Ortopediset kirurgit ovat parantuneet ymmärtäessään kipulähteitä, ja tekniikka on lisännyt kykyämme diagnosoida aiemmin havaitsemattomat olosuhteet. Yksi lähde lonkka ja nivus kipu, joka on diagnosoitu paljon yleisemmin kutsutaan hip labral repiä .
Lonkka labrum on ruston rengas, joka ympäröi kuulapistoolin lonkkaniveltä.
Usein verrattavissa polven nivelen menikseen repäisyyn, hip-labrum-repiä voi olla lonkkanivelessä kipua ja epämukavuutta.
Lonkkanivelen ongelmat olivat hieman mysteeri. Lukuisat ihmiset lukio- ja college-urheilijoista keski-ikäisiin viikonloppu sotureisiin tekisivät kipua syvälle lonkansa, usein nivusiinsa. Näille ihmisille annettiin diagnoosi nivusin kannalle tai lihasten poistamiseksi , mutta usein niiden elpyminen oli ennalta arvaamatonta ja oireet joskus viipyivät.
Koska olemme saaneet paremman käsityksen lonkkanivelen anatomian suhteen, ja tekniikka, kuten magneettikuva-aineet, ovat parantaneet kykyämme nähdä poikkeavuuksia tässä anatomissa, olemme löytäneet tarkempia lonkan kivun lähteitä. Yksi erityinen rakenne, joka tunnistetaan usein lonkan kipuvälineeksi, on lonkka.
Hip Labrum
Lonkkanivel on pallo- ja liitosliitäntä reisiluun ja lantion yläosan risteyksessä.
Toisin kuin muut pallomaiset liitokset, kuten olkapää, lonkka on erittäin syvä ja vakaa pistorasia. Labrum on rustokuori, joka tekee rengasta lonkkanojan reunan ympärille. Tämä auttaa syventämään pistorasiaa samalla kun se on joustava (toisin kuin pistorasian luu) sallien jonkin liikkeen.
Hip-labrum, kuten muutkin rustot, on yleensä vaikeuksia loukkaantumisesta. Rustokudoksella ei ole hyvää verenkiertoa, eikä sen vuoksi ole kykyä parantua vahingon tapahtumisen jälkeen. Tästä syystä, kun labrum on vaurioitunut, se pyrkii osoittamaan vahinkoja, jotka eivät välttämättä korjaa ajan kuluessa.
Hip Labrum kyyneleet
Kun lonkakonen labrum on vaurioitunut, ihmiset yleensä viittaavat tähän vahinkoon "labrumin kyyneliksi". Huolimatta siitä, että tätä kieltä käytetään kuvaamaan vain loukkaantumisvaurioita, lonkkahihnat kyyneleet tulevat erilaisiin muotoihin, kokoihin ja tyyppeihin. Kaikki pilvet repeytyvät eivät ole samat, ja lab-kyyneleiden käsittely voi erota merkittävästi. Lisäksi potilaat tulevat moniin eri tyyppeihin, joilla on erilaisia odotuksia elpymisestä ja erilaisista korkotasoista erilaisissa hoidoissa. Tärkeintä on, että munuaisten kyyneleet nähdään usein muiden lonkkamurtumien aiheuttamien vaurioiden varalta, mukaan lukien niveltulehdus ja luustot . Munuaisten repeytyminen lonkan niveltulehduksen asettamisessa ei ole mikään kuin labbaarinen kyynel kuin eristetty loukkaantuminen.
Kun leikkausta pidetään lonkkapatsaan repeytymisen kannalta, yleisintä tapaa käsitellä tätä on artroskooppinen hoito. Ortroskooppinen lonkkakirurgia oli olennaisilta osiltaan ennennäkemätön lonkkaliima 20 vuotta sitten, erittäin harvinaista 10 vuotta sitten, mutta siitä on tullut rutiininomaisesti tehty kirurginen toimenpide.
Itse asiassa viimeisten 10 vuoden aikana lonkkanivelen niveltulehdus on kasvanut 18 kertaa. Huolimatta tästä dramaattisesta kasvusta on ollut vain vähän tieteellistä analyysia siitä, kuinka hyödyllistä tämä hoito on lonkkatiheys. Tarkemmin sanottuna on vähän tehty vertailu, jos nivelreuma-leikkaus on parempi kuin muilla hoidoilla, kuten fyysinen hoito, lepo ja anti-inflammatoriset lääkkeet.
Hip-artroskopia
Arthroscopic hip -leikkaus on ambulatorinen kirurginen toimenpide, joka suoritettiin yleisanestesiassa. Kirurgi sijoittaa pienen televisiokameran, johon on liitetty valonlähde lonkkaiseen liitokseen, ja erillisen pienen viillon avulla voidaan sijoittaa instrumentteja, joilla voidaan käsitellä lonkkaurioita.
Normaalit hoidot, joilla käsitellään lonkkapata-repiä, joko korjaavat vahinkoa ompeleilla tai trimmaavat repeytyneen osan labrumista. Päätös siitä, miten repiä käsitellään yleensä riippuu tekijöistä, mukaan lukien kyyneltyyppi ja sijainti.
Arthroscopic hip-leikkaus ei ole ilman mahdollisia riskejä . Näihin riskeihin kuuluvat esimerkiksi infektio, pysyvä kipu ja hermo- tai verisuonitaudit. Kirurgisen hoidon tunnettujen riskien vuoksi on tärkeää punnita leikkauksen edut. Sitten kysymys tulee, onko kirurginen hoito parempi tai huonompi kuin ei-kirurginen hoito? Koska me tiedämme, että kyyneleet kyyneleet eivät yleensä paranna, monet ihmiset ovat olettamassa, että jos he haluavat kipua käsitellä, kirurginen menettely on ainoa vaihtoehto. Mutta onko kyse todella?
Kirurgisen hoidon tulokset
Useat viimeaikaiset tutkimukset ovat ilmoittaneet hyviä lyhytaikaisia tuloksia artroskopisen lonkan leikkauksen jälkeen. Useimmat näistä tutkimuksista osoittavat, että ihmisillä, joilla on lonkan niveltulehdus, on hyvä kivun lievittäminen kuukausina ja vuosina kirurgisen hoidon jälkeen. Erityisesti potilailla, joilla ei ole mitään merkkejä niveltulehduksesta, nämä tulokset yleensä pysyvät hyvin ajan myötä ja ihmiset ovat tyytyväisiä hoitoonsa. Tämä näyttö tukee varmasti kirurgisen hoidon tutkimista, mutta vain muutamia tutkimuksia on todella verrattu, jos kirurginen hoito on parempi kuin ei-kirurginen hoito.
Yksi äskettäin tehty tutkimus, joka koski noin sata sotilashenkilöä, joilla oli lonkkaistutuksia, satunnaisesti antoivat heille joko leikkausta tai ei-kirurgista hoitoa. Kahden vuoden kuluttua hoidon päättymisestä ei ollut merkitsevää eroa kirurgisesti hoidettujen yksilöiden ja ei-toivottujen hoitoryhmien välillä. Tämä ei tarkoita sitä, että jokainen sai paremman, se tarkoittaa vain sitä, että lähes yhtä monta potilasta sai paremman hoidon kuin kirurgisen hoidon. Positiivisessa mielessä suurin osa potilaista molemmissa ryhmissä, kirurgiset ja ei-kirurgiset, löysivät parannuksia.
On myös kiistelty yli 40-vuotiaiden potilaiden hoidosta, joilla on kyyneleitä. Näitä potilaita on lähestyttävä hyvin varovaisesti, kun tarkastellaan kirurgista hoitoa. Vaikka on olemassa joitakin tilanteita, joissa keski-ikäiset ihmiset voivat löytää hyvän kivunlievityksen artroskopisen lonkan leikkauksen, monet näistä ihmisistä eivät ole hyviä kirurgisia ehdokkaita. Tutkimukset ovat toistuvasti osoittaneet, että yli 40-vuotiailla ihmisillä on korkea lonkkanivelen progressiivinen niveltulehdus, ja lonkka repi on luultavasti vain alkusoitava niveltulehdus lonkan kohdalla. Monet näistä potilaista lopulta päätyvät lonkkavaihtokorvausleikkauksiin, vaikka ne joutuivat artroskooppisen lonkan leikkaukseen.
Kuten monissa uusissa kirurgisissa toimenpiteissä, hip-artroskooppi mukaan lukien, ortopediset kirurgit oppivat vähitellen, mitkä potilaat todennäköisimmin hyötyvät ja jotka eivät ole kirurgisista toimenpiteistä. On selvää, että ei jokaisella, jolla on lonkkaproteaalinen repeytymys, tarvitsee artroskooppista lantion leikkausta. Itse asiassa ei-kirurginen hoito voi monissa tapauksissa olla yhtä tehokas ja joskus jopa tehokkaampi kuin kirurginen toimenpide. Työskentely määritellä, mitkä potilaat todennäköisesti hyötyvät on jatkuva prosessi. On selvää, että melkein kaikissa tilanteissa on yritettävä ensin kirurgista hoitoa ja yli 40-vuotiaita potilaita on pidettävä hyvin varovaisesti kirurgiseen hoitoon.
Word From
Ortroskooppinen lonkan leikkaus epäilemättä on tärkeä rooli lonkkapotilasvaurioiden hoidossa. Se sanoi, että monet potilaat voivat löytää yhtä tehokasta hoitoa ei-kirurgisella hoidolla. Lähes kaikissa tilanteissa on pyrittävä tekemään kirurginen hoito ennen kuin arthroscopic kirurgia harkitaan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kun ei-kirurgisia ja kirurgisia hoitoja verrataan, tulokset eivät ole liian erilaisia näiden ryhmien välillä; molemmat hoidot yleensä johtavat oireiden paranemiseen. On tilanteita, joissa ei-kirurgiset hoidot ovat tehottomia ja leikkausta voidaan harkita. Ihanteellinen leikkaushoitajan ehdokas on alle 40-vuotias, eikä hänellä ole niveltulehdusmerkkejä lonkanivelessä.
> Lähteet:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Ortroskopinen leikkaus tai fysikaalinen hoito potilaille, joilla on femoroasetaabulaarinen impingement-oireyhtymä: randomisoitu kontrolloitu koe kahden vuoden seurannalla" Am J Sports Med. 2018 helmikuu 1: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippe MJ, Ayeni OR. "Hip-artroskopia potilailla Ikä 40 tai vanhempi: systemaattinen katsaus" Artroskopia. 2017 helmikuu; 33 (2): 464 - 415.e3.