2016 kesäkuu; 39 (6): 861-877.

Cefalu WT, Rubino F ja Cummings DE. Metabolinen leikkaus tyypin 2 diabetekselle: Diabeteksen hoidon maiseman muuttaminen. Diabetes Care 2016 kesäkuu; 39 (6): 857 - 860.

Ellsmere JC, Jones D ja Chen W. Late-komplikaatioita bariatric kirurgisen toiminnan. UpToDate 2016.

Rubino F, Nathan DM, Eckel RH et ai. Metabolinen leikkaus tyypin 2 diabeteksen hoitoalgoritmissa: kansainvälisten diabetesorganisaatioiden yhteinen lausunto. Diabetes Care 2016 kesäkuu; 39 (6): 861-877.

Schauer PR, Schirmer B. Liikalihavuuden leikkaus. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. toim. Schwartzin kirurgian periaatteet, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.