Joka vuosi Yhdysvalloissa noin 750 000 teini-ikäistä tulee raskaana, ja suurin osa näistä raskauksista ei ole suunniteltu. Jotta syntyvyyden valvonta olisi tehokasta, teini-ikäiset tarvitsevat vaihtoehtoja, joita he voivat helposti käyttää. Teini-ikäiset todennäköisesti jatkavat pitempään vaikuttavien ehkäisymenetelmien käyttöä, kuten IUD- synnytyslääkettä tai Nexplanonia . Ne nuoret, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia ja käyttävät syntyvyyttä, raportoivat tyypillisesti epäjohdonmukaisesta käytöstä.
Tämä on johtanut American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) harkitsemaan, onko edullista määrätä IUD syntyvyyden valvonta tai Nexplanon teini-ikäisille.
Valitettavasti nuorten kyselyt Yhdysvalloissa osoittavat, että teini-ikäiset tiedävät hyvin vähän tietoa IUD-lapsista. Yksi tutkimus, jossa kerättiin 72 tyttöä 14-18-vuotiaista, osoitti, että vaikka 74 prosenttia käytti syntyvyyttä, vain 19 prosenttia oli koskaan kuullut IUD: istä. Koulutettuaan IUD-synnytyksen hallintaan monet teini-ikäiset totesivat, että he pitävät siitä, että IUD :
- Ei vahingoittanut myöhemmin hedelmällisyyttä
- Vaaditaan päivittäistä käyttöä
- Ei tarvittu jokaisen sukupuolen mukaan
- Oli hienovaraista
Teini-ikäisille on koulutettava pitkävaikutteisten palautuva ehkäisymenetelmien, kuten IUD-synnytyksen, sekä Nexplanonin tehokkuus.
Mitä lääkärit ehdottavat
ACOG on juuri tarkistanut Practice Bulletin -tapahtumiaan vastaamaan tarpeeseen käyttää pitkäikäisiä palautuvia ehkäisymenetelmiä teini-ikäisille.
ACOG: n mukaan Nexplanon ja IUD: n syntymää hallitseva käyttö voi olla hyödyllinen teini-ikäisille. Vaikka nämä käytännön ohjeet ovat uusia, todellinen harjoittelu IUDien ja Nexplanonin asettamisessa teini-ikäisille ei ole. Monille teini-ikäisille on jo annettu näitä syntyvyydenvalvontavaihtoehtoja, joten käytännön ohjeet ovat vihdoin kiinni siitä, mitä lääketieteellinen yhteisö on tehnyt vuosia.
IUD: n syntymää hallitseva käyttö nuorilla
ParaGard , Skyla , Kyleena ja Mirena - nämä IUD: t luokitellaan Luokkaan 2 US Medical Eligibility Criteria for contraceptive use. Tämä tarkoittaa sitä, että näiden ehkäisymenetelmien käytön edut ovat yleensä suurempia kuin riskit. IUD-käyttö on saanut 2-luokituksen, koska hänellä on jonkin verran huolta karkottamisriskistä (kun IUD osittain tai kokonaan liukuu kohtuun), joka voi johtua nulliparitystä (ei koskaan syntynyt) ja STI-riskistä riskialtis seksuaalinen käyttäytyminen on tyypillistä nuoremmille ikäryhmille. Nexplanonin käyttö teini-ikäisillä on saanut luokkaan 1 luokituksen - tämä tarkoittaa sitä, ettei syntyvyyden valvontatavan käyttöä ole rajoitettu.
Mitä tutkimus sanoo
Valitettavasti hyvin vähän kirjallisuutta Nexplanon- tai IUD-syntyvyydenvalvonnasta teini-ikäisessä väestössä, joten enemmän tutkimusta tarvitaan parempien ja yksityiskohtaisempien tulosten saavuttamiseksi. Sanotaan, että jotkut tutkimukset ovat olemassa ja niiden tulokset ovat lupaavia.
IUD: n käyttöönoton teini-ikäisten mielestä perusteellinen katsaus osoitti, että karkotukset vaihtelivat suuresti - viidestä prosentista 22 prosenttiin. Nämä hinnat voivat olla hieman harhaanjohtavia, koska ikäsi vaikuttavat korkoihin ja ovatko olet koskaan ollut raskaana.
Lisäksi käytettävissä oleva tutkimus osoittaa epäjohdonmukaisia tuloksia. Esimerkiksi jotkut tutkimukset osoittavat, että naisilla, jotka eivät ole koskaan synnyttäneet, on enemmän IUD-karkotuksia, kun taas muut tutkimukset viittaavat siihen, että ne, jotka ovat synnyttäneet, raportoivat suuremmista karkotusmääristä. Yksikään näistä tutkimuksista ei katsonut, miten ikääntymisen ja raskauden historian yhdistelmä olisi voinut vaikuttaa tuloksiin.
Teini-ikäiset ovat myös todennäköisemmin jatkossakin IUD-synnytyksenvalvonnan käytössä kuin muilla menetelmillä. Niiden nuorten määrä, jotka vielä käyttävät IUD: tä 1 vuoden aikana, on korkea (48-88 prosenttia) ja niiden IUD-käyttö väheni jonkin verran ajan mittaan.
Teini-ikäiset jatkavat IUD-käyttöäan saman verran tai jopa pidempään kuin ehkäisyvalmisteita käyttävät nuoret.
Raskaudenkeskeytykset olivat myös harvinaisia teini-ikäisten IUD-syntyvyyden valvonnan käyttäjien keskuudessa. Yksi teini-ikäisten raskaustasojen vertailevassa tutkimuksessa todettiin, että (24 kuukauden jatkuvan käytön jälkeen) kupari-IUD: n (ParaGard) käyttäneillä teini-ikäisillä ei ollut raportoitu raskauksia, kun taas kolme prosenttia teini-ikäisten ehkäisypillereiden käyttäjistä oli raskaana. Toinen tutkimus osoitti, että teini raskauskorot nousivat kahdesta prosentista kuuden kuukauden IUD: n käytön jälkeen 11 prosenttiin 48 kuukauden kuluttua IUD: n käytöstä.
Viimeinen huoli siitä, että tutkimukset ovat paljastaneet IUD: n syntymää rajoittavaa käyttöä nuorilla, on kipu. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kivulias tai vaikea IUD-insertio on tärkeä huolenaihe nuorille. Tämä voi johtua siitä, että teini ei ole koskaan ennen synnyttänyt. On olemassa toimia, joita lääkärit voivat toteuttaa helpottaakseen tätä kipua, mutta näitä menetelmiä ei ole osoitettu antavan jatkuvasti kivunlievitystä IUD-lisäyksen aikana. Uudemmat IUD: t, kuten Skyla ja Kyleena, sisältävät pienempiä lisäysputkia, joten lisäyskipu voi olla vähemmän näillä vaihtoehdoilla. Tutkimus on osoittanut myös, että kipu ja verenvuodot ovat usein nuorten syitä, joiden vuoksi ParaGard IUD poistetaan. Eräässä tutkimuksessa korostettiin, kuinka useammat teini-ikäiset IUD-käyttäjät valittivat verenvuotokysymyksistä kuin teini-ikäisten pillereiden käyttäjät.
Teenage Nexplanonin käytön tutkimus on vielä harvinaisempaa
Vuonna 2010 tutkimusta tehtiin 137 teini-ikäiselle (12-18-vuotiaille), jotka olivat juuri syntyneet. Se verrattiin implanonia, yhdistelmävalmistepäällysteitä , Depo Proveraa , estämismenetelmiä (kuten kondomia ja spermisideja ) tai mitään ei-toleranssia, jatkoa ja toistuvien raskauskuvien määrää.
24 kuukautta 35 prosenttia nuorista oli taas raskaana. Teenage Nexplanon -taudit tulivat raskaaksi myöhemmin kuin muut synnytyksenvalvontaryhmät (raskaus ensimmäisenä toistuvana 23,8 kuukauden ikäisenä verrattuna pills / depo -ryhmään 18,1 kuukautta ja 17,6 kuukautta barrier / none -ryhmässä). Implanon-käyttäjillä oli todennäköisempää jatkossakin käyttää Implanonia 24 kuukauden ajan kuin teini pillerit / depot-käyttäjät.
Niistä nuorista, joilla Nexplanon oli poistettu ennen 24 kuukauden käytön, 40 prosenttia sanoi, että epänormaali verenvuoto oli niiden syy pysähtyä. Tästä huolimatta tutkijat totesivat, että nuoret, jotka päättävät käyttää Nexplanonia, ovat huomattavasti vähemmän todennäköisesti raskaana ja todettiin tartuvan tähän syntymänhallintamenetelmään pidempään kuin muut ehkäisymenetelmät.
Lopullinen analyysi
Vaikka Nexplanonin ja IUD: n syntymävalvontaan liittyvä kirjallisuus puuttuu suuresti, käytettävissä olevat tutkimukset viittaavat siihen, että älykkäät IUDit, kuten Mirena, Skyla, Kyleena ja ParaGard sekä Nexplanon ovat nykypäivän teini-ikäisten käytännöllisiä vaihtoehtoja. Pitkävaikutteisten palautuvien ehkäisymenetelmien teini-ikäisen käytön edistäminen voisi vähentää suunnittelemattomien teini-ikäisten raskauksien määrää. Suuri määrä teini-ikäisiä, jotka tarttuvat Nexplanon- ja IUD-käyttöihin, on lupaava, ja nuoret todennäköisemmin noudattavat näitä syntyvyyden valvontamenetelmiä.
ACOG: n laatimat käytännön ohjeet viittaavat siihen, että IUD: it ja Nexplanon tulisi ehdottaa nuorille potentiaaliseksi ehkäisymenetelmiksi. ParaGard-, Mirena-, Skyla- ja / tai Kyleena-teini-ikäisten etuudet ja edut tyypillisesti kompensoivat potentiaaliset riskit, eikä Nexplanonin käyttöä nuorilla ole rajoituksia. Tämän vuoksi näyttää siltä, että nämä ovat tehokkaita ja luotettavia ehkäisymenetelmiä, joita olisi tarjottava teini-ikäisille, jotka etsivät ehkäisymenetelmää perheen suunnitteluun liittyvissä klinikoissa tai paikallisissa lääkäriasioissa.
Lähteet:
American College of synnytyslääkärit ja gynekologit. "Practice Bulletin # 121 - Pitkävaikutteinen käänteinen kontraceptio: Implantaatit ja Intrauterin Devices." Synnytys & naishuone . Heinäkuu 2011. 118 (1): 184-196.
Deans, EI, & Grimes, DA "Leikkaukset nuorille: Systemaattinen tarkastelu." Ehkäisy . 2009. 79: 418 - 423.
Lewis, LN, Doherty, DA, Hickey, M. & Skinner, SR "Implanon ehkäisyvalinnaksi teini-ikäisille äideille: Kontraavivaikutusten, hyväksyttävyyden ja toistuvan raskauden vertailu." 81 (5): 421 - 426.
Maailman terveysjärjestö. "Terveydenhuollon kelpoisuuskriteerit kontraceptiiviseen käyttöön." 4. laitos Geneve: WHO; 2009.