Voidaan myös hakeutua ankylossoivat spondylitis ja psoriatic niveltulehdus
On tunnettua, että nivelreumapotilailla (RA) on suurentunut sairastuvuus ja kuolleisuus sydän- ja verisuonitaudeista - riski, jonka sanotaan olevan verrattavissa tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Ihmisillä, joilla on nivelreuma, on lisääntynyt hiljainen sydäninfarkti (sydänkohtaus) ja äkillinen kuolema. Sydämen infarktin esiintyvyys on yli kaksi kertaa suurempi nivelreumapotilailla kuin yleisessä väestössä.
Sydän- ja verisuonitautien ja nivelreuman syy-yhteys on monimutkainen ja näyttää liittyvän useisiin tekijöihin. Perinteiset sydän- ja verisuonitautitekijät (esim. Verenpainetauti, lihavuus, tupakointi, diabetes, korkea kolesteroli) sekä nivelreuman vakavuusmerkinnät ovat avustavia.
Kardiovaskulaarinen riski nivelreumassa: mitä tiedämme
Monien vuosien ajan tutkijat ovat tutkineet yhdistystä ja kiinnittävätkö riittävästi huomiota sydän- ja verisuonitautien riskitekijöihin ihmisiin, joilla on tulehdustyyppisiä niveltulehduksia . On jopa sanottu, että nivelreuma itsessään on riippumaton riskitekijä sydän- ja verisuonitaudeille. Tutkijoiden paljastamiin löydöksiin kuuluvat:
- Sydän- ja verisuonitautien riski on suurempi, mikä ilmenee reumatoidisen niveltulehduksen taudinkurssin varhaisessa vaiheessa, mikä saattaa jopa ennalta aiheuttaa sairauden puhkeamisen.
- Tulehdus on avainasemassa sydän- ja verisuonitaudeissa.
- Ihmiset, joilla on nivelreuma, näyttävät nopeuttaneen ateroskleroosia , jota pidetään itse inflammatorisena tilana. Voi olla, että nivelreuman tulehdusprosessi yhdessä proinflammatoristen sytokiinien ylimäärän kanssa edistää plakkien muodostumista.
- Reumatoidisen niveltulehduksen autoimmuunin välitön tulehdus lisää endoteelisen toimintahäiriön lisääntymistä, oksidatiivista rasitusta ja leukosyyttien (valkosolujen) aktivaatiota ja migraatiota verisuonissa. Leukosyyttien tarttuminen verisuonten endoteeliin on inflammatorisen prosessin erottamiskyky.
- Reumatoidiseen niveltulehdukseen liittyvä systeeminen tulehdus yhdessä elintapaan liittyvien kardiovaskulaaristen riskitekijöiden kanssa voi edistää liiallista sydän- ja verisuonitautia reumatoidisessa niveltulehduksessa.
Miksi yhteys on niin tärkeä?
Noin puolet kaikista kuolemista ihmisillä, joilla on nivelreuma, liittyy sydän- ja verisuonitauteihin. Sydän- ja verisuonitautien kuolleisuutta lisätään 50 prosentilla ja sydän- ja verisuonitautien riski kasvaa 48 prosentilla nivelreuman hoidossa verrattuna yleiseen väestöön (Avina-Zubieta).
Ihmiset, joilla on ollut nivelreuma pitkään, niillä, joilla on nivelkipuisia oireita (eli ne vaikuttavat enemmän kuin vain nivelet), samoin kuin reumaattisen tekijän ja anti-CCP: n (autoantitesteet) omaavat henkilöt ovat suurin sydän- ja verisuonitautien riski. Riskien hallinta on välttämätöntä.
EULAR: n suositukset kardiovaskulaarisen riskin hallinnasta RA: ssa
Vuonna 2009 EULAR (European Reunion Against Reumatismi) kokoontui työryhmään, joka esitti suosituksia sydän- ja verisuoniriskin hallitsemiseksi nivelreumapotilailla. Suositukset päivitettiin vuosina 2015/2016.
EULAR: lla on kolme pääperiaatetta ja 10 suositusta, yksi on uusi ja kuusi muutettiin vuoden 2009 versiosta.
Yleiset periaatteet:
1) Lääkäreillä on oltava tietoinen sydän- ja verisuonitautien riskiin nivelreumapotilailla, joilla on yleinen väestö.
2) Reumatologin on varmistettava, että sydän- ja verisuonitautien riskienhallinta suoritetaan nivelreumapotilailla ja muilla tulehduksellisilla nivelsairauksilla.
3) NSAID-lääkkeiden (ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden) ja kortikosteroidien käytön tulisi olla EULAR: n ja ASAS: n (Spondyloarthritis International Society) suositusten mukaisia.
10 suositusta sisältävät:
1) Taudin aktiivisuutta on valvottava optimaalisesti nivelreumassa, selkärankareumassa ja niveltulehduksessa, jotta sydän- ja verisuonitautien riski pienenee.
2) Kardiovaskulaarisen taudin riskinarviointi suositellaan niille, joilla on nivelreuma, selkärankareuma tai psoriaasiartriitti vähintään kerran viiden vuoden välein ja mahdollisesti suuren muutoksen jälkeen hoitoon.
3) Riskiarvio sydän- ja verisuonitaudeille ihmisillä, joilla on nivelreuma, selkärankareuma tai psoriaasiartriitti, tulee suorittaa kansallisten ohjeiden mukaan ja SCORE CVD -riskiennustamalli, jos ohjeita ei ole.
4) Kokonaiskolesterolipitoisuutta ja suuritiheyksistä lipoproteiinikolesterolia on käytettävä nivelreuman, ankylossoivaa spondyylitartraatin ja psoriaattisen artriitin ja lipidien sydän- ja verisuoniriskin arvioinnissa, kun taudin aktiivisuus on stabiili tai remissio. Ei-paasto-lipidit ovat hyväksyttäviä.
5) Sydän- ja verisuonisairauksien ennustamismalleja olisi mukautettava nivelreuman ihmisille kertomalla 1,5: lla.
6) Oireettomien ateroskleroottisten plakkien seulonta käyttämällä karotidia ultraääntä voidaan pitää osana sydän- ja verisuonitautien riskinarviointia niillä, joilla on nivelreuma.
7) Lifestyle-suosituksissa olisi korostettava terveellistä ruokavaliota, säännöllistä liikuntaa ja tupakoinnin lopettamista.
8) Sydän- ja verisuonitautien riskinhallinta on suoritettava nivelreuman, selkärankareuman ja nivelpsoriaasin kansallisten ohjeiden mukaisesti. Verenpainelääkkeitä ja statiineja voidaan käyttää, koska ne ovat yleisessä populaatiossa.
9) NSAID-lääkkeitä tulee määrätä varoen nivelreuman ja psoriaattisen niveltulehduksen hoidossa, erityisesti ihmisille, joilla on tunnettu sydän- ja verisuonitauti tai tunnetut riskitekijät.
10) Pitkäaikaisessa hoidossa kortikosteroidien annos on pidettävä vähäisenä, ja sitä tulee vähentää, jos maksavaudin tai alhaisen sairauden aktiivisuus ilmenee. Kortikosteroidien jatkamista tulee harkita säännöllisesti.
Tutkimustulokset esiteltiin vuoden 2016 vuosikokouksessa
Marraskuussa 2016 pidetyssä American College of Reumatologiassa pidetyssä vuosikokouksessa esitettiin ainakin kolme tutkimusta, jotka liittyivät sydän- ja verisuonisairauksiin nivelreumissa. Yksi tutkimuksista (artikkeli ID: 664363 ACR Newsroom) totesi, että yli 15 vuoden jaksolla ihmisillä, joilla on nivelreuma, on kaksinkertainen sydän- ja verisuonitautien riski kuin yleisellä väestöllä - nopeus, joka muistuttaa tyypin 2 diabetesta.
Toinen tutkimus (artikkeli ID: 663451 ACR Newsroom) arvioi, ovatko ihmiset, joilla on aktiivinen nivelreuma, mutta jolla ei ole tunnettua sydän- ja verisuonitautia, todisteita sydänlihastulehduksesta. He myös tutkivat, onko myokardiaalinen tulehdus reagoinut DMARD- hoitoon (taudin modifioivat reumalääkkeet) . Tutkijat päättelivät, että näyttäisi olevan sydänlihastulehdus, ja se näytti vastaavan DMARD-hoitoon.
Kolmas tutkimus (artikkeli ID: 664367 ACR Newsroom) keskittyi sydän- ja verisuonitautien hallitsemattomuuteen ihmisissä, joilla on tulehduksellinen nivelsairaus. Päätettiin, että huolimatta verenpainelääkkeiden ja lipidejä alentavien lääkkeiden saatavuudesta huumeita on määrätty vähemmän kuin optimaalinen potilas.
Bottom Line
Kauan liian kauan sydän- ja verisuonitautien riski reumatoidisen niveltulehduksen ihmisissä on jäänyt huomiotta ja alikäyttöä. Hypertensioon, lihavuuteen, tupakointiin ja dyslipidemiaan liittyvää riskiä yhdessä tulehduksen kanssa, joka on käynnissä nivelreumassa, ei pidä jättää huomiotta. Reumatologian ja perusterveydenhuollon tarvitsevat lääkärit tarvitsevat yhdessä nivelreuman ja kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ja nivelreuman hoitoon liittyvää tautia.
Tutkimus on keskittynyt niveltulehduksen liittyvän sydän- ja verisuoniriskin hallinnan merkitykseen, mutta tutkimusta on vielä enemmän. Hyvin määritellyt hoitotavoitteet puuttuvat vielä. Tarvitaan vielä lopullisempia ohjeita sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseksi tehokkaasti ihmisillä, joilla on nivelreuma tai muut tulehdukselliset nivelsairaudet.
> Lähteet:
> Agca R. et ai. EULAR: n suositukset sydän- ja verisuonitautien riskinhallinnasta potilailla, joilla on nivelreuma ja muut tulehdussairaudet: 2015/2016 päivitys. Rheumatic Diseases -artikkelit . Lokakuu 2016.
> Barber CE et ai. Puutteet Sydämen ja verenkierron riskiin nivelreumassa: Suorituskyvyn arviointi kardiovaskulaaristen laatuindikaattoreiden avulla. Journal of Reumatologia . Marraskuu 2016.
> Solomon DH et ai. Reumatoidiseen niveltulehdukseen liittyvän kardiovaskulaarisen riskin selittäminen: perinteiset riskitekijät nivelreuman vakavuuden merkkiaineiden suhteen. Rheumatic Diseases -artikkelit . Marraskuu 2010.
> Tournadre, Anne et ai. Sydän- ja verisuoniriskin hallinta tulehduksellisen niveltulehduksen potilailla: käytännön näkökohdat. Terapeuttiset edistysaskelmat luusto-lihaksetulehduksessa . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et ai. Kardiovaskulaarinen riski nivelreumassa: miten riski pienenee? Ateroskleroosi . Marraskuu 2013.