Reumatologian "Treat to Target" -periaate

Hoidon tavoitteiden saavuttaminen

"Treat to target" on periaate tai lähestymistapa, joka on onnistunut hoitamaan tiettyjä sairauksia ja olosuhteita. Strategiaa käytettiin alun perin hypertension, korkean kolesterolin ja diabeteksen hoitoon. Mutta laajuus on laajentunut ja hoitoon kohdennettu on tullut tiensä ajatteluun reumaattisten sairauksien asiantuntijoita .

Kohdetavoitteen kohdistusstrategialla on oltava nämä kolme asiaa:

Verenpaineesta kohdennetun verenpaineen lukema on alle 150/100 mmHg ja alle 140/90 on vielä tehokkaampi sydän- ja verisuonitautien vähentämisessä. Tavoitteiden saavuttamiseksi koko kolesterolille ja LDL: lle määrätään usein statiineja. Diabetesta sairastavilla potilailla on kliiniset ohjeet veren glukoosille ja hemoglobiinille A1C. Mitä pidetään reumatologian kohteena?

Kohdista kohdun nivelreumaan

Reumatoidisessa niveltulehduksessa ensisijainen kohde on remissio . Myös alhaisen taudin aktiivisuus on toinen tavoite, joka on ehkä saavutettavissa ja realistisempi monissa tapauksissa. Kohoamista varten tulehdusta on valvottava tai se on suppressoitava. Tämä mitataan arvioimalla taudin aktiivisuutta. DAS28 (taudin aktiivisuuspistemäärä) tai CDAI (kliinisen taudin aktiivisuusindeksi) ovat keinoja, joilla taudin aktiivisuutta voidaan arvioida.

Taudin aktiivisuuden seurannan optimaalista taajuutta ei ole määritetty, mutta DAS28 alle 2,6 on yleisesti pidetty osoituksena remissioista nivelreumapotilailla.

Toinen tärkeä huomautus, jota ei pidä unohtaa - hoitotavoitteet tulisi yksilöllistää. Yhteensopivuus , haitallisten huumetapahtumien historia ja liitosten vaikutukset on otettava huomioon kehitettäessä tavoitestrategiaa.

Kohtele kohde Lupus

Kansainvälinen työryhmä on kehittänyt lupusin kohdistusstrategiaa. Työryhmä totesi, että elimen manifestaatioiden remissio sekä lupuksen systeeminen oireet ovat ensisijainen lupus hoidon kohde. Toinen hoito lupus-tavoitetavoitteeseen liittyy paisumisten estämiseen, mukaan lukien nefriitti , neuropsykiatriset oireet ja yleiset lupus-oireet. Vahingon ennaltaehkäisy on myös asetettu tavoitteeksi, jonka tarkoituksena on ehkäistä varhaista ja myöhäistä elinvaurioa kontrolloimalla taudin aktiivisuutta ja toksisuutta lääkkeiltä. Myös potilaan elämänlaatua koskeva huomio on tärkeä.

Jatkossa työryhmä aikoo kehittää lupus-remission määritelmiä ja minimoi hyväksyttävän taudin aktiivisuuden. Tarvitaan myös parempia heijastuksia.

Vaikka tuleva lupuslääkkeiden toivoa on toivottu, nivelreumaa on kehitetty ja markkinoitu paljon vuodesta 1998 lähtien (kun Enbrelistä tuli ensimmäinen nivelreuman hyväksymä biologinen lääke). Mitä tulee lupus-hoitoon tällä hetkellä käytettäviin lääkkeisiin, työryhmä pyrkii selvittämään, onko steroidien taso vähäistä, jota pidettäisiin turvallisina hoitokohdistusstrategiassa.

Myös kysymyksiä hydroklorokiinin sopivuudesta kaikilla lupuspotilailla on edelleen olemassa.

Käsittele kohde Spondyloarthritis

Vuonna 2013 asiantuntijapaneeli selvitti, voisivatko spondyloartriittipotilaat hyötyä hoitaa kohdennettua lähestymistapaa. He päättelivät, että hoitoon kohdistuminen voi kohdistua spondyloartritiittiin, mutta ohjausta siitä, kuinka määritellä, mitata tai jopa saavuttaa remission tai inaktiivisen taudin tavoitteet, jää lyhyeksi tässä sairausluokassa. Ei ole vielä olemassa kokeita, jotka määrittelevät spondyloartriittista taudin aktiivisuutta koskevia määrällisiä toimenpiteitä. Työtä on tehtävä. Tällä hetkellä suosituksia on tehty välillisten todisteiden perusteella.

Eräs tutkimus, joka oli kuitenkin spesifinen psoriasista niveltulehdukselle , verrattiin ryhmään potilaita, jotka saivat tavanomaista hoitoa metotreksaatilla toiseen ryhmään, joka sai tehohoitoa lääkkeen kanssa. Rheumatologisten uutisten mukaan intensiivinen ryhmä noudatti tiukkaa protokollaa ja jos vähäiset taudin aktiivisuuskriteerit eivät täyttyneet, metotreksaatin annos kasvoi. Jälleen, jos potilaat eivät täyttäneet sairauskriteerejä, heille annettiin voimakas DMARD- yhdistelmä. Jos ne eivät vielä saavuttaneet tavoitetta, intensiiviselle ryhmälle annettiin TNF-estäjä . Tulokset osoittivat, että intensiivinen ryhmä oli parempi kuin metotreksaatilla pysyvä vakioryhmä ilman suunnitelmaa lääkeaineiden laajenemisen tai sairauden aktiivisuuden mittaamiseksi.

Lisäksi vuosittaisessa rheumatologian kongressissa (EULAR 2014) Simponin (golimumabi) satunnaistetun, kontrolloidun koe-tutkimuksen laajentaminen psoriaasiartriittipotilailla osoitti parempia pitkäaikaisia ​​tuloksia potilailla, jotka pystyivät saavuttamaan mahdollisimman vähäisen sairauden kohdella kohde-lähestymistapaa.

Bottom Line

Tutkijat tekivät tieteellisen kirjallisuuden järjestelmällistä tutkimusta (Schoels, M. et al.) Reumatologian kohteena. He päättelivät, että "vain muutamat tutkimukset ovat käyttäneet satunnaistettua lähestymistapaa testattavan hoidon arvon määrittämiseen tiettyyn kohteeseen, mutta ne kaikki tarjosivat vakuuttavia todisteita tällaisen lähestymistavan kliinisistä hyödyistä. Kuitenkin tarvitaan enemmän tietoja radiologisista ja toiminnallisista tuloksista ja potilaita, joilla on pitkäaikainen RA [nivelreuma], ei ole tutkittu riittävästi. "

Teoriassa on erityisiä hoitotavoitteita, erityisesti saavutettavissa olevia hoitotavoitteita, järkevää. Jotta tämä toteutuisi, tavoitteet tai tavoitteet on määriteltävä entistä tarkemmin reumasairauksille.

> Lähteet:

> "Treat to Target": liikunta tavoitteet verenpaineesta, hyperlipidemia ja diabetes reumatoidiseen niveltulehdukseen. Dan Atar et ai. Rheumatic Diseases -artikkelit . Huhtikuu 2010.

> Todisteet nivelreuman hoidosta kohde: systemaattisen kirjallisuuden haun tulokset. Schoels M. et ai. Rheumatic Diseases -artikkelit . Huhtikuu 2010.

> Hoitotavoite systeemisessä lupus erytematosuksessa: suositukset kansainväliseltä työryhmältä. Van Vollenhoven RF et ai. Rheumatic Diseases -artikkelit . Julkaistu verkossa 16. huhtikuuta 2014.

> Spondyloartriitin hoito, mukaanlukien Ankylosing spondylitis ja Psoriatic Arthritis, kohdistaminen: suositukset kansainvälisen työryhmän. Smolen JS et ai. Rheumatic Diseases -artikkelit . 8. kesäkuuta 2013.

> Hoito-to-Target lähestymistapa Psoriatic niveltulehdus löytyy hyödyllistä. Reumatologiset uutiset . Doug Brunk. 4. marraskuuta 2013.

> Kohdista kohdemalleille kestävät parannukset psoriaattisessa niveltulehduksessa. Sisätautien uutiset . Jennie Smith. 12. kesäkuuta 2014.