Tutkimus osoittaa, että vakavat "myöhemmässä vaiheessa" olevat sairaudet voivat liittyä varhaiseen infektioon
Vaikka HI-viruksen varhaisista oireista ja oireista on julkaistu runsaasti julkaisuja, ei ole vieläkään laajasti määriteltyä määritelmää siitä, miten "tyypillinen" infektio voisi esiintyä alkuvaiheissa (akuutissa vaiheessa). Ja se on ongelma.
Vaikka hallitukset pyrkivät lisäämään HIV-testausta kaikkien amerikkalaisten 15-65-vuotiaiden keskuudessa, monet ihmiset odottavat infektion "varhaisia merkkejä".
Se, että uusimmat infektiot aiheuttavat ehdottomasti oireita, vain pahentavat asiaa ja voivat selittää, miksi 20 prosenttia 1,2 miljoonasta HIV: stä asuvasta amerikasta jää edelleen diagnosoimatta.
Jotta asiat saataisiin entistäkin vaikeampaa, niille, joilla on oireita, tutkimukset viittaavat nyt siihen, että missä tahansa 25-40%: lla esiintyy olosuhteita, jotka eivät yleensä liity HIV: hen. Tämän seurauksena on todennäköistä, että uusia infektioita joko unohtuu tai väärin diagnosoidaan - eivätkä vain tartunnan saaneet henkilöt vaan itse hoitajat.
Tällaiset epätyypilliset varhaisen infektion oireet voivat sisältää ruoansulatuskanavan ja keskushermoston sairauksia sekä silmät, keuhkot, munuaiset, maksa ja sukupuolielimet.
Varhaisen HIV: n yhteiset ja harvinaiset oireet
Tyypillisesti noin 40% vastaperäisistä henkilöistä kokee oireita akuutista retrovirus-oireyhtymästä (ARS) . ARS on yksinkertaisesti ruumiin vastaus HIV: iin, koska se kiinnittää puolustuksen viruksen hyökkääjää vastaan, minkä seurauksena tulehdus aiheuttaa samankaltaisia oireita kuin flunssa.
Kuume, väsymys, päänsärky, kurkkukipu, turvotetut imusolmukkeet ja lihas / nivelkipu eivät ole ARS: n epätavallisia ominaisuuksia. Toiset voivat kehittää ihottumaa (jota usein kutsutaan "HIV-ihottumaksi" ), joka voi ilmetä kuoppisissa laastareissa, yleensä kehon yläosassa. Toiset saattavat edelleen kokea lyhyen aikavälin pahoinvointia, oksentelua tai vatsakivua.
Vaikka näitä pidetään ARS: n tavallisimpiin merkkeinä, yhä useampi näyttö näyttää viittaavan siihen, että jotkut saattavat kohdata vakavampia olosuhteita, jopa hengenvaarallisia.
Vuonna 2015 Sveitsissä toimivan Zürichin ensisijaisen HIV-ennaltaehkäisyopin tutkijat pyrkivät määrittämään akuutin HIV-infektion aikana esiintyvien oireiden vaihtelun ja esiintymistiheyden. Tutkimuksen mukaan ei vain pystyneet tunnistamaan 18 erilaista sairautta tai olosuhteita - paljon enemmän kuin mitä aiemmin oli todettu - he ilmoittivat, että huomattava määrä on jäänyt pois alustadiagnoosista.
Ainoastaan varhaisen infektion aikana todetut potilaat sisältyivät seuraavasti:
- Akuutti HIV-infektio , joka tarkoittaa, että henkilöllä oli joko oireita oireineen negatiivisella tai epätyydyttävällä HIV-testillä tai ilman oireita, mutta se on testannut positiivista HIV: lle 90 päivän kuluessa tunnetusta altistuksesta.
- Viimeaikainen HIV-infektio eli henkilö, jolla on oireita sekä positiivinen HIV-testi, tai joilla ei ollut oireita, mutta jotka olivat olleet positiivisia HIV: lle 90-180 päivän kuluessa tunnetusta altistuksesta.
Tulokset olivat yllättäviä. Rekrytointikriteereistä tyydyttäneistä 290 potilaasta 25%: lla oli oireita, jotka eivät tyypillisesti liittyneet ARS: ään. Niistä, joilla oli oireita, ilmaantuvuus kasvoi vielä suuremmaksi, 28,5% akuuteista ja 40% viimeaikaisista potilaista, jotka kokivat epätyypillisiä HIV- ja ei-HIV-tauteja.
Heistä 23%: lla oli AIDS-määritelmä , mikä merkitsi sitä, että heidän ensimmäinen infektio-merkki oli sairaus, joka tyypillisesti nähdään myöhemmässä vaiheessa. Näihin kuuluvat esimerkiksi ruokatorven candida (suola , sytomegalovirus (CMV) , suolen tai maksan sytomegalovirus (CMV) , herpes zoster (vyöruusu) ja jopa HIV: n tuhlaus -oireyhtymä , mikä on lähes yksinomaan pitkälle edenneen infektion aiheuttama tila.
Seuraavaksi listalla oli muita kuin HIV: hen liittyviä ruoansulatuskanavan oireita, mikä vastaa 14% epätyypillisistä esityksistä. Lähes puolet tapauksista oli tonsilliittia, kun taas vakavammat ilmentymät olivat vakava mahahaava, sappirakon tulehdus, munuaisten vajaatoiminta ja herpesin aiheuttama infektio (joka ei ollut vain väärän diagnoosin aiheuttama sidekudos, vaan myöhemmin potilaan paksusuolen osittainen poistaminen).
Keskushermoston (CNS) oireiden osuus oli 12% epätyypillisistä tapauksista. Näistä sairaalahoitoa raportoitiin potilailla, joilla oli vaikea aivojen tulehdus ( enkefaliitti ) ja aivokalvontulehdus . Myös ohimeneviä kasvohalkeutta havaittiin säännöllisesti, kuten akuuttien psykiatristen osien tapaukset.
Ehkäpä ehkä melkein puolet näistä tapauksista sai muuta diagnoosia kuin HIV ennen lopullista virustutkimusta.
Niin mitä tämä kertoo meille?
Aiemmin olisimme voineet kohtuudella olettaa, että vakava, HIV: hen liittyvä sairaus oli yksinkertaisesti infektoitu vuosia sitten ja oli vasta nyt vain oireeton. Nyt ymmärrämme, että joillakin potilailla vakava sairaus voi olla mukana jopa infektioiden varhaisimmissa vaiheissa.
Vieläkin yllättävämmäksi, tiedämme nyt, että tällaiset sairaudet ovat taipuvaisia potilaille, joilla on terveellisempää immuunijärjestelmää. Tutkimuksen mukaan yksilöillä, joilla on voimakkaampi immuunivaste (eli CD4-arvo on yli 500 solua / ml), joilla on todennäköisempää vakava akuutti episodi kuin joku, jolla on kohtalaisesti vaimennettu järjestelmä.
Vaikka näiden häiriöiden mekanismit eivät ole täysin selvät, tiedämme, että tietyt tekijät voivat lisätä niiden todennäköisyyttä, mukaan lukien äärimmäisen korkea viruskuorma varhaisessa infektiossa (keskimäärin 4-5 miljoonaa kopiota / ml) ja viruksen tyyppi, johon henkilö on sairastunut (erityisesti ei-B HIV-alatyypin kanssa ).
Saamme myös parempaa tietoa hiv: n infiltraation nopeudesta ja laajuudesta suolistossa ja aivoissa sekä tekijöistä, jotka saattavat altistaa henkilö vakaville ruoansulatuskanavan ja keskushermoston tulehduksille.
Yksilön näkökulmasta tutkimus tukee voimakkaasti hallituksen pyyntöä HIV-testauksesta kaikille amerikkalaisille 15-65-vuotiaille osana lääkärin vierailua. Emme enää voi olettaa, että henkilö on vähäisessä vaarassa vain siksi, että hän ei esitä "klassista" infektion merkkiä.
Vaikka sveitsiläiset tutkijat totesivat, että epätyypillisten akuuttien oireiden todellinen esiintyminen voi olla vain noin 15 prosenttia, se on edelleen yksi kahdeksasta mahdollisesti jääneestä diagnoosista. Ja HIV-infektiotasot nousevat monissa vaarassa olevissa väestöryhmissä (mukaan lukien miehet, jotka ovat sekaantuneita miesten ja afrikkalaisten amerikkalaisten kanssa ), se on kahdeksan, emmekä yksinkertaisesti ole varaa kaipaan.
Lähteet
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et ai. "Ensisijaisen HIV-1-infektion odottamattomien kliinisten oireiden esiintymistiheys ja taajuus." Kliiniset tartuntataudit . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; ja Hecht, F. "Välitön HIV-infektio." Journal of Infectious Diseases. 2010; 202 (Supplement 2): S270-S277.
Moyer, V. "HIV: n seulonta: US Preventive Services -työryhmän suosituslausunto." 30. huhtikuuta 2013. Annals of Internal Medicine. 30. huhtikuuta 2013; doi: 10,7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.