Ulnar-drift, jota kutsutaan myös ulnar-poikkeamaksi, on käsien sormien epämuodostuma. Tarkemmin sanottuna ulnar-ajovirta syntyy, kun meta-karpofangeaalisten nivelten (MCP) ulnarpoikkeama ja volar-subluksointi on olemassa. Anatomisesti proksimaaliset tappeet yhdistyvät käden metakarpalien kanssa metakarpophalangeal-nivelissä. MCP-liitoksia kutsutaan yleisemmin niveliksi.
Metakarpophalangeaalisen nivelten volarinen subluxation kehittyy, kun nivelen osittainen sijoiltaanmielisyys - proksimaalinen phalanx siirtyy poispäin metakarpaalisesta päästä ja liikkuu palmaradassa. Väliaikaiset ja distaaliset tappeet seuraavat proksimaalisen phalanxin siirtymistä.
Kelleyn Rheumatologian oppikirjan mukaan on näyttöä siitä, että ranteen reumaattinen sairaus johtaa MCP-nivelen ulnar-poikkeamiseen. Uskotaan, että laajentumisen carpi ulnaris -lihaksen heikkeneminen aiheuttaa ranteen säteen suuntaisen poikkeaman, kun ranteen rintalastat pyörivät (proksimaaliset karpalo-luut pyörivät ulnaarisessa suunnassa ja distaaliset karpaloluolat säteittäisessä suunnassa). Ulnarin poikkeama kehittyy fyysisenä vasteena pyrkiessä pitämään jänteet naarmuille sädettä vastaavasti. Luun tai nivelruston erosio voi vaikuttaa ulnar-ajelehtimiseen, mutta se voi myös tapahtua ilman kumpaakaan. Synovitis ja lihasheikkoutus voivat olla tärkeässä asemassa sen kehittämisessä.
Aivoverenvuodon varhaiset oireet ovat:
- ensimmäisen dorsal interossein heikkous (interossei ovat lihasten tiettyjen luiden välillä)
- säteittäisten kollektiivisten nivelsiteiden löysyys
- kiinteiden lihasten kiristäminen
- flexor-jänteiden ulnar-siirtymät (näkyvät indeksissä ja pidemmissä sormissa)
- sormien ulnar-poikkeama, mikä ilmenee, kun MCP-liitoksia laajennetaan
Kehittyneitä ulnar-drift-oireita ovat:
- volar subluxation (osittainen dislocation) of phalanges
- kyvyttömyys täysin laajentaa MCP-liitoksia, mikä johtaa joustavuuteen
- ulnar-lipsahdus tai laajenemisen jänteiden siirtyminen
- hypoteeristen lihasten kiristäminen (ryhmä, jossa on kolme lihaksia käden kämmenessä, jotka ohjaavat pikkusormen liikkumista)
- ranteen säteen suuntainen poikkeama
- extensor carpi ulnaris jänteen dislocation
- peukalon kyvyn menettäminen vastustamaan etusormi
Ulnar-ajovamman vakavuuden arvioimiseksi voidaan käyttää goniometriä . Goniometrin paikallaan oleva käsivarsi asetetaan metakarpun yli, kun liikuttava käsivarsi on sijoitettu yhdensuuntaiseksi proksimaalisen falankaan. Kun epämuodostuma on määritetty, potilasta pyydetään yleensä suorittamaan käsi, mikäli mahdollista, suorittamaan aktiivisesti korjaus ja mittaaminen uudelleen. Muita kädenfunktiokokeita voidaan myös käyttää epämuodostuman vakavuuden arvioimiseen.
Kuka kehittää Ulnar Drift?
Ulnarin drift liittyy ensisijaisesti nivelreumaan . MCP-nivelen krooninen tulehdus vahingoittaa yhteistä kapselia ja ympäröiviä rakenteita. Mutta reumatoidinen niveltulehdus ei ole ainoa tila, joka liittyy ulnar-ajaukseen. Se voi ilmetä muiden tulehdussairauksien tai sidekudosvaurioiden, kuten lupus tai psoriatic artriitti .
Yksi tapaustutkimus paljasti myös yhteyden epätavallisen häiriön, pigmentoituneen villonodulaarisen synoviitin (PVNS) kanssa.
Hoitovaihtoehdot
Käsien turvotusta ja kipua käsittelevät vaihtoehdot ovat jää, kostea lämpö, parafiinivaha, TENS-yksikkö ja ultraääni. Käsiharjoituksia, jotka sisältävät ensisijaisesti venytystä, suositellaan liikkumisnopeuden säilyttämiseksi mahdollisimman paljon.
Joskus on suositeltavaa pienentää rännin subluksaatiota, jotta MCP-liitokset voidaan asentaa oikein neutraaliin säteily-ulnar-kohdistukseen ja vähentää MCP-nivelen subluksointia tukemalla proksimaalisia soluja. Yleensä raideja käytetään yön tai lepojakson aikana päivällä.
Tyypilliset voivat auttaa kipua yöllä, mutta ei ole osoitettu, että ulnar-poikkeama estetään. Jopa yöllä tapahtuva luiskahdus, ulnar-poikkeama voi edetä.
> Lähteet:
> Kelleyn Rheumatologian oppikirja. Yhdeksäs painos. Firestein et ai. Elsevier Saunders. Nivelreuman kliiniset ominaisuudet. Luku 70. Kädet ja ranteet. Sivu 1112.
> Metararpophalangeal-liitoksen volar-subluksointi.
> Parhaita käytäntöjä koskevat suositukset Ulnar-driftin heikkenemisen hoitamiseksi nivelreumissa. Vancouverin rannikkoterveys. Arthritis Society (Kanada).
> Nörttyvien lepovaihtojen hyödyllisyys reumatoidun käden ulnarin poikkeaman hoidossa. Johnson M et ai. Kliininen reumatologia. Maaliskuu 1992.
> Ulnarin poikkeama ei aina ole reuma . Zuber M et ai. Rheumatic Diseases -artikkelit. 1996.