Yhteinen oire monille elämän rajoittavilla sairauksilla
Ummetus on yleinen oire potilaille, jotka ovat lähellä loppua. Ummetus voi vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun, joten ehkäisy ja hoito ovat tärkeitä.
Ummetus
Parasta estää ummetus aina, kun se on mahdollista. Palliatiivista hoitoa ja hospice-ammattilaisia on koulutettu kyselemään suoliston liikkeistä usein ja on tärkeää, että he ovat rehellisiä vastauksillenne.
Ummetuksen ehkäisy riippuu ummetuksen vaarasta. Esimerkiksi potilas, jolla on vatsasyöpä, diabetes ja joka ottaa säännöllisesti opioidikivun lääkitystä, on äärimmäisen suuri ummetusriski. Tämä johtuu siitä, että vatsan kasvaimet voivat puristaa tai estää suoliston, diabetes vaurioittaa aistinvaraisia kuituja ja hidastaa suolen liikkuvuutta ja opioidit hidastavat suolen liikkuvuutta ja lisäävät peräaukon sphincter-sävyä . Ehkäisy tällä potilaalla olisi aggressiivisempi kuin potilas, jolla on vain dementia.
Ehkäisy keskittyy riittävään nesteen saantiin, oikeaan ruokavalioon ja aktiivisuuteen (aktiivinen motivoi suoliston).
Nesteet, oikea ruoka ja liikunta ovat ehkäisyvälineitä
Nämä ovat usein vaikeita asioita kasvaa potilailla, jotka ovat sairastuneita, mutta jopa pienempi nesteiden saannin kasvu voi olla hyödyllistä. Ruoan saannin lisääntyminen voi aiheuttaa enemmän epämukavuutta, eikä sitä saa pakottaa, mutta usein pienet ateriat voivat olla hyödyllisiä.
Aktiivisuuden lisääminen, vaikka se onkin terveydenhuollon tai fyysisen terapeutin liikkeen liikkeitä, voi olla erittäin tehokas.
Jakkojen pehmennysaineita voidaan käyttää pehmeiden ulosteiden pitämiseen, mikä helpottaa niiden siirtämistä. Istuinpehmennimet, kuten senna, ovat erityisen tärkeitä opioidihoidon potilaille.
Ummetus
Kun ennaltaehkäisy ei riitä ja potilas tulee ummetuksi, on tärkeää aloittaa hoito viipymättä. Laksatiivit käytetään yleensä ummetuksen hoitoon ja luokitellaan niiden toimien perusteella.
Bulk laxatives. Bulk laksatiivit tarjoavat irtotavarana suolistossa lisätä ulosteiden määrää, mikä stimuloi suoliston liikkua. Ruokavalmiste on esimerkki irtotavarana olevasta laksatiivista. Bulk laksatiivit eivät ehkä ole vastaus monille palliatiivisille hoitoille ja hospice-potilaille, koska ne vaativat runsaasti nesteen saannin olevan tehokas. Jos potilas ei pysty ylläpitämään riittävää nesteenottoa, irtotavarana olevat laxatives voivat aiheuttaa enemmän epämukavuutta ja edelleen ongelman. Bulk laksatiivit voivat myös aiheuttaa kaasua ja turvotusta.
Voiteluaineet Laksatiivit. Voiteluaineiden laksatiivit pehmentävät jakkaraa ja voitelevat jakkaraa, mikä helpottaa sen siirtämistä. Kivennäisöljy on yleisin voiteluaineiden laksatiivityyppi. Mineraaliöljyä ei suositella potilaille, jotka ovat vaarassa joutua hengitysteihin tai jotka käyttävät docusaattia (Colace).
Pinta-aktiivinen aine / pesuaineluokka. Nämä laksatiivit, joita kutsutaan myös jakkipehmentimiin, vähentävät pintajännitystä, mikä lisää veden ja rasvojen imeytymistä kuivaan ulosteeseen. Esimerkkejä ovat Docusate, senna ja risiiniöljy.
Osmoottiset laksatiivit. Osmoottiset laksatiivit ovat pääasiassa sokereita, joita elimistö ei kykene digestoittamaan ja joilla on osmoottinen vaikutus suolistossa.
Laktuloosi ja sorbitoli ovat osmoottisten laksatiivien nestemäisiä muotoja ja ovat yleensä melko tehokkaita. Näiden lääkkeiden makea maku on haitta monille potilaille ja voi aiheuttaa turvotusta ja kaasua. Ne voidaan sekoittaa mehun, teen, veden tai muun nesteen kanssa makeuden vähentämiseksi.
Glyseriinin peräpuikot ovat toinen esimerkki osmoottisista laksatiivista. Glyseriini-suppositorit eivät ehkä ole yhtä tehokkaita kuin muut keinot kroonisesti sairastavilla tai vanhuksilla.
Salinaa laksatiivit : Magnesia- maito on ehkä tämäntyyppisen laksatiivin yleisin muoto. Suolaveden laksatiivit lisäävät mahalaukun, haiman ja pienen suoliston eritteitä ja suolen liikkuvuutta.
Tämä lääkitys voi aiheuttaa vakavia kouristuksia ja epämukavuutta ja sitä käytetään yleensä viimeisenä keinona kroonisesti sairaille potilaille.
Suppositorot ja Enemas: Jotkut laksatiivit ovat saatavana peräpuikkomuodossa, eli ne asetetaan suoraan peräsuoleen. Vaikka peräsuolen hoitoon tarkoitettu ajatus voi olla epämiellyttävä potilaille, ja hoitajat saattavat kärsiä joutuessaan lisäämään niitä, peräpuikot ovat yleensä nopeita ja tehokkaita. Bisakodyyli (Dulcolax) on suolen stimulaattori, joka toimii suoraan paksusuolessa indusoimaan peristaltiikkaa. Koska se on piriste, kouristelu on yleinen sivuvaikutus. Dulcolaxia ei aina suositella syöpäpotilaille ja potilaille, joilla on maksasairaus, koska sen tarve metaboloitua tai hajoaa maksaan.
Enemaa on tarkoitus käyttää harvoin ja viimeisenä keinona vakavasti ummetusta potilasta. Sali-ruiskut (Fleet Enema) löysentävät jakkaraa ja stimuloivat suolenliikkeitä . Jos niitä käytetään usein, ne voivat aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä, kuten hypokalsemiaa (veren kalsiumpitoisuuden laskua) ja hyperfosfatemiaa (lisääntyminen on veren fosfaattitasoja).
Öljynpidätysruoat voivat olla hyödyllisiä potilailla, joilla on vaikutusta, eli jakkara on niin suuri ja kova, että se estää paksusuolen. Jos potilas pystyy säilyttämään öljyentsyymit yön yli, sitä voidaan kokeilla, ennen kuin sairaanhoitaja käsin heikentää niitä. Esimerkki öljyn retentio-peräruiskeesta on maidon ja melassin peräruiske.
Dis-impaction: Jos potilas vaikuttaa ja laxatives, suppositories ja enemas eivät toimi tai niitä ei suositella, sairaanhoitaja saattaa joutua heikentämään niitä. Tämä on epämiellyttävä menettely, jossa sairaanhoitajan on työnnettävä sormensa peräsuoleen, jotta löysä ja poistavat ulosteet. Saatat riehuu edes käsittelyssä hänen menettelytavoistaan. Varmistetaan, että dis-impaction suoritetaan vain silloin kun se on kliinisesti välttämätöntä. Koska se on epämiellyttävä ja mahdollisesti erittäin tuskallinen, potilaiden tulee ennaltaehkäistä opioidikipulääkettä ja ehkä ahdistusta, kuten loratsepaamia.
Ummetus on ahdistava oire, joka vaikuttaa dramaattisesti elämänlaatuun. On tärkeää, että terveydenhuollon tarjoaja ilmoittaa sinulle tai potilaanne suoliston liikkeistä ja varoittaa heitä kaikista muutoksista suoliston liikkeissä.
Lähteet:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, vanhemmat K, Rasch R, Steele J. Kroonisen ummetuksen hoito: suositukset konsensuspaneelista. J Fam Pract. 2005 Aug; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > ja Coyle, N; Palliatiivisen hoitotyön oppikirja, Oxford University Press, 2006.