Akuutti munuaisten vajaatoiminta tapahtuu, kun munuaiset eivät yhtäkkiä pysty suodattamaan jätteitä verestä. Se on monimutkainen minkä tahansa määrän sairauksia tai häiriöitä, joiden seurauksena myrkkyjen nopea kertyminen ja oireiden kasauma vaihtelevat virtsarakon vähentyneestä ja väsymyksestä rintakipuihin ja kouristuksiin.
Vaikka äkillinen munuaisten vajaatoiminta voi usein esiintyä ilman oireita, ja se voidaan paljastaa vain laboratoriotesteissä, jotka eivät liity siihen liittyvään tilaan, useimmissa tapauksissa diagnosoidaan ihmisiä, jotka ovat joko kriittisesti sairastuneita tai jotka saapuvat sairaalaan vakavalla sairaudella.
Jos akuutin munuaisten vajaatoiminnan epäillään, verikokeita, virtsatestiä, ultraääntä ja biopsia voidaan tilata vahvistamaan ja määrittämään arvonalentumistaso. Tulosten perusteella lääkäri voi saada taudin esiintymisen ja ryhtyä tarvittaviin toimiin. Pahimmassa tapauksessa loppuvaiheen munuaissairaus voidaan ilmoittaa.
Labs ja testit
Akuutti munuaisten vajaatoiminta ( ARF ), joka tunnetaan myös akuutina munuaisvaurioina (AKI), diagnosoidaan pääasiassa veren ja virtsan testien avulla. Useista laboratoriotesteistä, joita käytetään munuaisten toiminnan arvioimiseen, ARF: n diagnosoinnissa ja hoidossa on kaksi keskeistä toimenpidettä.
Seerumin kreatiniini
Seerumin kreatiniini (SCr) mittaa kreatiniinipitoisuuden määrää veressä. Kreatiniini on lihasten aineenvaihdunnan sivutuote, joka erittyy virtsaan. Koska se on tuotettu ja erittynyt melko vakaana, se on luotettava munuaisten toiminta ja se on avain munuaisten vajaatoimintaan.
Normaalit SCr-tasot aikuisilla ovat:
- Noin 0,5-1,1. milligrammaa (mg) sekunnissa (dL) naisilla
- Noin 0,6 - 1,2 mg / dL miehillä
Virtsan määrä
Virtsa-aineen määrä yksinkertaisesti mittaa nestemäisen virtsan määrää tietyllä ajanjaksolla. Koska ARF on määritelty munuaistoiminnan menetyksellä, millimetreinä (ml) kehon painon (kg) tunnissa (h) mitattu arvo on keskeinen munuaisten vajaatoiminnan vahvistamiseksi ja hoidon vasteen mittaamiseksi.
Oliguria, epänormaalin pienen virtsamäärän tuotanto, määritetään alle 0,5 ml / kg / h.
Muut lab testit
Muita ARF: n diagnosointiin käytettäviä laboratoriokokeita ovat:
- Veren ureatyppi (BUN) mittaa veressä olevan jätetuotteen, jota kutsutaan ureapitoisuudeksi. Urea-typpi syntyy, kun maksa hajoaa proteiinin ja kuten seerumin kreatiniini, tuotetaan ja erittyy virtsaan, jos se on melko tasaista. Korkeat BUN-tasot osoittavat ARF: ää, ja ne voivat myös viitata munuaisten vajaatoiminnan taustalla (kuten sydämen vajaatoiminta, kuivuminen tai virtsateiden tukkeutuminen).
- Kreatiniinipuhdistuma mittaa kreatiniinipitoisuutta sekä verinäytteessä että virtsanäytteessä, joka kerätään 24 tunnin aikana. Yhdistetyt tulokset voivat kertoa kuinka paljon kreatiniinia poistetaan verestä virtsaamalla mitattuna ml: llä minuutissa (ml / min). Normaali kreatiniinipuhdistuma on 88 - 128 ml / min naisilla ja 97 - 137 ml / min miehillä.
- Arvioitu glomerulaarisuodatusnopeus (eGFR) on veritesti, joka arvioi, kuinka paljon verta kulkee munuaisten luonnollisten suodattimien läpi, joita kutsutaan glomeruliksi. Nopeus, jolla tämä tapahtuu, voi kertoa, kuinka paljon munuaiset ovat vaurioituneet vaiheesta 1 (minimaalinen tai ei ollenkaan munuaisten vajaatoiminta) vaiheen 5 kautta (munuaisten vajaatoiminta).
- Seerumin kaliumia käytetään määrittämään, onko veressä liikaa kaliumia (tila tunnetaan hyperkalemiaa). Hyperkalemia on ARF: n ominaispiirre, ja jos se jää hoitamatta, se voi johtaa vaikeaan ja potentiaalisesti hengenvaaralliseen dysrytmiikkaan (epänormaali syke).
- Virtsaneritys on yksinkertaisesti laboratorioanalyysi virtsan koostumuksesta. Sitä voidaan käyttää havaitsemaan, onko ylimääräinen proteiini virtsassa ( proteinuria ), jota pidetään ARF: n keskeisenä piirteenä. Se voi myös havaita virtsan veren ( hematuria ), joka voi ilmetä, jos ARF on aiheuttanut jonkinlainen munuaisvaurio tai virtsateiden tukkeutuminen.
Diagnostiset kriteerit
Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa diagnosoidaan seerumin kreatiniinipitoisuuden ja virtsaamistestien perusteella.
Diagnoosin kriteerit perustivat munuaissairaus: yleisen tuloksen parantaminen (KDIGO), voittoa tavoittelematon organisaatio, joka valvoo ja toteuttaa kliinisiä käytäntöjä munuaissairauksiin. KDIGOn mukaan akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa voidaan todeta, että jokin seuraavista esiintyy:
- SCr: n kasvu 0,3 mg / dl tai enemmän 48 tunnin kuluessa
- SCr: n kasvu on vähintään 150 prosenttia seitsemän päivän aikana
- Virtsan tilavuus on alle 0,5 ml / kg / h kuuden tunnin aikana
Kuvantamistestit
Veri- ja virtsatutkimusten lisäksi kuvantamistestejä voidaan käyttää havaitsemaan, onko jokin munuaisvaurio tai onko veren virtaus munuaisiin tai virtsan erittyminen elimistössä heikentynyt.
Joistakin testeistä:
- Ultrasound on edullinen kuvantamistestausmenetelmä, jota voidaan käyttää munuaisten koon ja ulkonäön mittaamiseen, kasvainten havaitsemiseen tai munuaisvaurioihin ja paikantaa tukoksia virtsassa tai verenkierrossa. Uudellisempaa tekniikkaa, jota kutsutaan Color Doppler -tekniikaksi, voidaan käyttää hyytymien arvioimiseen, kapenemiseen tai murtumiseen munuaisten verisuonissa ja laskimoissa.
- Tietokonetomografia (CT) on röntgenkuvaustekniikka, joka tuottaa elimen poikkileikkauskuvia. CT-skannaukset voivat olla hyödyllisiä syövän, vaurioiden, paiseiden, esteiden (kuten munuaiskivien) havaitsemisessa ja nesteen kertymisessä munuaisten ympärille. Niitä käytetään normaalisti liikalihavia ihmisiä kohtaan, joille ultraäänellä ei ole riittävän selkeää kuvaa.
- Magneettikuvaus (Magnetic Resonance Imaging, MRI) käyttää magneettisia aaltoja tuottamaan suuren kontrastin kuvia munuaisista ilman säteilyä.
Munuaisen biopsia
Biopsiaan liittyy elimen kudoksen poistaminen laboratorion tutkimukselle. Tyypin, jota tyypillisesti käytetään munuaissairauden arvioimiseen, kutsutaan perkutaaniseksi biopsiksi , jossa neula lisätään ihoon ja johdetaan munuaiseen näytteenoton poistamiseksi soluista.
Biopsiat käytetään useimmiten diagnosoidun luontaisen ARF: n (akuutin munuaisten vajaatoiminnan, joka johtuu munuaisten vaurioitumisesta). Biopsia voi nopeasti diagnosoida joitain yleisimpiä munuaisvaurioita, kuten:
- Akuutti interstitiaalinen nefriitti (AIN), kudoksen tulehdus munuaisten tubulusten välillä
- Akuutti tubulaarinen nekroosi (ATN), tila, jossa munuaiskudokset kuolevat johtuen hapen puutteesta
- Glomerulonefriitti, glomeruli tulehdus munuaisten verisuonissa
Differentiaalinen diagnoosi
Taustalla olevan taudin tai häiriön komplikaationa akuutti munuaisten vajaatoiminta voi johtua monista eri asioista, kuten sydämen vajaatoiminnasta , maksakirroosista , syöpätauteista , autoimmuunisairauksista ja jopa vakavasta dehydraatiosta .
Samanaikaisesti voi olla tilanteita, joissa laboratoriotutkimukset viittaavat ARF: ään, mutta muut olosuhteet ovat itse asiassa syy korkeiden veritasojen syyksi. Heidän joukossa:
- Krooninen munuaissairaus (CKD) , jota usein ei ole diagnosoitu, voi olla kaikki ARF: n serologiset oireet, mutta loppujen lopuksi se säilyy yli kolme kuukautta. CKD: llä ainoa selitys kohonneesta SCr: stä on heikentynyt glomerulaarinen suodatusnopeus. 24 tunnin kreatiniinipuhdistustesti voi yleensä erota näiden kahden tilan välillä.
- Tietyt lääkkeet , kuten H2-salpaaja Tagamet ( cimetidiini ) ja antibiootti Primsol (trimetopriimi), voivat aiheuttaa kohonneen kreatiniinin. Epäillyn lääkkeen lopettaminen yleensä riittää erottamaan.
> Lähteet:
> Rahman, M .; Shad, F .; ja Smith, M. Akuutti Munuaisvamma: Opas hallintaan ja diagnoosiin. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et ai. Akuutti munuaisten vajaatoiminta - yleiskatsaus diagnostisiin menetelmiin ja kliiniseen hoitoon. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323 - 331. DOI: 10,1093 / ckj / sfx003.