Opi miksi hepatiitti B voi vaikuttaa munuaisiin, ja mitä voit tehdä sen suhteen
Lääketieteelliset piirit tunnustavat yleisesti, että yksi harhaanjohtavista taudin nimikkeistä on hepatiitti B: n ja hepatiitti C: n aiheuttamaa maksasairautta kohtaan. Nimikkeet ovat jonkin verran puutteellisia kuvaamaan näitä sairauksia, koska termi "hepatiitti" tarkoittaa maksan tulehdusta. Tämä antaa vaikutelman siitä, että ainoa hepatiitti B: ssä tai C: ssä esiintyvä elin on maksassa, joka on harhaanjohtava, koska molemmat näistä sairauksista näkevät muita elimiä kuin maksa ja ovat siksi hyväntahtoisia systeemisiä (eikä paikallisia) tautitiloja.
Munuaiset ovat yksi tällainen elin, että hepatiittivirukset vaikuttavat sekä suoraan että epäsuorasti. Hepatiittivirukset eivät ole ainoat tarttuvat aineet, jotka voivat vaikuttaa munuaiseen. Kuitenkin heidän roolinsa munuaissairauksissa on tärkeää huomata, koska näiden virusinfektioiden esiintyvyys on suhteellisesti korkeampi. Keskustellaan eräistä yksityiskohdista hepatiitti B -virukseen liittyvästä munuaissairaudesta.
Kuinka yleinen on hepatiitti B: n munuaistautisyhdistys?
Hepatiitti B -virusinfektion vuoksi munuaissairaus nähdään paljon useammin ihmisillä, jotka ovat saaneet infektiota joko infuusion tai lapsuuden aikana. Nämä potilaat ovat todennäköisemmin "kantajina" ja niillä on suurempi munuaissairauden riski.
Miksi maksavaurio vahingoittaa munuaista
Vaikka sen usein oletettu, hepatiitti B -viruksen munuaisten vaurio ei yleensä johdu suorasta infektiosta. Itse asiassa immuunijärjestelmän epänormaali reaktio tiettyihin viruksen osiin voisi olla suurempaa roolia taudin aiheuttamisessa.
Vasta-aineet hyökkäävät tyypillisesti näiden virusten komponentteihin yrittäessään torjua infektiota. Kun tämä tapahtuu, vasta-aineet sitovat viruksen ja tuloksena olevat roskat saavat talletuksen munuaiseen. Sitten se voi käynnistää tulehdusreaktion, joka voi aiheuttaa munuaisvaurioita.
Sen vuoksi munuaisten välittömästi vaikuttavan viruksen sijasta on kehosi vaste, joka määrittää munuaisvaurion luonteen ja laajuuden.
Hepatiitti B -virusinfektioiden aiheuttamat munuaissairaudet
Riippuen siitä, miten munuaiset reagoivat virukseen ja yllä mainittuun tulehduskaskadiin, voivat syntyä erilaiset munuaissairaudet. Tässä on nopea yleiskuva:
- Polyarteritis Nodosa (PAN): Let's break tämä nimi pienempiin, sulavia osia. Termi "poly" tarkoittaa moninkertaista, ja "arteritis" viittaa valtimoiden / verisuonien tulehdukseen. Viimeksi mainittua kutsutaan myös vaskuliitiksi. Koska jokaisella elimistössä on verisuonia (ja munuaisissa on runsaasti verisuonia), polyarteritis nodosa on verisuonien vakava tulehdus (tässä tapauksessa munuaisten valtimoissa), joka vaikuttaa pieniin ja keskisuuriin verisuoniin elimestä.
PAN-tulehduksen ulkonäkö on hyvin tyypillinen. Se on yksi aikaisemmista munuaisten sairaustiloista, joita hepatiitti B -infektio voi aiheuttaa. Se vaikuttaa yleensä keski-ikäisiin ja ikääntyneisiin aikuisiin. Vaikuttava potilas tyypillisesti valittaa epäspesifisistä oireista, kuten heikkoudesta, väsymyksestä ja nivelkipuista. Tiettyjä ihovaurioita voidaan kuitenkin havaita. Testi munuaisten toiminnalle näyttää poikkeavuuksia, mutta se ei välttämättä vahvista tautia ja munuaisten biopsia yleensä on tarpeen .
- Membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti (MPGN): Tämä suu -a-taudin termi viittaa yli inflammatoristen solujen ja tiettyjen kudosten (emättimen kalvo tässä tapauksessa) munuaisissa. Jälleen tämä on inflammatorinen reaktio pikemminkin kuin suoraan virusinfektio. Jos sinulla on hepatiitti B -virusinfektio ja alkaa nähdä verta virtsassa, tämä on jotain, joka on otettava huomioon. On selvää, että veren esiintyminen virtsassa ei riitä vahvistamaan diagnoosia, vaikka sinulla olisi Hep B -virusinfektio. Näin ollen lisätestejä, mukaan lukien munuaisen biopsia, olisi välttämätöntä.
- Membranous nephropathy: Muutos munuaissuodattimen osassa (jota kutsutaan glomeruluksen kantalevynä ) johtaa siihen. Vaikuttavat potilaat alkavat pilkkoa epätavallisen paljon proteiinia virtsassa. Potilailta on vaikea kommentoida proteiinien läsnäoloa virtsaan, ellei se ole äärimmäisen korkea (tässä tapauksessa olette voineet odottaa virtsan vaahtoa tai iskuja). Veri on harvinaisempi löydös virtsassa tässä tapauksessa, mutta sitä voidaan myös nähdä. Myös veren ja virtsan testit munuaisten toimintaan osoittavat epänormaaleja, mutta taudin vahvistamiseksi munuaisten biopsia tarvitaan edelleen.
- HepatoRenal-oireyhtymä: Ennalta olemassa olevan maksasairauden äärimmäinen munuaissairaus on jotain nimitystä hepatorenal-oireyhtymä. Tämä ei kuitenkaan välttämättä ole spesifinen hepatiitti B: n liittyvälle maksasairaukselle, ja sitä voidaan havaita kaikentyyppisissä kehittyneissä maksasairausolosuhteissa, joissa munuaiset sairastuvat useiden mekanismien vuoksi.
Hepatiitti B -viruksen diagnosointi Associated Renal Disease
Jos sinulla on hepatiitti B -virusinfektio ja olet huolissasi, että munuaiset saattavat vaikuttaa, voit testata.
- On selvää, että ensimmäinen askel on varmistaa, että sinulla on hepatiitti B -virusinfektio, jolla on erilainen testikokonaisuus, joka ei välttämättä tarvitse munuaisbiopsiaa. Jos tulet alueelta, jolla tiedetään olevan korkea hepatiitti B -virusinfektio (endeminen alue) tai joilla on riskitekijöitä hepatiitti B -virusinfektiolle (kuten jakaminen neuloille IV-huumeiden väärinkäytöksille, on suojaamaton seksi useita seksikumppaneita jne. .), hepatiitti B -viruksen eri "osia" etsittävien verikokeiden pitäisi pystyä vahvistamaan infektio.
Testaus tehdään myös vasta-aineille, joita elin kehittää hepatiitti B -virusta vastaan. Esimerkkejä näistä testeistä ovat HBsAg, anti-HBc ja anti-HBs. Nämä testit eivät kuitenkaan välttämättä aina pysty erottamaan aktiivista infektiota (jossa virus repeytyy nopeasti) tai kantotaajuutta (kun infektion aikana sinulla on virusta olennaisesti lepäävä). Vahvistetaan, että hepatiitti B -viruksen DNA: n testaus on suositeltavaa.
Koska kaksi virusta sattuu jakamaan tiettyjä riskitekijöitä, samanaikainen hepatiitti C -virusinfektion testaus ei ehkä ole huono idea. - Seuraava askel on vahvistaa munuaissairauden esiintyminen käyttäen tässä kuvattuja testejä.
- Lopuksi sinun lääkärisi täytyy laittaa kaksi ja kaksi yhdessä. Kun edellä mainitut kaksi vaihetta on tehty, sinun on vielä osoitettava syy-yhteyttä. Täten munuaisten biopsia on tarpeen varmistaakseen, että munuaissairaus on todellakin seurausta hepatiitti B -viruksesta sekä erityisestä munuaissairauden tyypistä. Se johtuu myös siitä, että vain hepatiitti B -virusinfektio ja munuaissairaus eivät välttämättä osoita, että infektio johtaa munuaisvaurioihin. Yksi voi olla hepatiitti B -virusinfektio ja veren / proteiinin virtsassa täysin erilaisesta syystä (ajatella diabeetikoilla munuaiskiviä).
- Lopullisen diagnoosin vahvistaminen ja sen syy vaikuttavat myös merkittävästi hoitosuunnitelmaan. Edellä kuvatut tautitilat (PAN, MPGN jne.) Voidaan nähdä ihmisillä, joilla ei ole hepatiitti B -virusinfektiota. Kuinka hoidamme näitä munuaisten sairaustiloja näissä tilanteissa on täysin erilainen kuin hepatiitti B -viruksen aiheuttamat hoidot.
Itse asiassa monet hoidot (kuten syklofosfamidi tai steroidit), joita käytetään ei-hepatiitti B: n liittyvän MPGN: n tai kalvollisen nefropatian hoitoon, saattavat tehdä enemmän haittaa kuin hyvä, jos hepatiitti B -viruksen potilaan annetaan. Se johtuu siitä, että nämä hoidot on suunniteltu hillitsemään immuunijärjestelmää, joka on jotain, jonka elin tarvitsee taistella hepatiitti B -infektiota vastaan. Hoito immunosuppressanttien kanssa tässä tilanteessa saattaa räjähtää ja aiheuttaa virusreplikaation lisääntymistä. Siksi syy on osoittautunut välttämättömäksi.
Miten hepatiitti B: n virusperäinen munuaissairaus on hoidettu
Käsittele syy. Tämä on olennaisesti hoidon keskeinen osa. Valitettavasti ei ole olemassa suuria satunnaistettuja kokeita, joilla ohjataan hepatiitti B -viruksen aiheuttaman munuaissairauden hoitoa. Riippumatta siitä, mitä pienemmistä havainnointitutkimuksista saadut tiedot tukevat hepatiitti B -infektiota vastaan suunnatun antiviraalisen hoidon käyttöä hoidon linkeinä.
- Antiviraalinen hoito: Tämä sisältää lääkkeitä, kuten interferonialfaa (mikä heikentää hepatiitti B -viruksen lisääntymistä ja "moduloi immuunivastetta infektiolle") ja muita aineita, kuten lamivudiini, entekaviiri jne. (Nämä lääkkeet estävät myös viruksen lisääntymisen ). Ne ovat hienompaa vivahteita hoitoon, kun käytetään käytetyn aineen valintaa (riippuen muistakin tekijöistä, kuten iästä, potilaan mahdollisesta maksakirroosista tai munuaisvaurion laajuudesta jne.). Minkä lääkkeen valinnassa määritellään myös, kuinka kauan hoitoa voidaan jatkaa. Nämä keskustelut eivät kuulu tämän artikkelin soveltamisalaan, ja sen pitäisi olla jotain, jonka lääkäri keskustelee kanssasi ennen hoidon aloittamista.
- Immunosuppressiiviset aineet: Näihin kuuluvat lääkkeet kuten steroidit tai muut sytotoksiset lääkkeet kuten syklofosfamidi . Vaikka näitä voitaisiin käyttää MPGN: n tai kalvollisen nefropatian "puutarha-lajikkeissa" esiintyvän munuaissairauksien tilassa, niitä ei tyypillisesti suositella, kun nämä taudinaiheet aiheuttavat hepatiitti B -viruksen (infektion syttymisvaaran vuoksi). Tämä ei kuitenkaan ole "yleinen kielto". On olemassa erityisiä viitteitä siitä, että näitä aineita voidaan silti harkita jopa hepatiitti B -viruksen asettamisessa. Yksi tällainen poikkeus on poikkeuksellisen vakava tulehdus, joka vaikuttaa munuaisten suodattimeen (kutsutaan nopeasti progressiiviseksi glomerulonefriitiksi). Tässä tilanteessa immunosuppressiiviset lääkkeet yhdistetään tavallisesti plasmapereesin kanssa.
> Lähteet:
> Hepatiitti B ja munuaissairaus. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. 2010 toukokuu; 9 (2): 99-105. Julkaistu verkossa 14.4.2010 doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6
> Hepatiitti B -virukseen liittyvä polyarteritis nodosa: kliiniset ominaisuudet, lopputulos ja hoidon vaikutus 115 potilaalle. Guillevin L. Medicine (Baltimore). 2005 Sep; 84 (5): 313-22.