Metastaattisen vaiheen IV hoito Melanooma tarjoaa toivoa
Interleukiini-2 metastaattiseen melanoomaan on yksi kahdesta taudin hyväksymisestä. Melanoomaa, joka on levinnyt ihon ulkopuolelle kaukaisiin elimiin, kutsutaan "metastaattiseksi" (tai vaiheen IV ) melanoomaksi. Vaikka hoitovaihtoehdot ovat tällä hetkellä hyvin rajalliset, jotkut ihmiset selviävät tämän taudin vakavimmassa vaiheessa. Tällä alalla on meneillään paljon tutkimuksia, mutta toistaiseksi on hyväksytty vain kaksi hoitoa: interferoni-alfa2b ja immuunijärjestelmän aktivaattori interleukiini-2 (IL-2).
Jos onkologisi on suositellut IL-2: ta, tämä katsaus antaa sinulle kriittiset tiedot, joita sinun tarvitsee ymmärtää, miten se toimii, sen tehokkuutta ja sen sivuvaikutuksia.
Interleukiini-2
Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi myös metastaattisen melanooman hoitoon vuonna 1998 kutsutun proleukiinin ja aldesleukiinin (IL-2). (Valitettavasti muita melanooma-lääkkeitä ei ole hyväksytty.)
IL-2 on erilainen kuin kemoterapia - se on itse asiassa luonnollinen osa kehon immuunijärjestelmää. Se on tyyppi messengermolekyyli, jota kutsutaan nimellä "sytokiini", joka erittyy tietyistä soluista varoittamaan muita soluja infektiivisen hyökkääjän suhteen. Ainakin 15 eri tyyppistä interleukiinia on löydetty 1970-luvulta lähtien: IL-2: n tiedetään spesifisesti stimuloivan kahdenlaisten valkosolujen kasvua ja kypsymistä, joita kutsutaan "T- ja B-lymfosyytteiksi". Metastaattisen melanooman hoitoon käytetty IL-2 ei tule elimistöltä vaan pikemminkin massatuotetta käyttäen geenitekniikan tekniikoita.
Sillä on samat ominaisuudet kuin luonnollinen versio, mutta sillä on hieman erilainen nimi, aldesleukiini.
Todisteet interleukiini-2: n tehokkuudesta
Hyväksymiseen johtaneissa tutkimuksissa 6 prosentilla potilaista (joilla oli hyvä fyysinen ja psyykkinen tila) metastasoituneen melanooman kanssa oli täydellinen vastaus suuren annoksen IL-2: een, ja 10 prosentilla oli osittainen vaste.
Täydellinen vaste määritellään taudin pitkäaikaiseksi (10 vuotta ja laskemiseksi) poistamiseksi, vaikka se ei ole teknisesti "parannuskeino". Termiasta riippumatta se on ainoa käytettävissä oleva lääke, jolla on jopa tällainen syvästi positiivinen ja pitkävaikutelma. Vastauksia havaittiin potilailla, joilla oli erilaisia metastaaseja, kuten keuhkoissa, maksassa, imusolmukkeissa, pehmytkudoksissa, lisämunuaisissa ja ihonalaisissa (syvissä) kerroksissa. IL-2: ta ei kuitenkaan suositella potilaille, joilla on olemassa aivojen metastaaseja.
Monia kliinisiä tutkimuksia on suoritettu (ja niitä tehdään edelleen) pyrkien lisäämään IL-2: n vastausprosentteja yhdistämällä se muihin lääkkeisiin. Esimerkiksi tutkimuksessa osoitettiin korkeampia vastausprosentteja, kun IL-2: ta annettiin yhdessä rokotteen kanssa (22 prosenttia) verrattuna pelkkään IL-2: een (13 prosenttia). Valitettavasti monia yrityksiä yhdistää IL-2: n eri kemoterapia-lääkkeitä (sisplatiini, vinblastiini, dakarbatsiini ja muut) - biokemoterapia -menetelmä - samoin kuin muiden lääkkeiden ( interferoni-alfa2b jne.) ei merkitsevää parannusta tilastollisesti merkitsevään seikkaan: eloonjäämisajankohta.
Interleukiini-2: n käyttö
IL-2 annetaan 15 minuutin IV infuusiona 8 tunnin välein 5 vuorokauden ajan.
Jokainen hoitokurssi koostuu kahdesta viiden päivän hoitojaksosta, jotka on erotettu 9 päivän lepoajalla, ja useat kurssit ovat normaali. Sinua kuvataan tyypillisesti noin kuukauden kuluttua ensimmäisestä hoidosta. Jos olet vastaamassa, sinulle todennäköisesti tarjotaan toinen hoitokurssi 6-12 viikkoa ensimmäisen kurssin päättymisen jälkeen. Jotta sinulla olisi IL-2-hoitoa, sinulla on oltava suhteellisen hyvä fyysinen tila, hyvä sydän, keuhko, maksa ja munuaisten toiminta.
Mahdolliset haittavaikutukset
IL-2: lla on usein, usein vakavia ja joskus kohtalokkaita sivuvaikutuksia. Sitä tulisi antaa sairaalassa syöpälääkkeiden käytössä olevan pätevän lääkärin valvonnassa.
On oltava saatavilla tehohoitorajaa ja erikoislääkäreitä, joilla on taipuvainen sydän- ja tehohoito. Huumeisiin liittyvien kuolemantapausten määrä kliinisissä tutkimuksissa, jotka saivat metastaattisia melanoomapotilaita, jotka saivat IL-2: tä, oli 2%.
Monet sivuvaikutuksista johtuvat "kapillaarivuodosta", joka alkaa välittömästi hoidon aloittamisen jälkeen. Kapillaarivuoto johtaa proteiinien vuotamiseen verestä, joka sitten vähentää verenpainetta. Yleisimmät haittavaikutukset ovat seuraavat:
- pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ruokahaluttomuus
- heikkous ja väsymys
- flunssan kaltaiset oireet (kuume, vilunväristykset, päänsärky ja lihaskipu)
- alhainen verenpaine
- yleinen kipu, rintakipu (angina)
- hengitysvaikeudet johtuvat nestettä keuhkoissa
- painonnousu, nesteretentio
- henkiset vaikutukset (paranoia, aistiharhat, unettomuus)
- kutina, kuorinta iho
- anemia (alhainen punasolujen määrä)
- alhainen verihiutaleiden määrä (lisää verenvuotoriskiä)
- alhainen valkosolujen määrä
- munuaisvaurioita
- suun haavaumat
Nämä haittavaikutukset ovat harvinaisempia, mutta niitä on raportoitu joillakin IL-2-hoitoa saavilla potilailla:
- epänormaali sydämen rytmi, sydänkohtaus
- hengitysvajaus
- vakavia infektioita
- ruoansulatuskanavan verenvuoto
- kilpirauhasen ongelmia
- maksaongelmia
- vaikea huimaus, pyörtyminen
Varoitukset / vuorovaikutukset
IL-2 voi aiheuttaa muiden lääkkeiden ja sairauksien sivuvaikutuksia paljon pahempaa, joten kerro lääkärillesi, jos sinulla on:
- munuaisongelmia
- sydänsairaus
- maksasairaus
- keuhkosairaus
- kohtaushäiriö
- kilpirauhasen häiriö
- infektiot
- kaikki allergiat
- immuunihäiriöitä
Kerro myös lääkärillesi, että käytät lääkkeitä, kuten kortikosteroideja, indometasiinia, verenpainelääkkeitä, masennuslääkkeitä, ahdistuneisuushäiriöitä tai muita syöpää ehkäiseviä lääkkeitä. Älä käynnistä tai lopeta mitään lääkettä ilman lääkärin hyväksyntää.
Huomaa: Tämä tieto ei välttämättä koske kaikkia tämän lääkkeen mahdollisia varotoimia, yhteisvaikutuksia tai haittavaikutuksia. Jos sinulla on kysyttävää lääkkeestäsi, muista tarkistaa lääkärisi kanssa.
Lähteet:
"Melanooma". Kansallinen kattava syöpäverkko. V.1.2009. 27. tammikuuta 2009.
"Proleukiinien määräämistä koskevat tiedot". Novartis Pharmaceuticals Corp. 27.1.2009.
Smith FO, Downey SG, Klapper JA, et ai. Metastaattisen melanooman hoito interleukiini-2: lla yksinään tai yhdessä rokotteiden kanssa. Clin Cancer Res 2008 14: 5610 - 5618. 27. tammikuuta 2009.